Ущільнення стінок аорти та стулок

Серед патологій судинної та кровоносної систем потовщення аорти – головної артеріальної судини – посідає одне з перших місць як за поширеністю, так і за тяжкістю наслідків.

Що означає потовщення аорти? Це не хвороба і не симптом хвороби, а патологічна зміна, що відбулася в структурі стінки цієї судини, яку можна виявити за допомогою медичного обладнання для візуалізації.

Внаслідок таких змін стінка аорти стає менш еластичною, а це може негативно впливати на гемодинамічну функцію аорти, яка забезпечує безперервність потоку насиченої киснем крові по інших артеріальних судинах.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини ущільнення аорти

Ключові причини потовщення аорти (її стінок) пов'язані з порушенням обміну ліпопротеїнів – дисліпідемією та її наслідком – відкладенням ЛПНЩ (ліпопротеїнів низької щільності) на внутрішній поверхні судин у вигляді холестеринових бляшок, тобто атеросклерозом.

Другою за поширеністю причиною зниження еластичності стінок аорти фахівці вважають артеріальну гіпертензію, насамперед ізольовану систолічну артеріальну гіпертензію. Поступове збільшення щільності ендотелію, субендотеліального та медіального шарів стінок аорти з утворенням щільних фіброзних структур робить їх більш жорсткими. А відбувається це, як вважається, завдяки постійному гідромеханічному тиску крові, що безперервно рухається по судині із середньою швидкістю 50 см/сек, та артеріальному тиску не менше 120 мм рт. ст. Хоча саме цей причинно-наслідковий зв'язок між розвитком гіпертензії та підвищеною жорсткістю стінок аорти останнім часом ставиться під сумнів і може мати зворотну послідовність.

Також судинна стінка може частково втратити еластичність в результаті:

• вікова фіброзна інволюція тканин стінок аорти;
• хронічне запалення аорти (аортит), яке розвивається при туберкульозі, сифілісі та стрептококових інфекціях;
• наявність системних аутоімунних патологій (ревматоїдний артрит, системна склеродермія або вовчак);
• генетично зумовлена колагенопатія (дисплазія сполучної тканини) у вигляді судинного синдрому з ендотеліальною дисфункцією.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризику

Серед факторів ризику потовщення стінок аорти, крім спадкової схильності та вроджених аортальних вад серця, ангіологи та кардіологи відзначають:

• віковий фактор;
• куріння, зловживання алкоголем, надмірна фізична активність;
• занадто багато тваринних жирів у раціоні (що сприяє підвищенню рівня ЛПНЩ);
• метаболічний синдром;
• цукровий діабет.

Важливим фактором ризику зниження еластичності судин є дефіцит міді в організмі, що знижує міцність поперечних зшивок у молекулах фібрилярних білків еластину та колагену (які є основними компонентами тканини судинної стінки).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Патогенез

Патогенез підвищеної щільності аорти безпосередньо залежить від її причини та полягає в особливостях будови стінки цієї судини.

Аорта — це еластична артерія з трьома оболонками: внутрішньою, середньою та зовнішньою. Внутрішня мембрана (інтима) складається з великих ендотеліальних клітин, з'єднаних між собою. Далі йде субендотеліальний шар аморфних колагенових та еластинових волокон, а над ним — еластинова мембрана, що відділяє інтиму від середньої мембрани.

Середній шар аорти являє собою позаклітинний матрикс, що містить колаген, міоцити (гладком'язові клітини), глікозаміноглікани, фібробласти, структурний білок фібронектин та різні імунні клітини. Зовнішній шар аорти утворений еластином та колагеновими волокнами.

Саме така будова стінок аорти забезпечує її еластичність, міцність та біомеханічні властивості, що визначають гемодинамічні функції цієї кровоносної судини. Під час систоли (скорочення лівого шлуночка серця) стінки аорти здатні приймати на себе викид крові, при цьому судина розширюється, а розтягнення стінки забезпечує потенційну енергію, яка дозволяє підтримувати артеріальний тиск протягом діастолічної фази серцевого циклу, оскільки в цей час аорта пасивно стискається. А еластична віддача її стінок допомагає зберегти енергію скорочень міокарда та згладити пульсову хвилю, що створюється серцем.

Високий кров'яний тиск (артеріальна гіпертензія) викликає постійний тиск на стінки аорти та, з часом, втрату їхньої еластичності.

