Вивих стегна: причини, симптоми, діагностика, лікування

Код МКХ-10

S73.0. Вивих стегна.

Епідеміологія вивиху стегна

Травматичні вивихи стегна становлять від 3 до 7% усіх вивихів. Найпоширенішим є клубовий вивих стегна (85%), далі йдуть сідничний, запіральний та надлобковий вивихи стегна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Що викликає вивих стегна?

Найчастіше вивих стегна трапляється у чоловіків працездатного віку в результаті непрямого механізму травми, коли сила, що прикладається до стегнової кістки, перевищує функціональні можливості кульшового суглоба.

Симптоми вивиху стегна

Потерпілий скаржиться на сильний біль та втрату функції в кульшовому суглобі, що виникли внаслідок травми.

Анамнез

Характерний механізм травми в анамнезі.

Огляд та медичний огляд

Активні рухи неможливі. При спробі виконання пасивних рухів виникає симптом пружинистого опору. Нижня кінцівка деформується та приймає вимушене положення, характерне для кожного виду вивиху.

При вивиху клубової кістки стегно помірно згинається, приводиться та обертається всередину. Відзначається зменшення функціональної довжини кінцівки. Великий вертел визначається вище лінії Розера-Нелатона. Головка стегнової кістки пальпується в сідничній ділянці на боці вивиху.

При вивиху сідничного суглоба стегно значно згинається, злегка обертається всередину та приводиться. Головка стегнової кістки пальпується вниз і позаду вертлюжної западини.

При надлобковому вивиху стегна кінцівку розгинають, злегка відводять та ротують назовні. Під час пальпації головку стегнової кістки визначають під пахвинною зв'язкою.

При запиральному вивиху стегна нижню кінцівку різко згинають у кульшовому та колінному суглобах, відводять та ротують назовні. Великий вертел не пальпують, а в ділянці запирального отвору визначають випинання.

При передніх вивихах стегна зазвичай відзначається синюшне забарвлення кінцівки внаслідок здавлення судин вивихнутим сегментом.

Класифікація вивиху стегна

Залежно від напрямку сили, головка стегнової кістки може вивихнутися назад або вперед від вертлюжної западини. Існує чотири основні типи вивихів стегна:

• задньо-верхній - клубовий вивих стегна;
• задньонижній - вивих сідничного нерва;
• передньо-верхній - надлобковий вивих;
• передньонижньо-запиральний вивих стегна.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Діагностика вивиху стегна

Остаточний діагноз вивиху стегна ставиться після рентгенографії.

[ 13 ], [ 14 ]

Лікування вивиху стегна

Показання до госпіталізації

Вивих стегна – це невідкладна травма, яка потребує негайного лікування. Потерпілого слід доставити до лікарні для надання допомоги.

Консервативне лікування вивиху стегна

Загальний наркоз, лише якщо неможливо виконати місцеву анестезію, використовується. У суглоб вводять 30-40 мл 1% розчину новокаїну.

Двома найпоширенішими методами усунення вивиху стегна та їх модифікаціями є методи Кохера та Джанелідзе.

Метод Кохера є кращим для виправлення передніх вивихів стегна або старих вивихів, незалежно від їх типу.

Пацієнта кладуть на підлогу на спину, асистент фіксує таз потерпілого обома руками. Хірург згинає кінцівку пацієнта під прямим кутом у колінному та кульшовому суглобах і повільно збільшує тракцію вздовж осі стегна протягом 15-20 хвилин. Цю маніпуляцію може полегшити техніка, запропонована Н. І. Кефером: хірург стає на коліна та згинає іншу ногу під прямим кутом і підводить її до підколінної ямки пацієнта. Захопивши рукою гомілку в надолоньковій ділянці, лікар натискає на неї назад і, подібно до важеля, проводить тракцію стегна. Після тракції стегно приводиться, а потім обертається назовні та відводиться. Відбувається вправлення.

Для кожного типу вивиху етапи вправлення сегмента повинні бути зворотними механізму його виникнення.

Незручності укладання пацієнта на підлогу при використанні методу Кохера-Кефера можна уникнути, використовуючи наступну техніку. Хірург стає поруч із пацієнтом, який лежить на перев'язочному столику, на рівні пошкодженого кульшового суглоба спиною до головного кінця. Він кладе вивихнуту кінцівку підколінною ямкою на його плече та, захопивши дистальну частину гомілки, використовує її як важіль. Подальша техніка - за Кохером.

Метод Ю. Ю. Джанелідзе. Пацієнта кладуть на стіл на живіт так, щоб пошкоджена кінцівка звисала зі столу, і залишають у такому положенні на 15-20 хвилин. Потім пошкоджену ногу згинають у кульшовому та колінному суглобах під кутом 90° та злегка відводять. Хірург захоплює дистальну частину гомілки та натискає коліном на гомілку пацієнта, виробляючи тракцію вздовж осі стегна, а потім кілька плавних обертальних рухів. Стегно вправляють з характерним клацанням. Підтвердженням досягнутої мети є відсутність симптому пружинистого опору та контрольна рентгенографія.

Після репозиції стегна кінцівку іммобілізують жолобоподібною шиною від кута лопатки до кінчиків пальців на 4 тижні. Гіпсову іммобілізацію можна замінити манжетною дисциплінарною витяжкою з навантаженням 1-2 кг на той самий термін. Показані УВЧ, електрофорез новокаїну на кульшовий суглоб.

Після усунення іммобілізації рекомендується ходьба на милицях протягом 8-10 тижнів. Навантаження пошкодженої кінцівки через ризик розвитку асептичного некрозу головки стегнової кістки дозволяється не раніше ніж через 3 місяці після травми.

Хірургічне лікування вивиху стегна

Якщо консервативний метод неефективний, а вивихи носять хронічний характер, застосовується хірургічне вправлення вивиху.

Приблизний термін непрацездатності

Працездатність відновлюється через 14-15 тижнів.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]