Тріщини на ногах: між пальцями, на ступнях

Вкрай неприємно, коли на стопах з'являються тріщини на шкірі, що може бути не тільки наслідком носіння невідповідного взуття та сухості шкіри, але й симптомом деяких дерматологічних захворювань, а також порушень обміну речовин та системних патологій.

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, у 25-38% жінок після 45-50 років з'являються тріщини на п'ятах ніг.

За даними експертів з журналу «Journal of Dermatological Treatment», розщеплення та тріщини нігтів на ногах вражають майже 20% людей похилого віку з ламкими нігтями – оніхосизіс.

А у пацієнтів з діабетом подібні проблеми зі шкірою стоп та нігтями спостерігаються майже в половині випадків.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини тріщин на ногах

У більшості випадків тріщини на стопах справді утворюються, коли шкіра на стопах дуже суха через фактори навколишнього середовища: спекотну або холодну погоду, низьку вологість повітря, надмірне використання гарячої води та високий вміст хлору у водопровідній воді.

Однак ксероз може свідчити про дефіцит вітамінів (A, E та D), що призводить до порушення бар'єрної функції рогового шару та його підвищеного зроговіння. І найчастіше страждають п'яти, докладніше - Причини сухих, глибоких тріщин на п'ятах у дітей та дорослих.

Дуже часто – як симптоми гормонально зумовленої кератодермії – з’являється сильне лущення рогового шару шкіри на підошвах ніг та тріщини на п’ятах у жінок. А якщо вони ще й носять взуття на відкритому каблуці влітку, це неминуче посилює проблему.

Також тріщини шкіри на стопах можуть бути викликані атопічним дерматитом, екземою (сухою або дисгідротичною, а також мозолеподібними формами).

Крім того, проблеми зі шкірою та тріщини на руках і ногах виникають при:

• дерматофітія або мікоз стоп, коли виникають тріщини та свербіж між пальцями;
• гіпотиреоз;
• цукровий діабет.

Через генетично зумовлені долонно-підошовні або долонно-підошовні кератодермії утворюються тріщини на стопах дитини - на тлі аномального потовщення шкіри, в тому числі при вродженому іхтіозі. У дітей віком до 14 років спостерігається ювенільний плантарний дерматоз (так званий синдром зимового чобота або дерматит пітних шкарпеток), коли з'являється десквамація шкіри дистальної частини підошовної поверхні стопи та болючі тріщини на пальцях ніг дитини.

Читайте також статтю - Тріщини на п'ятах у дітей

Фактори ризику

Подологи називають такі фактори ризику появи тріщин на шкірі стоп:

• тривале ходіння босоніж по твердих поверхнях;
• вузьке взуття, дуже високі підбори або занадто тонка підошва, що спричиняють поступове зменшення підошовних жирових подушечок зі збільшенням навантаження на пальці ніг, а також можуть утворюватися тріщини на мізинці або великому пальці ноги;
• дерматологічні захворювання;
• дефіцит вітамінів, мінералів та цинку;
• ожиріння із зайвою вагою;
• плоскостопість і п'яткові шпори, а також травматичні деформації стоп;
• вагітність і післяпологовий період, докладніше див. – Тріщини на п’ятах під час вагітності та після пологів.

Патогенез

Шкіра стоп відрізняється від інших тканин шкіри людини більш вираженим зроговінням, що зумовлено їх анатомією та функціональним навантаженням. По-перше, шар її зроговілого епітелію товстіший і щільніший. Ковалентно зв'язані корнеоцити (без'ядерні кератиноцити рогового шару) у шкірі на підошвах стоп утворюють до двох десятків шарів, які щільно з'єднані так званим міжклітинним ліпідним цементом, що складається з керамідів (N-ацилфінгозинів) та холестерину.

По-друге, на стопах і долонях немає сальних залоз, які виробляють шкірне сало. Але саме шкірне сало допомагає підтримувати необхідний рівень вологості шкіри, пом’якшує її та захищає від висихання.

Чому у людей із зайвою вагою з'являються сухі тріщини на стопах? Тому що збільшується навантаження на всі підошовні жирові шари, що призводить до їх синерезису (стиснення) та одночасного латерального розширення, в результаті чого відбувається механічне перерозтягнення шкіри з порушенням її цілісності. При надмірній вазі часто поєднується підошовне зроговіння – мозолі та тріщини на стопах.

Вітамін D3 регулює рівень позитивно заряджених іонів кальцію (Ca2+) у клітинах шкіри та весь процес зроговіння епідермісу. При дефіциті цього вітаміну порушується процес диференціації кератиноцитів зі збільшенням їх поділу. А ретинол стимулює утворення нових клітин шкіри та синтез колагену.

Тріщини на стопах при діабеті пов'язані з нейропатією, в результаті якої знижується чутливість шкіри та погіршується її загальний стан: також може змінюватися фізіологічна форма стоп і пальців ніг.

Вроджені долонно-підошовні кератодермії є результатом успадкованих мутацій у генах, що кодують транскрипційні фактори (білки серії E2F), що забезпечують проліферацію та диференціацію клітин, що порушують нормальний процес зроговіння кератиноцитів.

Патогенез епідермофіта або мікозу стоп спричинений грибковою інфекцією шкіри, зокрема дерматофітами Trichophyton rubrum або Trichophyton interdigitale. Мікози нігтів часто призводять до їх розтріскування, оскільки нігті не тільки потовщуються та відшаровуються, але й стають більш ламкими.

Механізм розвитку гормонально зумовленої кератодермії у жінок пов'язаний зі зниженням вироблення естрогенів і, відповідно, зменшенням синтезу фібрилярних білків еластину та колагену. Це робить шкіру менш міцною та еластичною, що впливає на структуру тканин шкіри, зокрема стоп.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми тріщин на ногах

Найперші ознаки дрібних тріщин на п'ятах і пальцях ніг з'являються на тлі шорсткої, потовщеної шкіри, часто з жовтими або коричневими мозолями по краю п'яти.

