Вакцинація особливих груп населення

Наявність протипоказань, особливо відносних, а також інших відхилень у стані здоров'я не означає повного звільнення від щеплень – мова йде про підбір вакцини, час вакцинації та лікарське «прикриття».

Педіатри часто використовують терміни «вакцинація груп ризику», «щадна вакцинація», що створює ілюзію небезпеки вакцин для таких дітей. Краще їх не використовувати, оскільки відбір таких груп спрямований на забезпечення їм безпечної вакцинації. А «підготовка до вакцинації» – це лікування хронічно хворої людини, приведення її до ремісії, коли можна буде вакцинувати, а не призначення «ослабленій дитині» «загальнозміцнюючих», «стимулюючих» засобів, вітамінів, «адаптогенів» тощо. У разі хронічних захворювань, які не характеризуються загостреннями (анемія, гіпотрофія, рахіт, астенія тощо), необхідно провести вакцинацію, а потім призначити або продовжити лікування.

Гострі захворювання

Для людей з гострими захворюваннями планову вакцинацію зазвичай можна проводити через 2-4 тижні після одужання. При легких гострих респіраторних вірусних інфекціях, гострих кишкових захворюваннях тощо, за епідеміологічними показаннями, допустимо введення АДС або АДС-М, ЖВЦВ, ВГБ. Планові щеплення проводяться одразу після нормалізації температури. Рішення про проведення вакцинації лікар приймає на основі оцінки стану пацієнта, при якому виникнення ускладнень малоймовірне.

Тим, хто переніс менінгіт та інші тяжкі захворювання ЦНС, вакцинують через 6 місяців після початку захворювання – після стабілізації залишкових змін, які при більш ранній вакцинації можна було б інтерпретувати як його наслідок.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Хронічні захворювання

Планова вакцинація проводиться після стихання загострення хронічного захворювання в період ремісії – повної або максимально досяжної, у тому числі на тлі підтримуючого лікування (крім активного імуносупресивного лікування). Маркером можливості вакцинації може бути гладкий перебіг ГРВІ у пацієнта. За епідеміологічними показаннями вакцинацію також проводять на тлі активної терапії – зіставивши ризик можливих ускладнень вакцинації та можливого інфікування.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Особи, які мали реакції на попередні дози вакцини

Вакцину, що викликала тяжку реакцію (T°>40,0°, набряк>8 см у діаметрі) або ускладнення, повторно не вводять. У разі виникнення таких реакцій на АКДС, хоча вони й трапляються рідко, подальшу вакцинацію можна провести ацелюлярною вакциною або АДС на тлі преднізолону перорально (1,5-2 мг/кг/добу - за 1 день до та через 2-3 дні після вакцинації). У разі реакції на АДС або АДС-М вакцинацію за епідеміологічними показаннями також доповнюють на тлі преднізолону. Дітям, які перенесли фебрильні судоми, вводять ацелюлярну вакцину або АДС на тлі жарознижувальних засобів.

Живі вакцини (ОПВ, ЗПВ, ЗПВ) вводяться дітям з реакцією на АКДС у звичайному режимі. Якщо у дитини була анафілактична реакція на антибіотики або яєчний білок, що міститься в живих вакцинах, подальше введення цих та подібних вакцин (наприклад, ЗПВ та ЗПВ) протипоказане.

Вагітність

До моменту настання вагітності жінка повинна бути повністю вакцинована. Живі вакцини протипоказані вагітним жінкам: хоча ризик для плода не доведено, їх використання може збігтися з народженням дитини з вродженим дефектом, що створить ситуацію, яку важко інтерпретувати. Невакциновану вагітну жінку слід вакцинувати лише в особливих випадках, таких як майбутній переїзд до ендемічного району або контакт з контрольованою інфекцією:

• у разі контакту з хворим на кір проводиться профілактика імуноглобуліном;
• Якщо жінці, яка не знала про свою вагітність, роблять вакцину проти краснухи або вітряної віспи, вагітність не переривають;
• вакцинація проти жовтої лихоманки проводиться лише за епідеміологічними показаннями не раніше 4-го місяця вагітності;
• ADS-M можна вводити при контакті з хворим на дифтерію;
• вакцинацію проти грипу проводять спліт- або субодиничними вакцинами;
• Вакцинація проти сказу проводиться у звичайному порядку;
• вакцинація проти гепатиту В не протипоказана;
• У першій половині вагітності протипоказано призначення АС (АДС-М) та ПСС, у другій половині – ПСС.

