Вітряна віспа (вітрянка) у дітей

Вітряна віспа (варицела) – це гостре вірусне інфекційне захворювання, яке викликає помірну лихоманку та появу на шкірі та слизових оболонках дрібних пухирів з прозорим вмістом.

Вітрянка – типова дитяча інфекція. Майже все населення Землі хворіє на вітрянку до 10-14 років.

Епідеміологія

Єдиним джерелом вітрянки є хвора людина. Хворий заразний протягом доби до появи першого висипу та протягом 3-4 днів після появи останніх пухирів, особливо на початку висипу. Джерелом інфекції також можуть бути хворі на оперізувальний лишай. Збудник вітрянки присутній у вмісті пухирів, але не виявляється в кірочках.

Вітряна віспа передається повітряно-крапельним шляхом, рідше контактним, причому зараження можливе на великій відстані. Вірус легко поширюється з потоком повітря через вентиляційну систему, сходові клітки з поверху на поверх. Доведено трансплацентарну передачу вірусу від матері до плоду.

Діти в перші 2-3 місяці життя рідко хворіють на вітрянку. Однак, якщо у матері немає імунітету, новонароджені також можуть захворіти. Після перенесеного зараження залишається сильний імунітет. Повторні захворювання трапляються рідко, не більше 3% випадків.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини вітрянки у дитини

Збудником вітряної віспи (вітряної віспи) є вірус герпесу 3 типу, який містить ДНК; його властивості подібні до властивостей вірусу простого герпесу та не відрізняються від властивостей вірусу оперізувального герпесу, тому його позначають як вірус вітряної віспи.

[ 8 ]

Патогенез

Вхідною точкою для інфекції є слизова оболонка верхніх дихальних шляхів. Саме тут починається первинне розмноження вірусу. Він потрапляє в кровотік через лімфатичну систему. Вірус переноситься кровотоком в епітеліальні клітини шкіри та слизових оболонок і там закріплюється. Утворюються бульбашки, заповнені серозним вмістом, що містить високу концентрацію вірусу. Крім того, вірус вітряної віспи має тропізм до нервової тканини, і може вражати міжхребцеві ганглії, кору головного мозку, підкіркову область і особливо кору мозочка. У дуже рідкісних випадках можуть уражатися вісцеральні органи, насамперед печінка, легені та шлунково-кишковий тракт.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми вітрянки у дитини

Інкубаційний період вітряної віспи становить 11-21 день, в середньому 14 днів. Вітряна віспа починається з підвищення температури тіла до 37,5-38,5 °C та появи висипу, характерного для вітряної віспи.

Первинним елементом висипу є невелика папулоподібна пляма, яка швидко, через кілька годин, перетворюється на везикулу діаметром 0,2-0,5 см. Везикули вітряної віспи круглої або овальної форми, розташовані поверхнево, на неінфільтрованій основі, оточені обідком гіперемії, їхня стінка напружена, вміст прозорий. Окремі везикулярні елементи мають пупкове заглиблення в центрі. Пухирі зазвичай однокамерні та відпадають при проколюванні. Наприкінці першого, рідше на другого дня від початку висипу пухирі підсихають і перетворюються на коричневу скоринку, що відпадає через 1-3 тижні захворювання. Після відокремлення кірочок протягом тривалого часу (до 2-3 місяців) можуть спостерігатися поступово «бляклі» пігментні плями, але рубці не утворюються. Висип розташовується на обличчі, волосистій частині голови, тулубі та кінцівках. На долонях або підошвах ніг висипу зазвичай немає.

Везикулярні висипання часто з'являються на слизових оболонках ротової порожнини, кон'юнктиви, рідше — на слизових оболонках гортані та статевих органів. Елементи висипу на слизових оболонках болючі, швидко розкриваються та перетворюються на поверхневі ерозії, може виникати незначний біль. Загоєння ерозій відбувається на 3-5-й день після появи висипу.