Склеротичне потовщення стінок аорти при атеросклерозі відбувається внаслідок накопичення ліпідів у середньому шарі її стінки, які у вигляді холестеринових конгломератів або холестеринових бляшок впроваджуються безпосередньо в міжклітинний матрикс і поступово проростають у судину, потовщуючи її стінку та зменшуючи просвіт.

Також еластичний шар стінки аорти піддається інволюційним змінам, патогенез яких зумовлений тим, що з віком порушується її структурна однорідність через вогнищевий фіброз або відкладення кальцифікату.

Збільшення рівня фібронектину, що виробляється ендотеліальними клітинами аортальної мембрани, що характерно для старості, не тільки призводить до агрегації тромбоцитів та утворення аглютинаційних тромбів, але й активує синтез факторів росту (PDGF, bFGF, TGF) ендотелієм. В результаті посилюється проліферація фібробластів та міоцитів, а стінка аорти потовщується та стає щільнішою.

Як зазначають експерти, рівень фібронектину може підвищуватися в будь-якому віці при метаболічному синдромі.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Симптоми ущільнення аорти

Зниження еластичності стінки аорти на ранній стадії патологічного процесу ніяк себе не проявляє. Більше того, ущільнення аорти на флюорографії часто виявляється спонтанно – за повної відсутності будь-яких скарг з боку пацієнтів.

Крім того, симптоми ущільнення аорти неспецифічні. Наприклад, помірне ущільнення аорти в області її дуги може супроводжуватися частими головними болями, запамороченнями та підвищеною стомлюваністю.

При ущільненні кореня аорти та її висхідної частини виникає відчуття дискомфорту в середостінні, почастішання серцевих скорочень та біль за грудиною під час фізичного навантаження. Напади, подібні до стенокардії, можуть виникати, якщо ущільнення аортального клапана поєднується з гіпертрофією лівого шлуночка.

При ущільненні черевної аорти пацієнти можуть скаржитися на втрату ваги, проблеми з травленням, біль у животі тягнучого характеру, судоми в м'язах нижніх кінцівок, біль у ногах при ходьбі та односторонню кульгавість.

Форми

Аорта – головна артерія великого кровообігу. Вона бере початок від лівого шлуночка серця, простягається до черевної порожнини, де розділяється на дві менші (клубові) артерії. Фахівці визначають форми або типи ущільнення аорти за її розташуванням.

Якщо збільшення щільності судинної стінки виявляється на початку аорти – в ділянці її розширеної (бульбарної) частини, то це визначається як ущільнення кореня аорти.

У цій же частині, поруч з гирлом судини, знаходиться висхідна аорта (довжиною не більше 5-6 см), що бере початок у грудній клітці ліворуч - біля нижнього краю третього міжребер'я, піднімаючись до другого ребра праворуч від грудної клітки. При такій локалізації відзначається ущільнення висхідної аорти.

Крім того, оскільки висхідна аорта відходить від аортального клапана серця, який регулює потік крові в аорту з лівого шлуночка (і запобігає зворотному потоку крові), може спостерігатися потовщення аортального клапана.

Аортальна недостатність пов'язана з потовщенням стулок (еластичних замикальних структур) аортального клапана. Анатомічний та функціональний зв'язок може проявлятися в такій одночасній судинній патології, як потовщення стінок та стулок аорти.

Також може бути виявлено ущільнення аорти та стулок аортального та мітрального клапанів. Якщо аортальний клапан серця відділяє аорту від лівого шлуночка, то мітральний клапан відділяє від нього ліве передсердя та не дозволяє крові текти у зворотному напрямку під час систолічного скорочення (тобто запобігає регургітації).

Потовщення дуги аорти означає локалізацію патології в ділянці, де висхідна частина цієї судини на рівні другого ребра робить поворот ліворуч і вгору (над лівою легеневою артерією та лівим бронхом). Від самої дуги відгалужуються три великі артерії: брахіоцефальний стовбур, ліва загальна сонна та ліва підключична артерії.

Черевна аорта є частиною низхідної аорти; вона розташована під діафрагмою. А ущільнення черевної аорти може порушити нормальний кровотік через артерії, що від неї відгалужуються – клубову та брижову.