Недоношені діти

Недоношені діти дають адекватну відповідь на вакцини, а частота реакцій навіть дещо нижча, ніж у доношених дітей. Їх вакцинують усіма вакцинами у звичайних дозах після стабілізації стану з адекватним збільшенням ваги. Введення вакцини АКДС групі дітей гестаційного віку <37 тижнів у віці 1 місяця не супроводжувалося вищою частотою епізодів апное та брадикардії порівняно з контрольною групою.

Дітям, народженим в асфіксії або з ознаками внутрішньоутробної інфекції, можна відмовитися від введення HBV, якщо у матері немає HBsAg. Якщо мати є носієм, дитину слід вакцинувати, оскільки ризик менший за ризик зараження (дітей вагою менше 1500 г вакцинують одночасно з введенням специфічного людського імуноглобуліну проти гепатиту В у дозі 100 МО).

Дуже недоношених дітей слід вакцинувати у стаціонарі 2-го етапу через можливість посилення апное. БЦЖ-М не вводять дітям вагою менше 2000 г, з поширеними змінами шкіри або пацієнтам, але їх слід вакцинувати у відділенні 2-го етапу. Зазвичай вакцинують дітей перших місяців життя, які перенесли важкі захворювання (сепсис, гемолітичну анемію тощо).

Грудне вигодовування

Грудне вигодовування не є протипоказанням до вакцинації жінки, оскільки з молоком виділяється лише вірус краснухи; інфікування дитини відбувається рідко та безсимптомно.

Діти, які часто хворіють на гострі респіраторні вірусні інфекції

Часті ГРЗ не свідчать про наявність імунодефіциту та не слід відхиляти їх від щеплень, які проводяться через 5-10 днів після чергового ГРЗ, у тому числі на тлі залишкових катаральних явищ; очікування їх повного закінчення часто супроводжується початком наступної інфекції. «Підготовка» таких дітей (вітаміни, «адаптогени» тощо) не посилює імунну відповідь, яка зазвичай нічим не відрізняється від такої у тих, хто рідко хворіє. Бактеріальні лізати сприяють зниженню ГРЗ.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Операції

Оскільки операція є стресовим впливом, імунізацію не слід проводити раніше ніж за 3-4 тижні, якщо в цьому немає крайньої необхідності. Вакцинацію слід проводити не пізніше ніж за 1 місяць до планової операції. Вакцинацію від гепатиту В (Енджерикс В) проводять за екстреним графіком 0-7-21 день - 12 місяців.

Вакцинація осіб, які контактували з інфекційним хворим

Інкубація гострої інфекції не порушує процес вакцинації; вакцинація дітей, які контактували з хворими на іншу інфекцію, не повинна викликати занепокоєння.

Вакцинація та введення препаратів крові

Людський імуноглобулін, плазма та кров містять антитіла, що інактивують живі вакцини, вони також захищають невакциновану дитину від контрольованої інфекції, тому інтервали дотримуються. У вітчизняних препаратах крові антитіла до вакцини проти жовтої лихоманки відсутні, тому це щеплення не відкладається. Наявність антитіл не впливає на виживаність ОПВ, а також на результати використання інактивованих вакцин (специфічні імуноглобуліни вводяться разом з вакцинами (гепатит В, сказ).

Інтервали між введенням препаратів крові та живих вакцин

Продукти крові	Доза	Інтервал
Профілактика імуноглобулінів: гепатит А , кір , кір , сказ	1 доза 1 доза 2 дози 12,5 Од/кг	3 місяці 5 місяців 6 місяців 6 місяців
Промиті еритроцити, маса еритроцитів, цільна кров , плазма, маса тромбоцитів	10 мл/кг 10 мл/кг 10 мл/кг 10 мл/кг	0 3-5 місяців 6 місяців 7 місяців
Імуноглобулін для внутрішньовенного введення	300-400 мг/кг 750 мг/кг >1000 мг/кг	8 місяців 9 місяців до 12 місяців

Важливо збирати історію переливання крові, починаючи з 1 року життя та з 6 років перед введенням живих вакцин.

Якщо дитині, яка отримала живу вакцину, вводять імуноглобулін, плазму або кров раніше ніж через 2 тижні, її слід повторно вакцинувати з інтервалом, зазначеним у таблиці, оскільки ефективність першого щеплення може бути знижена.