При вітряній віспі висип з'являється не одночасно, а уривчасто, з інтервалами 1-2 дні. В результаті на шкірі можна побачити елементи на різних стадіях розвитку – макулопапули, везикули, кірки. Це так званий «хибний поліморфізм» висипу, характерний для вітряної віспи. Кожен новий висип супроводжується новим підвищенням температури тіла, тому температурна крива при вітряній віспі має неправильну форму. Периферична кров при вітряній віспі практично не змінюється. Іноді спостерігається незначна лейкопенія та відносний лімфоцитоз.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Форми

Розрізняють типову та атипову вітрянку.

До типових випадків належать випадки з характерними везикулярними висипаннями, заповненими прозорим вмістом.

Типову вітрянку поділяють за ступенем тяжкості на легку, середню та тяжку.

[ 18 ], [ 19 ]

Ускладнення і наслідки

При вітряній віспі ускладнення специфічні, викликані безпосередньою дією вірусу, і можуть виникнути в результаті бактеріальної інфекції.

Серед специфічних ускладнень найважливішими є енцефаліт та менінгоенцефаліт, викликані вітряною віспою; рідше зустрічаються мієліт, нефрит, міокардит тощо.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Діагностика вітрянки у дитини

Діагноз вітряної віспи встановлюється на підставі типового везикулярного висипу по всьому тілу, включаючи шкіру голови. Висип зазнає своєрідної еволюції та відрізняється поліморфізмом.

Лабораторні методи включають ПЛР для виявлення вірусної ДНК у везикулярній рідині та крові. Для серологічної діагностики використовуються метод фіксації комплементу та ІФА. Заслуговує на увагу імунофлуоресцентний метод, який дозволяє виявляти антиген вітряної віспи у мазках-відбитках з вмісту везикул.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Лікування вітрянки у дитини

Необхідно суворо стежити за гігієною дитини, чистотою постільної білизни, одягу, рук. Везикули змащують 1% розчином брильянтового зеленого або 1-2% розчином перманганату калію. Рекомендуються загальні ванночки зі слабким розчином перманганату калію, полоскання рота дезінфікуючими розчинами після їжі. Доцільно обробляти везикули 5% лініментом циклоферону. При виникненні гнійних ускладнень призначають антибіотики. Глюкокортикоїдні препарати протипоказані при вітряній віспі, але якщо виник вітряний енцефаліт або менінгоенцефаліт, вони мають позитивний ефект. При важких формах призначають противірусний препарат з групи ацикловіру з розрахунку 15 мг/кг на добу перорально або внутрішньовенно, а також ін'єкційний розчин циклоферону з розрахунку 10 мг/кг. Така терапія перериває перебіг вітряної віспи.

Лікування вітряної віспи (варицели) противірусними препаратами досить ефективне навіть при розвитку ускладнень вітряної віспи (енцефаліт, пневмонія тощо). Також є повідомлення про противірусну дію дитячого анаферону, включення якого до стандартної терапії вітряної віспи значно скоротило тривалість основних клінічних симптомів та зменшило кількість бактеріальних ускладнень.

Профілактика

Хворих на вітрянку та оперізувальний герпес ізолюють вдома до 5 днів з моменту останнього висипу. Госпіталізації підлягають лише діти з тяжкими або ускладненими формами захворювання; їх обов'язково поміщають у бокс Мельцера. У разі менінгоенцефаліту госпіталізація обов'язкова. Дітей ясельного віку (до 3 років), які контактували з хворими на вітрянку та оперізувальний герпес і раніше не хворіли, ізолюють з 11-го по 21-й день з моменту контакту. Заключна дезінфекція у вогнищі інфекції після ізоляції не проводиться через нестабільність вірусу. Достатньо провітрити приміщення після ізоляції хворого та зробити вологе прибирання. Також використовується вакцина проти вітрянки.

[ 29 ], [ 30 ]