Щеплення від вітряної віспи

Вітряна віспа викликається вірусом з групи герпесвірусів. Інфекція надзвичайно заразна. Скорочення мережі ясел та дитячих садків призвело до збільшення неімунного прошарку (в Англії та США – 4-20% людей віком 20-25 років), завдяки чому вітрянка (вітрянка) у дітей, підлітків та дорослих стала поширеним явищем і протікає у них важче. Вакцинація проти вітрянки значно знизила захворюваність на вітрянку.

Після первинної інфекції вірус вітряної віспи залишається в нервових гангліях і реактивується як оперізувальний герпес при ослабленні імунної системи (імуносупресія, похилий вік). У генералізованій формі інфекція виникає при імунодефіцитах та імуносупресії. Частоту ускладнень ілюструють дані з Великої Британії та Ірландії, де на рік було виявлено 112 випадків (частота 0,82 на 100 000 дітей): у 40 дітей був септичний або токсичний шок, у 30 - пневмонія, у 26 - атаксія, у 25 - енцефаліт, у 7 - некротичний фасціїт, у 8 - ДВЗ-синдром, у 9 - фульмінантна вітряна віспа. 5 дітей померли, 40% виписані із залишковими проявами (зазвичай з атаксією та шкірними рубцями). Вітряна віспа спричиняє більше половини випадків некротичного стрептококового фасціїту у дітей.

У Росії щороку на вітрянку хворіє 0,5-0,8 мільйона дітей та підлітків (захворюваність 300-800 на 100 000), збитки у вигляді карантинів та днів непрацездатності для батьків є значними. Інфекція забирає багато життів дітей, які перебувають на імуносупресії. Розрахунок економічних збитків від вітрянки показав, що вони є другими за величиною серед усіх інфекційних захворювань.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Цілі вакцинації проти вітряної віспи

Масова вакцинація проти вітряної віспи включена до календаря вакцинації кількох країн (Японія, США, Канада, Німеччина тощо), де доведена її економічна ефективність. ВООЗ рекомендує, перш за все, запровадити селективну вакцинацію груп ризику – пацієнтів з лейкемією в стадії ремісії та тих, хто не перехворів, або тих, хто очікує на трансплантацію. Цю рекомендацію можна реалізувати в Росії, оскільки вакцина «Варілрікс» зареєстрована.

Питання доцільності впровадження вакцинації проти вітряної віспи розглядала група експертів зі східноєвропейських країн. Експерти зазначили, що вітрянка є гострою проблемою, в тому числі в економічному аспекті. Поява в арсеналі систем охорони здоров'я живої атенуйованої вакцини на основі штаму Ока відкриває нові можливості для профілактики вітрянки.

Накопичений у світі досвід використання профілактичних вакцин проти вітряної віспи дозволяє застосовувати 3 стратегії профілактики:

• Селективна вакцинація пацієнтів з групи ризику ускладненого перебігу вітряної віспи, представників професійних груп, сімейного оточення пацієнтів з ослабленим імунітетом та вагітних жінок. Ця стратегія захистить найбільш вразливі групи пацієнтів, не впливаючи на загальну захворюваність та формування колективного імунітету, вона не зменшить економічного тягаря інфекції.
• Вакцинація контактних осіб у зоні спалаху дозволить контролювати спалахи, насамперед у дошкільних закладах та школах. Ця стратегія також не вплине на розвиток епідемічного процесу та економічне навантаження інфекції.
• Універсальна 2-дозова вакцинація всіх дітей з 12-місячного віку в стратегічній перспективі зможе забезпечити економічні вигоди не лише окремому пацієнту, а й населенню в цілому.

Імунітет та ефективність вакцини проти вітряної віспи

Введення однієї дози Варілрикс забезпечує 95% сероконверсії, у осіб старше 12 років – лише у 78-82% випадків, двох доз – у 99%, що виправдовує введення 2 доз. У дітей, вакцинованих одноразово, при контакті, все ще трапляються випадки «проривного» захворювання, яке зазвичай протікає легко. При одночасному введенні з Пріоріксом спостерігався високий рівень сероконверсії (95,7%) з такою ж частотою лихоманки та екзантеми. ОкаВакс забезпечує 98% сероконверсію після 1 дози, у 90% тривалість імунітету становить 20 років і більше, епідеміологічна ефективність у 1-й рік – 100%, протягом наступних 7 років 0,2-1,9% людей захворюють на рік при контакті, що в 5-15 разів нижче, ніж у невакцинованих. Варівакс запобігає захворюванню у 83-86%, середньої та тяжкої – у 100%. Постає питання про подвійну вакцинацію, як і у випадку з іншими живими вірусними вакцинами; у країнах, які включили вакцинацію до календаря, її проводять двічі. Масова вакцинація в США знизила захворюваність з 1995 по 2000 рік на 80%, найбільше в групі дітей 0-4 років. Одночасне зниження захворюваності у старших вікових групах свідчить про створення колективного імунітету. Знизилася частота госпіталізацій, а смертність (на 1 мільйон населення) впала на 66% - з 0,41 у 1990-1994 роках до 0,14 у 1999-2001 роках, а у дітей 1-4 років вона знизилася на 92%.

