Туберкульозний плеврит у дітей

У дітей та підлітків плеврит може виникати як ускладнення туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів та первинного туберкульозного комплексу, а також як самостійне захворювання.

Якщо клінічне та рентгенологічне обстеження чітко виявляє картину туберкульозу, плеврит розцінюють як ускладнення. У випадках, коли змін не виявлено, плеврит вважають самостійною формою туберкульозу. У патогенезі плевриту туберкульозної етіології у дітей та підлітків основне значення має характер початкового туберкульозного процесу, шляхи проникнення збудника в плевральні листки, а також специфічна та неспецифічна реактивність хворого. Поширення інфекції може відбуватися контактним, гематогенним та лімфогенним шляхами. У деяких випадках можливий прорив казеозного вмісту лімфатичного вузла в плевральну порожнину.

Залежно від патогенезу можна виділити три типи плевриту:

• перифокальний;
• переважно алергічний;
• туберкульоз плеври.

Перифокальний плеврит розвивається внаслідок залучення плеври до запалення за наявності субплеврально розташованого туберкульозного вогнища або уражених бронхолегеневих лімфатичних вузлів. Об'єм ексудації при перифокальному плевриті зазвичай невеликий. Поширення збудника та токсинів з уражених бронхолегеневих лімфатичних вузлів часто відбувається лімфогенним шляхом завдяки потоку тканинної рідини, що створює умови для проникнення мікобактерій у плевру. Гіперсенсибілізація цієї ділянки призводить до того, що як специфічні, так і неспецифічні подразники (травма, переохолодження, гіперінсоляція тощо) викликають гіперергічне запалення плеври, провокуючи накопичення ексудату (відповідно до типу параспецифічного запалення). Пошкодження плеври може відбуватися також гематогенно. У цих випадках розвиваються туберкульозні зміни плеври різної протяжності, тобто туберкульоз плеври. Об'єм ексудації може варіюватися, такий плеврит часто проявляється як мігруючий, рецидивуючий. Захворювання протікає хвилеподібно, має схильність до затяжного перебігу.

Симптоми туберкульозного плевриту

Розрізняють сухий (фібринозний) та ексудативний плеврит.

Сухий плеврит у дітей та підлітків може бути проявом активного, найчастіше первинного або дисемінованого туберкульозу легень в результаті лімфогематогенного поширення інфекції. Клінічна картина сухого плевриту характеризується появою болю в грудях, субфебрильної або фебрильної температури тіла, скаргами на інтоксикаційний характер (загальна слабкість, нездужання, поганий апетит, втрата ваги). Якщо на перший план виступають ознаки ураження легень або внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, то не завжди вдається розпізнати початок плевриту. Біль є основним симптомом сухого плевриту, посилюється при глибокому вдиху, кашлі, різких рухах, часто локалізується в нижніх бічних відділах грудної клітки та може іррадіювати як вгору (до шиї, плеча), так і вниз (до черевної порожнини), симулюючи «гострий живіт». Щоб відрізнити біль при сухому плевриті від болю при міжреберній невралгії, запам'ятайте таку ознаку: при сухому плевриті дитина намагається лягти на уражений бік, біль посилюється при нахилі до здорового боку, а при міжреберній невралгії - до ураженого боку. Перкусія виявляє деяке обмеження рухливості нижнього легеневого краю на ураженому боці. Аускультація виявляє характерний шум тертя плеври в обмеженій ділянці, зазвичай виявляється в обох фазах дихання. Сухий плеврит зазвичай не виявляється рентгенографією, але флюороскопія може виявити обмежену рухливість купола діафрагми. Пізніше, якщо фібринозні відкладення були значними, можуть з'явитися спайки та розростання реберно-діафрагмального синуса. Змін крові зазвичай не спостерігається, ШОЕ може помірно підвищуватися. Туберкулінові проби позитивні або гіперергічні. Якщо специфічні зміни в легенях не визначаються, то вирішальне значення набувають анамнез, характерний шум тертя плеври, чутливість до туберкуліну та тривалість захворювання.

Симптоми туберкульозного плевриту

Діагностика туберкульозного плевриту

Накопичення ексудату в плевральній порожнині відбувається при багатьох захворюваннях легень, плеври та інших органів, що ускладнює етіологічну діагностику. У підлітків плеврит частіше буває туберкульозним (75%). Серед плевритів нетуберкульозної етіології необхідно відзначити ексудацію при пневмонії різного походження, ревматизмі, колагенозах, недостатності кровообігу, пухлинах, травмах тощо.

У диференціальній діагностиці плевриту дані анамнезу вказують на туберкульозний характер плевриту: контакт з хворим на туберкульоз, гіперергічна реакція на пробу Манту або поворот у туберкуліновій пробі. Якщо ексудативний плеврит розвинувся на тлі повороту, найімовірніше, це плеврит туберкульозної етіології, і дитині потрібна термінова хіміотерапія.

Діагностика плевриту