Симптоми різняться за ступенем тяжкості: від дрібних тріщин до більших і глибших. Вертикальні сухі тріщини на стопах, локалізовані на шкірі п'ят, досить швидко стають глибокими, а цілісність шкіри порушується. Дерматологи називають такі тріщини фісурами, і вони можуть бути болючими під час ходьби, а іноді можуть кровоточити.

При грибкових інфекціях стоп або долонно-підошовній кератодермії виникають глибокі тріщини на пальцях ніг і рук у поперечних лініях згину на підошвах і долонях – згинальні борозни. У випадках мікозу також утворюються мокнучі тріщини між пальцями ніг, відзначається свербіж шкіри.

Ускладнення і наслідки

Наслідками тріщин є їх біль та кровоточивість. Однак у деяких випадках стан може бути серйознішим, коли тріщини інфікуються. Тоді може виникнути ускладнення у вигляді запалення бактеріальної етіології – з почервонінням, набряком м’яких тканин та утворенням серозного або гнійного ексудату. Для людей з діабетом або ослабленим імунітетом це особливо небезпечно.

[ 8 ], [ 9 ]

Діагностика тріщин на ногах

Як правило, діагностика не викликає труднощів, а уточнення анамнезу із зіставленням клінічної картини дозволяє дерматологу або подологу визначити етіологію появи тріщин.

Якщо лікар має сумніви щодо конкретної грибкової інфекції, може знадобитися проведення шкірних культуральних тестів. Див. розділ «Огляд шкіри».

У випадку досить рідкісних вроджених долонно-підошовних кератодермій проводиться диференціальна діагностика, щоб відрізнити їх від звичайних кератозів, атопічного дерматиту або дерматофітії.

Лікування тріщин на ногах

Лікування тріщин проводиться вдома за допомогою зовнішніх препаратів, призначених лікарем.

Фармацевтичні засоби від тріщин на ногах включають:

• кератолітичні та пом'якшувальні мазі, що зменшують зроговіння шкіри – медичний вазелін, Карбодерм і Кератолон (з сечовиною), Керасал (сечовина + саліцилова кислота) тощо;
• різні креми та мазі від тріщин на ногах, докладніше про них у публікаціях:
• Мазь від потрісканих п'ят
• Креми від потрісканих п'ят
• такі загоювальні креми проти тріщин на ногах, як Бепантен або Д-пантенол (з вітаміном В5 – пантотеновою кислотою), Рятувальник (з бджолиним воском, токоферолом, оліями обліпихи, чайного дерева та лаванди), Календула тощо.

При наявності мікозу стоп обов'язково потрібно використовувати протигрибкову мазь Тербінафін (інші торгові назви: Ламізил, Ламіфен, Екзіфін), а також інші ефективні мазі від грибка.

Гомеопатія включає зовнішні засоби: гель Траумель С, мазі Цикадерма та Календула, крем Боро Плюс.

При глибоких тріщинах та спадкових кератодерміях призначається фізіотерапевтичне лікування у вигляді:

• електрофорез з протизапальними препаратами кортикостероїдної групи;
• аплікації з пелоїдами (сульфідними муловими грязями).

Народні засоби

Народне лікування тріщин на ступнях насамперед включає гарячі ванночки для ніг від тріщин з бікарбонатом натрію (харчовою содою) або кухонною сіллю (дві столові ложки на три літри води). Після кожної ванночки, яку роблять через день, розм’якшений ороговілий шар шкіри обробляють пемзою або спеціальною теркою для педикюру, а потім проблемні ділянки шкіри рясно змащують медичним вазеліном або олією. Найкраще для цього підходять оливкова, касторова або обліпихова олії. Потрібні бавовняні шкарпетки.

Замість олії можна нанести та втерти в шкіру суміш розтопленого бджолиного воску та ланоліну (1:1) з кількома краплями ефірної олії ши, евкаліпта, шипшини або чайного дерева. Додаткова інформація – Олії для потрісканих п’ят

Лікування травами – це ті ж ванни, але з відварами лікарських рослин, таких як ромашка, подорожник, льон, шавлія або череда.

Корисна інформація також є в матеріалі - Як і чим лікувати тріщини на п'ятах: мазі, креми для ніг, народні рецепти

[ 10 ]

Профілактика

Профілактичними заходами в цьому випадку вважаються:

• вибір та носіння зручного взуття (при плоскостопості – використання ортопедичних устілок);
• правильний догляд за ногами з використанням пом'якшувальних або зволожувальних засобів;
• нормалізація маси тіла;
• моніторинг рівня глюкози в крові (для раннього виявлення діабету);
• обов'язкове лікування грибкових захворювань стоп;
• вживання продуктів, що містять поліненасичені омега-жирні кислоти та вітаміни, насамперед бета-каротин, аскорбінову та пантотенову кислоти, токоферол, біотин, ергокальциферол.

Якщо у вас суха шкіра, вмивайтеся теплою, а не гарячою водою та обмежте час перебування у ванні чи душі до десяти хвилин; миючі засоби повинні бути м’якими та бажано без ароматизаторів.

Діабетикам слід щодня оглядати свої стопи, оскільки тріщини можуть залишатися непоміченими через знижену чутливість нижніх кінцівок.

[ 11 ], [ 12 ]

Прогноз

Тріщини на ногах можна швидко та легко лікувати вдома, але слід враховувати, що з віком шкіра втрачає здатність розтягуватися, тому ця проблема стає більш поширеною та актуальною.

[ 13 ]