Висип при менінгіті

Провідною причиною запалення м’яких оболонок мозку бактеріальної етіології є бактерія Neisseria meningitides, інвазивний вплив якої проявляється низкою симптомів, одним з яких є менінгітний висип.

Тобто, наявність цього шкірного симптому спостерігається при менінгококовому менінгіті та фульмінантній (швидкопрогресуючій) менінгококцемії, які часто виникають разом.

Епідеміологія

Згідно з клінічними спостереженнями, петехіальний висип при менінгіті у дорослих і дітей зустрічається у 50-75% випадків.

Той факт, що шкірні прояви менінгококової інфекції виникають не у всіх, фахівці пояснюють наявністю значної кількості штамів цієї бактерії, деякі з яких мають нижчий рівень вірулентності.

Причини висипу при менінгіті

Грамнегативні аеробні бактерії – менінгококи neisseria meningitidis – належать до облігатних патогенів людини: майже у 10% здорових людей вони колонізують слизову оболонку носоглотки, а у віці 15-24 років майже третина людей з добрим імунітетом є її безсимптомними носіями.

Причини шкірних симптомів при менінгококовому менінгіті зумовлені потраплянням інфекції в кровотік та спинномозкову рідину (ліквор), де вона розмножується.

Висип при менінгіті насправді не є висипом, а точковими капілярними крововиливами, локалізованими на шкірі або під шкірою – пурпурою або петехіями. І це найпоширеніша шкірна ознака менінгококової інфекції. [ 1 ]

Патогенез

Основою вірулентності N. Meningitidis є трансформований геном; здатність уникати природних захисних механізмів організму шляхом пригнічення фагоцитозу за допомогою пептидоглікану його полісахаридних капсул; агресивна колонізація слизового епітелію та його інвазія за допомогою його ворсинок (джгутиків) та мембранних адгезинових білків; експресія поверхневих білків-антигенів та ліпоолігосахаридного (LOS) ендотоксину, який розташований у зовнішній мембрані бактеріальної клітини.

Патогенез геморагічних уражень шкіри при менінгіті та менінгококцемії (менінгококцемії) зумовлений тим, що N. Meningitidis, потрапляючи в кровотік, призводить до бактеріємії, колонізує ендотелій кровоносних судин і викликає розвиток синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ) крові.

Це є результатом приєднання бактеріального капсулярного білка α-актиніну-4 до ендотеліальних клітин шляхом впливу на їхні рецептори (CD147 та β2AR), патологічної зміни мембран цих клітин та порушення міжклітинних з'єднань. Крім того, стінки кровоносних судин зазнають впливу бактеріальних ендотоксинів, які потрапляють у кровотік, коли вони руйнуються.

В результаті розвивається тромбогеморагічна коагуляція крові та місцеві запальні реакції.

Симптоми висипу при менінгіті

Симптомами тромбогеморагічної коагуляції, спричиненої менінгококами, є петехії або ямчастий геморагічний висип, що представляє собою дрібні червоні або фіолетові плями, що не зникають при натисканні на шкіру.

Як виглядає висип при менінгіті? У дітей та дорослих висип при менінгіті на шкірі – на тулубі, кінцівках та інших частинах тіла – може виглядати як крихітні червоні, рожеві, коричневі або фіолетові цятки та синцеподібні фіолетові (фіолетові) плями. Можуть з’явитися бліді або плямисті плями на шкірі, а також дифузний еритематозний макулопапульозний (плямистий вузлуватий) висип. Петехіальні червоні плями зазвичай не викликають таких симптомів, як біль або свербіж.

Але слід враховувати, що при менінгіті висип може бути відсутнім або дуже мізерним і непомітним, але може поширюватися на більші ділянки шкіри. [ 2 ]

Ускладнення і наслідки

Основні ускладнення та наслідки пов'язані з розвитком вогнищ некрозу шкіри через те, що капілярні крововиливи можуть лопатися.

При менінгококцемії ускладнення включають менінгококовий сепсис та септичний шок, вісцеральну недостатність органів, недостатність кровообігу в кінцівках (з втратою кінцівок) та смерть.

Діагностика висипу при менінгіті

Діагностика менінгіту проводиться, перш за все, лабораторною діагностикою менінгококової інфекції: загальноклінічним, біохімічним та бактеріологічним аналізами крові та аналізом спинномозкової рідини.

Враховуючи наявність симптомів запалення оболонок головного мозку – менінгеального синдрому – диференціальна діагностика повинна виключати: геморагічний діатез та геморагічний васкуліт (пурпура Геноха-Шенлейна); ідіопатичну тромбоцитопенічну пурпуру (хворобу Верльгофа); тромбоцитопатію при лейкемії, гепатозі та цирозі.

Лікування висипу при менінгіті

Перш за все, існує лікування менінгіту та менінгококцемії – ін’єкційна антибіотикотерапія. Хоча для лікування ДВЗ-синдрому використовуються гепарин, кальцій надропарин (фраксипарин) та інші препарати групи низькомолекулярних гепаринів, а також гемостатики (Адроксон) – шляхом підшкірного введення. [ 3 ]

Профілактика

Основним засобом профілактики бактеріального менінгіту, спричиненого N. Meningitidis, є вакцинація проти менінгококової інфекції. [ 4 ]

Прогноз

Прогноз будь-яких симптомів менінгіту залежить від часу звернення за медичною допомогою, навіть якщо немає висипу. Швидке лікування значно підвищує шанси на одужання та виживання.