Висипний тиф - Діагностика

Діагностика епідемічного тифу ґрунтується на клінічних та епідеміологічних даних, а діагноз підтверджується лабораторними дослідженнями. Істотне значення мають наявність педикульозу, характерний зовнішній вигляд хворого, інтенсивний головний біль у поєднанні з безсонням, поява висипу на 5-й день хвороби, ураження центральної нервової системи та гепатоспленічний синдром.

Виділення збудника зазвичай не проводиться через складність культивування рикетсій, що можливо лише у спеціально обладнаних лабораторіях з високим ступенем захисту.

Основним діагностичним методом (діагностичним стандартом) є серологічний: КСК, РГА, РА, РНІФ, ІФА. При проведенні КСК титр 1:160 вважається діагностично достовірним. Позитивний результат при РНГА можна отримати з 3-го по 5-й день хвороби, діагностичний титр цього методу становить 1:1000. РА менш чутливий, ніж РНГА, і має діагностичний титр 1:160. РНІФ та ІФА визначають специфічні IgM та IgG. Надійна діагностика епідемічного тифу можлива при паралельному використанні кількох серологічних тестів, зазвичай КСК та РНГА.

ПЛР можна використовувати для виявлення антигенів Rickettsia prowazekii.

Показання для консультації з іншими спеціалістами

У разі шоку або колапсу необхідна консультація реаніматолога; у разі тяжких неврологічних симптомів – невролога; у разі психозу – психіатра.

Диференціальна діагностика епідемічного тифу

У початковому періоді диференціальну діагностику епідемічного висипного тифу проводять з грипом, менінгококовою інфекцією, пневмонією, геморагічною лихоманкою, кліщовим енцефалітом та іншими станами з проявами лихоманки; у піковий період епідемічний висипний тиф диференціюють з черевним тифом, кором, псевдотуберкульозом, сепсисом та іншими гарячковими захворюваннями, що супроводжуються висипаннями.

Грип характеризується більш гострим початком, сильною слабкістю, постійним рясним потовиділенням (при тифі шкіра в переважній більшості випадків суха), відсутністю набряклості обличчя та амімії, а також симптомом Говорова-Годельє. При грипі висип відсутній, селезінка та печінка не збільшені. Головний біль зазвичай локалізується в області чола, надбрівних дуг та в скроневих ділянках, характерний біль при натисканні на очні яблука та при їх русі. Інтоксикація найбільш виражена в перші 3 дні захворювання, з другого дня домінує картина трахеїту.

Диференціальна діагностика епідемічного тифу та пневмонії проводиться з урахуванням особливостей дихання, фізикальних даних, кашлю, помірного потовиділення, болю при диханні в ділянці грудної клітки, відсутності висипу, симптому Кіарі-Авцина, ураження ЦНС, рентгенологічних даних та картини крові.

Бактеріальний менінгіт диференціюється від тифу наявністю більш вираженого менінгеального синдрому (ригідність потиличних м'язів, позитивні симптоми Керніга та Брудзинського), а також вищими показниками лейкоцитозу з нейтрофільозом. При аналізі спинномозкової рідини у пацієнтів з бактеріальним менінгітом виявляються цитоз і білок, а при тифі спостерігається менінгізм.

При геморагічній лихоманці, особливо з нирковим синдромом, гіперемія обличчя та кон'юнктиви більш виражена, висип має характер мізерних точкових крововиливів, найчастіше виявляються на бічних поверхнях тіла та в пахвових ділянках. Характерно: типовими є блювота, гикавка, біль у попереку та животі, спрага та олігурія. При цих захворюваннях спостерігаються еритроцитоз, нормальна або підвищена ШОЕ, підвищення вмісту сечовини та креатиніну в крові, гематурія, протеїнурія, циліндрурія. Розвиток геморагічних явищ відбувається на тлі зниження температури.

Черевний тиф характеризується блідістю обличчя, загальною адинамією, млявістю, брадикардією з дикротичним пульсом. Язик потовщений, обкладений, зі слідами від зубів по краях. Характерні метеоризм та бурчання в правій клубовій ділянці, а також збільшення печінки та селезінки в пізніші терміни. Висип мізерний, розеольний, з'являється пізніше (не раніше 8-го дня хвороби) на грудях, животі та бічних поверхнях тіла з подальшими висипаннями. У крові виявляються лейкопенія з еозинопенією, смугастий зсув з відносним лімфоцитозом, тромбоцитопенія.

Диференціальна діагностика епідемічного тифу з кліщовим тифом, що зустрічається в Сибіру та на Далекому Сході, базується на характерних для цього захворювання симптомах: наявності первинного афекту в місці укусу кліща у більшості пацієнтів та розвитку регіонарного лімфаденіту майже одночасно з первинним афектом. Розеоло-папульозний висип яскравий, поширений по всьому тілу. Типовою є поява висипань на 2-4-й день захворювання.

При орнітозі важливо мати в епідеміологічному анамнезі контакт з птахами. Висип буває тільки розеолезним, і найчастіше розташовується в гніздах на тулубі та кінцівках. У крові – лейкопенія, еозинопенія, відносний лімфоцитоз та різке підвищення ШОЕ. Характерна інтерстиціальна пневмонія, підтверджена рентгенологічно.

Сепсис відрізняється від тифу наявністю септичного вогнища та вхідних воріт інфекції. Сепсис характеризується гектичною температурою, сильним потовиділенням та ознобом, геморагічними висипаннями на шкірі, значним збільшенням селезінки, чітко окресленими яскраво-червоними крововиливами на слизовій оболонці ока, анемією, лейкоцитозом з нейтрофільозом, високою ШОЕ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]