Травми сечостатевих органів

У сучасних надзвичайних ситуаціях мирного часу та локальних військових конфліктів 20% постраждалих отримують травми сечостатевих органів.

Терміни «урогенітальна травма» та «пошкодження» не можна вважати синонімами. Вони несуть різне смислове навантаження. Травма – це не лише клінічна категорія, а й соціальна. Травма сечостатевих органів завжди єдина, хоча може мати різні якісні та кількісні характеристики. У травмі завжди можна виділити сукупність причинно-наслідкових зв'язків – патогенез. За умовами виникнення травми поділяються на побутові, вуличні, спортивні, виробничі, автомобільні, бойові тощо.

Пошкодження – це порушення цілісності структури органу в результаті несприятливого впливу зовнішніх факторів, тобто це патоморфологічна категорія. Один потерпілий може мати кілька травм. Кожна травма має певну причину та механогенез утворення. З вищесказаного випливає, що медичні працівники мають справу з травмами, а не з травмами.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Загальні ознаки травм сечостатевих органів

Поряд із загальними ознаками, характерними для травм будь-якої локалізації, травми сечостатевих органів мають ряд особливостей.

У механогенезі пошкодження органів, що містять сечу, значну роль відіграє так званий гідродинамічний шок, тобто розрив їхніх стінок відбувається внаслідок різкого зміщення рідини, що міститься в ній.

Частота ятрогенних травм досить висока (наприклад, уретри під час катетеризації сечового міхура або сечоводу під час гінекологічних операцій).

До поширених симптомів травм сечостатевих органів належать гематурія, уретрорагія, розлади сечовипускання та витік сечі з рани.

Ураження сечостатевої системи рідко буває ізольованим. При тяжкому поєднаному ураженні сечостатевої системи, органів черевної порожнини, заочеревинного простору, тазу в клінічній картині переважають симптоми шоку, внутрішньої кровотечі, перитоніту тощо. Таких пацієнтів зазвичай госпіталізують у відділення інтенсивної терапії, а також травматологічні та хірургічні відділення. У таких ситуаціях уролог виступає в ролі консультанта. Його завдання — запідозрити пошкодження сечостатевих органів та розпочати спеціальні дослідження, які дозволяють не тільки підтвердити факт пошкодження, але й визначити його тип, локалізацію та тяжкість, а також спланувати тактику лікування.

Фізикальне обстеження пацієнта, як правило, не дозволяє визначити вид, характер та тяжкість ураження сечостатевих органів.

При лікуванні пацієнтів з травмами сечостатевих органів майже завжди виникає питання про необхідність відведення сечі.

Деякі віддалені наслідки ураження сечостатевих органів можуть мати високе соціальне значення для пацієнта (сечові нориці, еректильна дисфункція, вторинне безпліддя та інші захворювання).

Класифікація травм сечостатевих органів

Пошкодження сечостатевих органів, залежно від цілісності шкірного покриву, поділяються на закриті (підшкірні або тупі) та відкриті (проникаючі або ранові). При відкритому пошкодженні нирок значно зростає ризик інфекційно-запальних ускладнень.

Ураження сечостатевої системи можуть бути ізольованими та комбінованими (тобто супроводжуватися ураженням інших органів), а також одиничними та множинними (за кількістю ран). Поєднані та множинні ураження сечостатевих органів супроводжуються важким станом пацієнта та, як правило, потребують спільних дій спеціалістів різного профілю під час лікування.

Ураження парних сечостатевих органів може бути одностороннім або двостороннім.

За тяжкістю – легкий, середній та тяжкий.

Залежно від наявності ускладнень, травми можуть бути ускладненими або неускладненими.

Крім того, для кожного конкретного органу сечостатевої системи існує класифікація, яка враховує морфологічні особливості його ураження.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]