Травми хребта - Лікування

Після повного розрізу або дегенерації нервові закінчення не відновлюються, а функціональні порушення стають постійними. Стиснута нервова тканина може відновити свою функцію. Відновлення рухів і чутливості протягом першого тижня після травми свідчить про сприятливий прогноз. Дисфункція, яка зберігається більше 6 місяців після травми, ймовірно, стане постійною.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Невідкладна допомога при травмі хребта

Після стабілізації дихальних шляхів, дихання та кровообігу основною метою є запобігання вторинному пошкодженню хребта або спинного мозку. При нестабільних травмах згинання або розгинання хребта може спричинити забій або розрив спинного мозку. Тому необережний рух пацієнта може спричинити параплегію, тетраплегію або навіть смерть. Пацієнта з підозрою на травму хребта слід переміщувати як єдине ціле та транспортувати на жорсткій плоскій дошці або іншій твердій поверхні, додатково стабілізуючи його положення за допомогою подушечок без надмірного тиску на частини тіла. Для іммобілізації шийного відділу хребта слід використовувати фіксуючий комір. Пацієнтів з травмами грудного або поперекового відділу хребта можна переносити нижче або на спині. У разі травм шийного відділу спинного мозку, які можуть перешкоджати диханню, пацієнта переносять у положенні лежачи на спині, ретельно контролюючи прохідність дихальних шляхів, уникаючи компресій на грудну клітку. Доцільно направити таких пацієнтів до травматологічного центру.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Шкала травм спинного мозку

Рівень	Порушення
А = повний	Рухові та сенсорні функції втрачаються, включаючи рівень крижових сегментів S
B = неповний	Рухова функція втрачена, сенсорна функція збережена нижче рівня пошкодження, включаючи крижові S-сегменти
C = неповний	Рухова функція збережена нижче рівня травми, а в > 1 контрольній групі м'язів нижче рівня травми сила < 3 балів
D = неповний	Рухова функція збережена нижче рівня травми і принаймні в/контрольних групах м'язів нижче рівня травми сила дорівнює 3 балам
E = норма	Рухова та сенсорна функції не порушені.

Медична допомога спрямована на запобігання гіпоксії та артеріальній гіпотензії, кожна з яких може посилити стресове пошкодження спинного мозку. У разі пошкодження перших шийних сегментів зазвичай необхідні інтубація та респіраторна підтримка. Під час інтубації шийний відділ хребта фіксується.

Введення високих доз глюкокортикоїдів, розпочате через 8 годин після травми, може покращити результат. Метилпреднізолон 30 мг/кг вводять внутрішньовенно протягом 1 години, а потім 5,4 мг/кг/годину протягом наступних 23 годин. Лікування травм хребта включає відпочинок, знеболювальні та міорелаксанти, з хірургічним втручанням або без нього, до зникнення набряку та болю. Додаткові загальні заходи лікування травм обговорюються у відповідних розділах.

Нестабільні травми іммобілізують доти, доки загоєння кісток і м'яких тканин не дозволить адекватне вирівнювання; іноді показано хірургічне вирівнювання та внутрішня фіксація. При повних травмах метою хірургічної стабілізації є забезпечення ранньої мобілізації. Відновлення задовільного неврологічного статусу нижче рівня травми малоймовірне. Натомість, пацієнти з неповними травмами спинного мозку можуть відчути значне покращення неврологічної функції після декомпресії. Оптимальний час операції при неповних травмах спинного мозку залишається предметом дискусій. Раннє хірургічне втручання (наприклад, протягом 24 годин) може мати кращий результат і дозволити більш ранню мобілізацію та реабілітацію.

Сестринський догляд включає профілактику сечостатевих та легеневих інфекцій і пролежнів [наприклад, перевертання пацієнта кожні 2 години (за потреби з використанням рами Stryker)]. Також необхідна профілактика тромбозу глибоких вен. У нерухомих пацієнтів слід враховувати необхідність встановлення кава-фільтра.

Заходи лікування на пізніх термінах

У деяких пацієнтів спастичність можна ефективно контролювати за допомогою медикаментів. При спастичності, пов'язаній з пошкодженням спинного мозку, зазвичай використовується пероральний баклофен 5 мг 3-4 рази на день (максимум 80 мг протягом перших 24 годин) та тизанідин 4 мг 3-4 рази на день (максимум 36 мг протягом перших 24 годин). Пацієнтам, у яких пероральне застосування неефективне, можна розглянути інтратекальне введення баклофену 50-100 мг один раз на день.

Реабілітація необхідна для того, щоб пацієнти могли досягти якомога повнішого одужання. Реабілітацію найкраще проводити в групах, поєднуючи фізичну терапію, тренінги з розвитку навичок та навчання тому, як задовольнити соціальні та емоційні потреби. Реабілітаційну групу найкраще координувати лікар з досвідом роботи в лікуванні фізичних вправ та фізичній терапії (фізіотерапевт). До складу команди зазвичай входять медсестри, соціальні працівники, дієтологи, психологи, фізіотерапевти та ерготерапевти, рекреаційні терапевти та професійні консультанти.

Фізична терапія зосереджена на вправах для відновлення м’язової сили та адаптації до використання допоміжних пристроїв (ходунків, інвалідних візків тощо), необхідних для покращення рухливості. Навчаються навичкам контролю м’язової спастичності, вегетативної дисрефлексії та неврологічного болю. Реабілітаційна терапія спрямована на відновлення дрібної моторики. Програми контролю сечового міхура та кишечника навчають технікам відвідування туалету, що може вимагати періодичної катетеризації сечового міхура. Звички випорожнення часто потребують розвитку за допомогою проносних засобів фіксованого часу дії.

Професійна реабілітація включає оцінку як дрібної, так і грубої моторики, а також когнітивних здібностей пацієнта для визначення ймовірності адекватного працевлаштування. Вона також визначає потребу в допоміжних пристроях та ступінь модифікації потенційного робочого місця. Терапевти-рекреатори використовують подібні підходи для визначення та сприяння активностям пацієнтів, таким як хобі, спорт та інші види діяльності.

Мета емоційної підтримки (психотерапії) полягає в боротьбі з деперсоналізацією та майже неминучою депресією людини, яка втратила контроль над власним тілом. Емоційна підтримка є важливою для успіху всіх інших компонентів реабілітації та повинна супроводжуватися максимальними зусиллями щодо навчання пацієнта та залучення його родини та друзів.

Дослідження лікування травм спинного мозку спрямовані на стимуляцію регенерації нервової тканини. До них належать ін'єкції аутологічних, інкубованих макрофагів; епідуральне введення BA-210, експериментального препарату, який може мати як нейропротекторну, так і стимулюючу ріст нервів дію; та HP-184 для лікування хронічної травми спинного мозку.