Як лікується лейкоз?

Лікування всіх лейкозів може проводитися лише у спеціалізованих відділеннях з використанням різних схем та протоколів протипухлинної та протирецидивної терапії.

При гострому лейкозі терапія поділяється на періоди: індукція ремісії, консолідація, підтримуюча терапія з періодичними курсами активної терапії (зокрема, профілактика уражень ЦНС). Існує кілька терапевтичних програм, які неможливо описати в підручнику та про які слід ознайомитися в додатковій літературі. Як приклад наводимо протокол MB-91 (Москва-Берлін-91). Програма ALL-MB-91 передбачає поділ пацієнтів на дві групи – стандартного ризику (лейкоцитоз при госпіталізації менше 50 000 на мкл; вік понад 1 рік; відсутність початкового ураження ЦНС; відсутність імунологічного субваріанту до Т/Т та/або збільшеного середостіння) та групу ризику (всі інші діти).

Індукція ремісії – це попередня фаза лікування дексаметазоном протягом тижня, потім індукція ремісії для пацієнта стандартного ризику у вигляді щоденного дексаметазону, вінкристину, рубоміцину, L-аспарагінази та ендолюмбального метотрексату, цитозина арабінозиду та дексаметазону.

Консолідація для пацієнтів зі стандартним ризиком полягала у паралельному введенні L-аспарагінази з введенням 6-меркаптопурину та метотрексату, що переривалося курсами вінкристину + дексаметазону. У цих пацієнтів променева терапія взагалі не застосовувалася. Пацієнти зі стандартним ризиком отримали додаткові 5 введень рубоміцину та опромінення черепа.

Підтримуюча терапія складалася з 6-меркаптопурину, метотрексату та повторних індукційних курсів вінкристину + дексаметазону з ендолюмбальною введенням препаратів. Загальна тривалість терапії становила 2 роки.

Симптоматичне лікування лейкемії. Гемотрансфузії застосовуються при агранулоцитозі, поєднаному з тромбоцитопенією. У цих випадках продукти крові переливаються щодня. Оптимально підбирати донора на основі антигенної системи HLA.

Дітям з анемією та рівнем гемоглобіну менше 70 г/л переливають еритроцитарну масу (приблизно 4 мл на 1 кг маси тіла). При вираженій тромбоцитопенії (менше 10 x 10/л) та наявності геморагічного синдрому переливають тромбоцитарну масу. Дітям з промієлолейкозом, враховуючи схильність до ДВЗ-синдрому, призначають переливання свіжозамороженої плазми та гепарину (200 ОД/кг на добу, розділених на 4 ін'єкції; дозу збільшують за показаннями) разом із цитостатичною терапією. Дітям з вираженою гранулоцитопенією та наявністю септичних ускладнень переливають лейкоцитарну масу (переливають 10 лейкоцитів).

Інфекційні ускладнення типові для пацієнтів з гострим лейкозом. В ідеалі дітей слід розміщувати в окремих боксах або палатах у лікарні, дотримуючись правил асептики та антисептики. Будь-яке підвищення температури тіла вважається ознакою інфекції. Антибіотики призначають до виділення збудника на основі встановленого фактора поширення умовно-патогенної флори у пацієнтів. Профілактичне призначення системних антибіотиків не рекомендується.

Нові методи лікування пацієнтів з гострим лейкозом насамперед стосуються різних аспектів трансплантації кісткового мозку, що особливо важливо для пацієнтів з гострим лейкозом, у яких під час лікування часто розвивається аплазія кісткового мозку. Трансплантується алогенний кістковий мозок з видаленими Т-лімфоцитами або очищений аутологічний кістковий мозок. Алогенний кістковий мозок, сумісний з основними антигенами HLA, трансплантується одразу після досягнення першої ремісії. Найскладнішим завданням залишається пошук донора, тому в останні роки трансплантація пуповинної крові розглядається як альтернативне джерело стовбурових клітин. Вона містить велику кількість стовбурових клітин, і після народження їх залишається достатньо для трансплантації дитині вагою до 40 кг. Фетальна кров не містить активних лімфоцитів, які можуть викликати відторгнення, і краще підходить для неспорідненої трансплантації. Розробляються методи поєднання хіміотерапії та трансплантації кісткового мозку з попереднім введенням колонієстимулюючих факторів - гранулоцитів або грануломакрофагів.

Дієта, що призначається пацієнтам з гострим лейкозом, є висококалорійною з кількістю білків, що в півтора раза перевищує вікову норму, збагаченою вітамінами та багатою на мінерали (таблиця 10а). При призначенні глюкокортикоїдів раціон збагачують продуктами, що містять багато солей калію та кальцію.

Амбулаторне спостереження здійснюється гематологом спеціалізованого центру та дільничним педіатром. Враховуючи, що пацієнт майже постійно отримує цитостатичну терапію, необхідно робити аналіз крові не рідше одного разу на 2 тижні.

Зміна кліматичних умов не вказана. Дитина звільняється від профілактичних щеплень та занять з фізичного виховання. Його необхідно оберігати від фізичних навантажень, психічних травм, охолодження та інфекцій. Заняття за шкільною програмою не протипоказані, але краще займатися вдома, оскільки серед дітей у школі поширені гострі респіраторні інфекції.

Прогноз. На жаль, клінічно на момент постановки діагнозу гострого лейкозу не завжди можна з упевненістю говорити про прогноз. Серед пацієнтів з гострим лімфолейкозом виділяють групу дітей «стандартного ризику» зі сприятливим прогнозом, як правило, та групу пацієнтів «високого ризику». Чим більше зрілих клітин виявляється при ОНЛЛ, тим гірший прогноз. Наразі, згідно зі світовою літературою, ймовірність виліковування гострого лімфолейкозу становить щонайменше 50-70%, гострого лейкозу – 15-30%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]