Виразка

Виразка – це глибокий дефект шкіри або слизової оболонки та підлеглих тканин, процеси загоєння якого (розвиток грануляційної тканини, епітелізація) знижені або значно порушені та супроводжуються тривалим загоєнням. Поверхневі процеси в шкірі пов’язані з дерматитом, екземою або дерматозами під впливом професійних факторів.

Що викликає виразки?

Причини, що спричиняють утворення виразок, дуже різноманітні. Їх можна розділити на дві групи: місце пошкоджуючої дії (ендогенні та екзогенні) та загальна пошкоджуюча дія (найчастіше нейротрофічні розлади). У більшості випадків спостерігається поєднання обох причин.

Які бувають види виразок?

Клінічно та відповідно до етіологічного фактора розрізняють такі види виразок.

Травматичні виразки утворюються внаслідок прямого шкідливого впливу високих і низьких температур, електрики, радіаційної енергії, впливу деяких хімічних речовин, а також ран. На відміну від мляво регенеруючих гострих проявів цих впливів, виразка характеризується тривалим перебігом (більше двох місяців), грануляції у виразці бліді, покриті фібрином, патогенна мікрофлора в більшості випадків відсутня, больовий синдром не виражений.

Трофічні виразки утворюються внаслідок порушень кровообігу (циркуляторного типу), переважно венозного та лімфатичного кровотоку при: посттромбофлебітичному синдромі, варикозному розширенні вен, та є проявом венозної недостатності; лімфедемі, цукровому діабеті (діабетичній стопі), облітеруючих захворюваннях судин кінцівок, з відторгненням пролежнів. Трофічні виразки найчастіше утворюються на гомілці та стопі, мають круглу, овальну або неправильну форму, їх розміри варіюються, іноді вони можуть бути гігантськими або охоплювати всю гомілку циркулярно, краї набряклі, ущільнені, при прогресуванні частіше пухкі та підриті, шкіра навколо виразки атрофічна або, навпаки, щільна з інфільтратом, може бути ціанотичною або мати коричневий колір; дно заповнене в'ялими, блідими грануляціями, вкритими детритом; за відсутності гнійної інфекції виділення можуть бути серозними, серозно-геморагічними, іноді спостерігаються ерозивні кровотечі; больовий синдром виражений слабо, за винятком облітеруючих захворювань кінцівок. При приєднанні інфекції тропічні виразки визначаються як інфіковані: з'являються біль, гіперемія та набряк навколо виразки, підвищення температури шкіри, характерні гнійні виділення (найчастіше зустрічається Pseudomonas aeruginosa – виділення блакитні або зеленуваті, Proteus – з неприємним «ганчір’яним» запахом, Staphylococcus – з іхорозним запахом виділень).

Алергічні та нейротрофічні виразки відносяться до найважчих для лікування, оскільки самі по собі мають багатогранний патогенез, крім того, часто поєднуються з вірусними, грибковими та гнійними інфекціями. Зазвичай пухкі, плоскі, краї підняті над шкірою у вигляді гребеня, шкіра стоншена, ціанотична гіперемована, можуть бути пухирі, заповнені серозним або серозно-геморагічним вмістом, грануляцій майже немає, виразки мокнуть, супроводжуються шкірним свербінням, є зв'язок з алергеном, найчастіше промисловим.

Специфічні виразки мають характерні ознаки залежно від мікрофлори, що спричинила їх утворення. Туберкульозні виразки часто формуються разом зі свищем, характеризуються повільним розвитком, безболісністю, блідою грануляцією, утворюються містки, які, регенеруючи, утворюють грубі деформуючі рубці: Сифілітичні виразки формуються після розкриття гумми з свищами з кремоподібним виділенням; виразка супроводжується характерним нічним болем; може бути різних розмірів, зазвичай правильної круглої форми, з крутими щільними, фестончастими краями гребеньоподібної форми, зазвичай різко окресленими пігментованою облямівкою атрофічної шкіри, часто має містки різних розмірів і кольорів; виразки мають тенденцію до поглиблення, викликаючи спотворення і навіть втрату деяких органів (ніс, очі, яєчка тощо); гояться або ніжними рубцями різної глибини та кольору («мозаїчний рубець»), або грубим, щільним, втягнутим рубцем; межа пігментованої та атрофічної шкіри навколо загоєної виразки зберігається в обох випадках.

Бластоматозні виразки утворюються в результаті розпаду первинної пухлини або, рідше, метастазів, і мають неприємний іхорозний запах. Омозоління (калльозна виразка) країв хронічної виразки викликає велику підозру щодо злоякісності, що має бути підтверджено або спростовано біопсією тканин, взятих з трьох точок – краю, стінки та дна виразки. Загалом, у всіх випадках необхідно взяти мазки-відбитки дна виразки для цитології, що часто дозволяє встановити причину стійкої виразки.

Виразкові процеси на слизових оболонках навіть утворюють окремі захворювання: виразку шлунка та дванадцятипалої кишки, неспецифічний виразковий коліт, блефарит, бронхоектази тощо. Всі ці виразкові процеси багатогранні за етіологією та патогенезом. Наприклад, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки можуть формуватися як під впливом спірохет, так і під впливом нейрогуморальних факторів; під впливом гіпоксії (гіпоксична виразка); стресу (стресова виразка); порушень секреції шлункового соку (пептична виразка), під впливом деяких ліків - стероїдних гормонів, саліцилатів тощо, симптоматичні виразки.

До ускладнень виразок належать: груба рубцева деформація навколишніх тканин, яка може спричинити не тільки косметичний дефект, а й порушення функції кінцівки або спричинити стеноз вихідного отвору шлунка; поглиблення виразки та ерозія судин можуть спричинити кровотечу, навіть рясне, хоча уражаються переважно вени. Виразкам шлунка та кишечника загрожує перфорація, проникнення в сусідні органи та тканини, злоякісне утворення.

Як лікується виразка?

Лікування виразки має бути спрямоване переважно на основне захворювання, тому тактика вибирається індивідуально в кожному випадку. Компетенція хірурга полягає в лікуванні трофічних виразок та ускладненої виразки шлунка.