Коли встановлено ущільнення аорти та лівого шлуночка (в сенсі його стінок), це означає, що тривалий високий артеріальний тиск у пацієнта призвів до гіпертрофії лівого шлуночка (збільшення товщини його стінки) з одночасним пошкодженням стінки аорти будь-якої етіології. Враховуючи всі негативні наслідки такого поєднання для гемодинаміки, кардіологи відзначають його небезпеку: рівень смертності становить 35-38 випадків на тисячу.

[ 26 ], [ 27 ]

Ускладнення і наслідки

Чи небезпечне потовщення аорти та які ризики воно має? Потовщення аорти – це патологічний стан судинної системи, який має певні наслідки та ускладнення, зокрема й такі, що загрожують життю.

З одного боку, пошкодження аорти холестериновими бляшками звужує просвіт судини та знижує еластичність її стінок, а з іншого боку, викликає ущільнення та розширення аорти – аневризму. Водночас постійно високий тиск крові на стінки аорти може призвести до їх розшарування, що загрожує перфорацією судинної стінки з величезною крововтратою та летальним результатом.

Читайте також – Аневризма черевної аорти

Потовщення аорти та стулок аортального клапана призводить до її недостатності з діастолічною регургітацією частини крові в шлуночок, що збільшує його об'єм і підвищує тиск під час діастоли. В результаті розвивається гіпертрофія лівого шлуночка, яка може прогресувати та спричиняти порушення його скоротливих функцій.

Наслідком важких випадків з ущільненням значної частини аорти є порушення коронарного кровотоку та ішемія міокарда, іноді незворотна.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Діагностика ущільнення аорти

Для виявлення патології стінок аорти – якщо у пацієнта немає в анамнезі атеросклерозу або метаболічного синдрому – слід здати аналізи крові на цукор та холестерин.

Лікарі можуть виявити потовщення аорти за допомогою флюорографії (рентгена грудної клітки); потовщення аорти чітко візуалізується на ультразвуковому дослідженні серця.

Крім того, інструментальна діагностика використовує:

• електрокардіографія (ЕКГ);
• ультразвукова ехокардіографія;
• ангіографія з контрастною речовиною;
• МРТ.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Лікування ущільнення аорти

При потовщенні стінок аорти лікування визначається причинами цієї патології. Так, при атеросклерозі з пошкодженням стінок аорти холестериновими бляшками використовуються препарати, які допомагають знизити рівень холестерину в крові та зменшити його вироблення в організмі, докладніше дивіться - Лікування підвищеного холестерину, а також - Як знизити рівень холестерину в крові без ліків?

При будь-якій етіології зниження еластичності стінок аорти рекомендуються вітаміни С, Е, В5 та РР, а також поліненасичені жирні кислоти омега-3 та омега-6.

У випадках, коли конкретна причина патології не встановлена, пацієнту – за умови відсутності симптомів – дають стандартні рекомендації: дотримуватися здорового способу життя, правильно харчуватися та уникати стресу.

Хірургічне лікування проводиться:

• при розшаруванні аорти – шляхом стентування судини в пошкодженій ділянці або за допомогою ендопротезування;
• при ущільненні стулок аортального та мітрального клапанів – їх пластична корекція або повна заміна;
• при аневризмі – резекція із заміною видаленої ділянки протезом.

Народні засоби від ущільнення аорти

Найефективнішим народним засобом є часникова олія. Для її приготування потрібно очистити та подрібнити одну велику головку часнику та змішати її з 200-250 мл кукурудзяної олії.

Цю суміш слід періодично помішувати протягом дня, після чого ємність щільно закрити та помістити в прохолодне місце на тиждень.

Часникову олію приймають по одній чайній ложці тричі на день (за 30-40 хвилин до їди). Один курс такого лікування триває три місяці, після чого необхідно зробити перерву на місяць.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Профілактика

Лише деяким захворюванням, що призводять до збільшення щільності стінок аорти, можна запобігти. Наприклад, артеріальну гіпертензію можна запобігти. Однак спеціальних методів запобігання потовщенню аорти не існує.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Прогноз

Прогноз при потовщенні стінки аорти, а також його лікування, визначається причинами цієї патології…

На щастя, розрив аорти внаслідок розшарування та аневризми трапляється не дуже часто, але навіть своєчасне втручання не рятує від смерті у 90% випадків.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]