Існують побоювання, що зниження захворюваності на вітрянку може призвести до зростання захворюваності на оперізувальний лишай через зниження природного імунного захисту тих, хто перехворів на вітрянку. Однак ці побоювання не були підтверджені. Можливість вакцинації проти оперізувального лишаю у людей похилого віку доведена. У Сполучених Штатах з 2007 року вакцина Zostavax (Merck & Co.) включена до календаря вакцинації людей старше 60 років; випробування вакцини показали зниження захворюваності на оперізувальний лишай на 51% (з 11,1 до 5,4 на 1000) та постгерпетичну невралгію на 67% (з 1,4 до 0,5 на 1000).

Вакцинація дітей, хворих на лейкемію, захистила їх під час імуносупресивної терапії. Вакцинацію проводять під час ремісії тривалістю 1 рік на тлі підтримуючої терапії (при кількості лімфоцитів > 700 та тромбоцитів > 100 000). Рівень сероконверсії вищий за 92%, епідеміологічна ефективність становить 86%, 14% пацієнтів зазвичай переносять вітрянку без ускладнень. У пацієнтів з лейкемією, які перехворіли на вітрянку, вакцина знижує частоту виникнення оперізувального герпесу.

Вакцинація від вітряної віспи: характеристики вакцини

Вакцини проти вітряної віспи зареєстровані в Росії

Вакцина	Склад
Варілрікс - жива вакцина - Glaxo SmithKline, Англія	Виготовлено зі штаму вірусу Ока, модифікованого 38 пасажами в клітинних культурах; містить сліди неоміцину, без желатину. Дозу 0,5 мл вводять підшкірно або внутрішньом'язово, починаючи з 1-річного віку, зазвичай вводять разом з іншими живими вірусними вакцинами. Зберігати при температурі 2-8° протягом 2 років.
Варівакс® – жива вакцина зі штаму Oka/Merck (Merck, Sharp and Dome, Нідерланди – готується до реєстрації)
Окавакс – жива вакцина зі штаму Ока (готується до реєстрації Інститут Бікен, Японія, ексклюзивний дистриб'ютор у Європі – Sanofi Pasteur). Не містить желатину.

Реакції та протипоказання до вакцинації проти вітряної віспи

Реактогенність вакцин низька, протягом 1 місяця після введення Варілрикс макулопапульозні висипання спостерігаються у 2-3%, а везикулярні висипання – у 1%. При застосуванні вакцини ОкаВакс у здорових пацієнтів підвищення температури тіла спостерігалося у 2,8%, висип – у 1,7%, місцеві реакції – у 3,2% випадків. У осіб з різними патологіями реакції відзначалися у 3,5%, 3,5% та 0,9% випадків відповідно.

У пацієнтів з лейкемією елементи висипу, часто ізольовані, зустрічаються у 24%. Вірус вакцини можна виявити у везикулах лише у 1%. Температура >38,5° спостерігається у 4-5% вакцинованих пацієнтів, а біль та почервоніння в місці ін'єкції виникають у 20-30% дітей. Оперізувальний лишай після вакцинації виявляється рідко.

Протипоказання такі ж, як і для інших живих вакцин, а також імуносупресія при зниженні кількості лейкоцитів нижче 700 на мкл. Не рекомендується приймати аспірин протягом 4 тижнів після вакцинації (ризик синдрому Рея). Вірус вакцини не викликає генералізованого пустульозу у пацієнтів з атопічною екземою.

Постконтактна профілактика вітряної віспи

При введенні вакцини Варілрикс протягом перших 96 годин після контакту досягається 90% захисний ефект. У випадках тяжкої імуносупресії контактним особам вводять людський імуноглобулін для внутрішньовенного введення та призначають ацикловір.