Висипний тиф - Симптоми

Епідемічний тиф має інкубаційний період, який триває від 5 до 25, найчастіше 10-14 днів.

Епідемічний тиф виникає циклічно:

• початковий період – перші 4-5 днів (від підвищення температури до появи висипу);
• піковий період – 4-8 днів (від появи висипу до закінчення гарячкового стану);
• період одужання – від дня повернення температури до норми до зникнення всіх симптомів епідемічного тифу.

Симптоми епідемічного тифу в початковому періоді

Продромальні симптоми епідемічного тифу зазвичай відсутні, іноді в кінці інкубаційного періоду тифу виникають легкий головний біль, ломота в тілі, озноб. Епідемічний тиф починається гостро – прогресивно наростаючими симптомами інтоксикації (головний біль, слабкість, біль у м’язах, сухість у роті, спрага, втрата апетиту, запаморочення). Через 2-4 дні постійний розлитий головний біль стає нестерпним, посилюючись при зміні положення тіла, розмові, найменшому русі. Можливе повторне блювання.

Температура тіла досягає свого максимуму (38,5-40,5 °C і вище) до 2-3-го дня хвороби. Підвищення температури постійне, рідше ремітуюче (з короткочасними «спалахами» на 4-й, 8-й та 12-й день хвороби).

Хворі страждають від своєрідного безсоння: спочатку вони засинають, але часто прокидаються від лякаючих, неприємних снів. У цей період реєструються типові симптоми епідемічного тифу: біль у м'язах і суглобах, дратівливість, тривога, ейфорія, збудження або загальмованість.

Зовнішній вигляд хворих характерний: обличчя гіперемоване, одутле, очі червоні («кролячі») через ін’єкцію судин склер. Відзначаються помірний ціаноз губ, гіперемія шкіри шиї та верхньої частини грудей. Шкіра суха на дотик, гаряча.

Язик сухий, не потовщений, обкладений білим нальотом. З 3-го дня захворювання можуть спостерігатися плями, симптом Кіарі-Авцина - точкові крововиливи в перехідних складках кон'юнктиви, енантема на м'якому піднебінні (симптом Розенберга). позитивні симптоми защипування та джгута, які передують появі екзантеми.

Характерні помірна тахікардія та приглушені серцеві тони, гіпотензія, помірна задишка. З 3-4-го дня відзначається збільшення печінки та селезінки.

За день до появи висипу може спостерігатися «зниження» температурної кривої.

Симптоми епідемічного тифу в період піку захворюваності

На 4-6-й день захворювання з'являється рясний поліморфний розеоло-петехіальний висип. Перші елементи розташовуються за вухами, на бічних поверхнях шиї, з подальшим поширенням на шкіру бічних поверхонь тіла, грудей, живота, згинальних поверхонь рук та внутрішніх поверхонь стегон. На обличчі, долонях та підошвах висип зустрічається дуже рідко. Розмір елементів зазвичай не перевищує 3-5 мм. Епідемічний тиф характеризується поліморфізмом висипу. Розрізняють розеолу, розеолу з вторинними петехіями та, рідше, первинні петехії. Як правило, висипань немає. Поява нових петехій є поганою прогностичною ознакою. Розеола зникає безслідно через 2-4 дні, а петехії - через 7-8 днів, залишаючи коричневу пігментацію ("нечиста шкіра").

У переважної більшості пацієнтів спостерігається відносна та абсолютна тахікардія, пульс слабкого наповнення та напруги. Межі серця розширені, тони приглушені. Часто вислуховується систолічний шум на верхівці. Артеріальний тиск, особливо діастолічний, падає, що пов'язано з вазодилатаційною дією токсину рикетсій, пригніченням вазомоторного центру, симпатичної нервової системи та надниркових залоз.

Часто виникає задишка. У розпал захворювання виявляються трахеобронхіт та вогнищева пневмонія. Язик сухий, обкладений густим сіро-брудним нальотом, може набувати коричневого кольору, часто з'являються глибокі тріщини. Більшість пацієнтів відзначають значне погіршення апетиту, спрагу, затримку стільця та метеоризм. Діурез знижений, але одночасно з «температурними кризами» можливе його посилення. Деякі пацієнти відзначають парадоксальну затримку сечі, коли при переповненому сечовому міхурі сечовипускання відбувається краплями.

Окрім головного болю та безсоння, ураження нервової системи проявляється змінами в поведінці хворого. Типовими симптомами епідемічного тифу для цього періоду є руховий неспокій, потім адинамія, швидке виснаження, ейфорія, метушливість, балакучість, дратівливість, іноді плаксивість. Можливий делірій, що супроводжується галюцинаціями лякаючого характеру. Психічні розлади виникають у важких випадках захворювання з проявами енцефаліту.

Інші симптоми, типові для тифу, також пов'язані з ураженням центральної нервової системи: амімія або гіпомімія, одностороннє або двостороннє згладжування носогубної складки, м'язовий тремор, симптом Говорова-Годельє, дизартрія, дисфагія, ністагм, втрата слуху, гіперестезія шкіри, менінгеальні симптоми. У важких випадках на тлі високої температури тіла у деяких пацієнтів спостерігається порушення свідомості, мова стає незв'язною, поведінка невмотивована (статус тифозу).

У деяких випадках дослідження спинномозкової рідини вказує на серозний менінгіт (незначне підвищення вмісту білка, помірний лімфоцитарний плеоцитоз) або менінгізм (у спинномозковій рідині не виявляється жодних відхилень).

Характерних змін у гемограмі немає. Спостерігаються тромбоцитопенія, помірний лейкоцитоз, нейтрофільна реакція, часто зі зсувом паличок, еозинопенія, лімфопенія, помірне підвищення ШОЕ.

Симптоми епідемічного тифу в період одужання

Першою ознакою одужання є нормалізація температури, зумовлена зменшенням інтоксикації. Одночасно зменшується тяжкість тифозного статусу (пробудження свідомості) та ознаки делірію. На 3-5-й день після зниження температури відновлюються пульс і частота дихання, артеріальний тиск, нормалізуються розміри печінки та селезінки. Усі клінічні симптоми епідемічного тифу поступово зникають.

На 12-й день апірексії, якщо немає ускладнень, пацієнта можна виписати. Повне одужання настає приблизно через місяць після того, як температура повернеться до норми. Типова слабкість зберігається протягом 2-3 місяців.

Ускладнення епідемічного тифу

Епідемічний тиф може ускладнюватися станами, пов'язаними з ураженням судин, характерним для тифу, та спричиненим вторинною бактеріальною інфекцією.

До першої групи належать колапс, тромбоз, тромбоемболія, тромбофлебіт, ендартеріїт, розриви судин головного мозку, пошкодження ядер черепних нервів, полірадикулоневрит, кишкова кровотеча, міокардит, інфаркт, психоз періоду одужання та пізніші. Внаслідок пошкодження судин виникають пролежні та гангрена дистальних відділів кінцівок. Критичні стани можуть бути спричинені інфекційно-токсичним шоком, тромбоемболією легеневої артерії.

До другої групи ускладнень тифу належать вторинна пневмонія, отит, свинка, абсцеси, фурункульоз, пієліт, пієлоцистит, стоматит та флегмона підшкірної клітковини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]