УЗД ознаки патології підшлункової залози

Зменшення розміру підшлункової залози

У людей похилого віку підшлункова залоза зазвичай зменшується в розмірах, але цей факт не має клінічного значення. При тотальній атрофії підшлункової залози зменшення розмірів відбувається у всіх відділах підшлункової залози. Якщо є враження ізольованої атрофії хвоста підшлункової залози (головка виглядає нормально), слід підозрювати пухлину головки підшлункової залози. Головку слід обстежити особливо ретельно, оскільки хронічний панкреатит у тілі та хвості може поєднуватися з повільно зростаючою пухлиною підшлункової залози.

Якщо підшлункова залоза мала, нерівномірно гіперехогенна та неоднорідна порівняно з печінкою, причиною найчастіше є хронічний панкреатит.

Дифузне збільшення підшлункової залози

При гострому панкреатиті підшлункова залоза може бути дифузно збільшена або мати нормальний розмір та бути гіпоехогенною порівняно з прилеглою печінкою. Сироваткова амілаза зазвичай підвищена, а внаслідок подразнення кишечника може спостерігатися місцева кишкова непрохідність.

Якщо підшлункова залоза нерівномірно гіперехогенна та дифузно збільшена, це пов'язано з гострим панкреатитом на тлі існуючого хронічного панкреатиту.

Локальне збільшення (некістозне)

Майже всі пухлини підшлункової залози є гіпоехогенними порівняно з нормальною підшлунковою залозою. Диференціювати вогнищевий панкреатит та пухлину підшлункової залози лише за допомогою ультразвукового дослідження неможливо. Навіть якщо спостерігається підвищення рівня амілази в сироватці крові, необхідно повторити ультразвукове дослідження через 2 тижні для визначення динаміки. Пухлина та панкреатит можуть поєднуватися. При змішаній ехоструктурі необхідна біопсія.

Диференціювати вогнищевий панкреатит від пухлини підшлункової залози за допомогою ультразвукового дослідження неможливо.

Кісти підшлункової залози

Справжні кісти підшлункової залози трапляються рідко. Зазвичай вони поодинокі, анехогенні, з гладкими краями та заповнені рідиною. Множинні невеликі кісти можуть бути вродженими. Абсцеси або гематоми підшлункової залози матимуть змішану ехогенність і часто пов'язані з важким панкреатитом.

Псевдокісти, що виникають внаслідок травми або гострого панкреатиту, є поширеним явищем; вони можуть збільшуватися та розриватися. Такі кісти можуть бути поодинокими або множинними. На ранніх стадіях вони мають складну ехоструктуру з внутрішніми відображеннями та нечіткими контурами, але з часом ці кісти набувають гладких стінок, стають анехогенними та добре проводять ультразвукове дослідження. Панкреатичні псевдокісти можуть бути знайдені в будь-якій частині живота або тазу, зміщуючи їх з підшлункової залози. Коли кісти інфікуються або пошкоджуються, можуть визначатися внутрішні ехоструктури або перегородки.

Цистаденоми підшлункової залози або інші кістозні пухлини зазвичай виглядають на ультразвуковому дослідженні як кістозні ураження з множинними перегородками, що супроводжуються твердим компонентом. При мікроцистаденоматозі кісти дуже малі та погано візуалізуються.

Паразитарні кісти підшлункової залози зустрічаються рідко. Проведіть ультразвукове дослідження печінки та решти черевної порожнини, щоб виключити паразитарне захворювання.

Кальцифікати в підшлунковій залозі

Ультразвукове дослідження не є найкращим методом виявлення кальцифікації підшлункової залози. Рентген верхньої частини живота в положенні пацієнта лежачи на спині в прямій проекції є кращим.

Кальцифікати в підшлунковій залозі можуть створювати акустичну тінь, але якщо вони невеликі, то можуть проявлятися як окрема яскрава ехоструктура без акустичної тіні. Кальцифікати зазвичай виникають в результаті:

1. Хронічний панкреатит. Кальцифікати дифузно розподілені по всій підшлунковій залозі.
2. Камені в протоці підшлункової залози. Ці кальцифікати розташовані вздовж протоки.
3. Жовчні камені в дистальному відділі загальної жовчної протоки можуть бути помилково прийняті за кальцифікати в підшлунковій залозі. Однак визначається розширення проксимального відділу загальної жовчної протоки.

Розширення панкреатичної протоки

Максимальний внутрішній діаметр нормальної панкреатичної протоки становить 2 мм, і протока найкраще візуалізується на поперечному скануванні в середній третині тіла підшлункової залози. Щоб переконатися, що ви візуалізуєте протоку, вам потрібно побачити тканину підшлункової залози з обох боків від неї. Якщо ви цього не зробите, селезінкова вена ззаду або стінка шлунка спереду можуть бути помилково інтерпретовані як панкреатична протока.

Стінки панкреатичної протоки повинні бути гладкими, а просвіт прозорим. Коли протока розширена, стінки стають шорсткими; скануйте не лише головку підшлункової залози, а й усі жовчні шляхи.

Причини розширення панкреатичної протоки:

1. Пухлина головки підшлункової залози або ампули Фатера. Обидві пов'язані з жовтяницею та розширенням жовчовивідних шляхів.
2. Звичайні камені в панкреатичній протоці. Обстежте на наявність жовчних каменів та розширення жовчних проток.
3. Камінь у внутрішньопанкреатичній протоці. Жовчні шляхи повинні бути нормальними.
4. Хронічний панкреатит.
5. Післяопераційні стриктури після процедури Віппла або часткової панкреатектомії. Необхідно уточнити анамнестичні дані у пацієнта або, за необхідності, у родичів пацієнта.

Найпоширеніші помилки: під час ультразвукового дослідження підшлункової залози неправильний діагноз може бути поставлений в результаті:

• серединне розташування жовчного міхура;
• збільшені лімфатичні вузли;
• ретроперитонеальні пухлини;
• інкапсульований асцит або абсцес черевної порожнини (включаючи абсцес селезінки);
• кісти або пухлини печінки;
• мезентеріальні кісти;
• гематоми навколо дванадцятипалої кишки;
• часткове заповнення шлунка. Якщо шлунок містить рідину, це може імітувати кісту підшлункової залози; якщо він містить їжу, це може імітувати пухлину. Сусідній кишечник може спричиняти подібні помилки;
• кісти нирок, або пухлини нирок, або розширена ниркова миска;
• аневризми аорти;
• пухлини надниркових залоз.