Як лікуються гострі шлунково-кишкові захворювання?

Госпіталізація потрібна дітям з важкими та ускладненими формами захворювання, дітям першого року життя, дітям з несприятливим преморбідним фоном, а також коли амбулаторне лікування неефективне.

Режим. Необхідно забезпечити дитині тепловий комфорт, гігієнічну підтримку, доступ до свіжого повітря. Ізоляція та дотримання санітарно-епідеміологічного режиму мають важливе значення при кишкових інфекціях.

Для проведення регідратаційної терапії організовано окремий пост.

Дієта. Доведено, що навіть при важких формах захворювання зберігається до 70% всмоктувальної здатності кишечника, а голодні дієти уповільнюють процеси репарації, значно послаблюють захисні сили організму та призводять до дистрофії дитини. Обмеження в харчуванні допускаються короткочасно в гострому періоді захворювання. Дитину на природному вигодовуванні продовжують годувати грудним молоком, скасовуючи прикорм на 2-3 дні. Для дітей на штучному вигодовуванні з легкими формами гострих захворювань шлунково-кишкового тракту добовий об'єм їжі зменшують на 15-20% (відповідно до апетиту), дітям старше одного року призначають харчування з механічним щаденням (стіл 4 "пюреподібний") та додатково вводять кисломолочні суміші 2 рази на день. Нормальний об'єм їжі відновлюється за 3-4 дні.

При середньотяжких та тяжких формах захворювання рекомендується зменшити об'єм їжі до 50% та збільшити частоту годувань до 7-8 разів на день з відновленням об'єму їжі через 5-7 днів. Дітям на змішаному та штучному вигодовуванні призначають їхні звичайні молочні суміші, але перевагу слід віддавати адаптованим кисломолочним сумішам (кисломолочна НАН, Агуша, Адалакт). Дітям старше одного року можна давати молочні продукти, в яких як закваску використовуються представники нормальної мікрофлори - лактобактерії (актимель, віталакт, біолакт) або біфідобактерин (біфілін, біфідок, активна). Дітям старше одного року в перші дні захворювання потрібна протерта їжа (варений рис, супи, овочеве пюре) з обмеженим вмістом жиру та додаванням парового м'яса та риби з 3-4-го дня.

При тяжких формах гострих захворювань шлунково-кишкового тракту (особливо дизентерії та сальмонельозу) дефіцит білка може виникнути вже в гострому періоді захворювання. Таким дітям призначають адаптовані суміші, збагачені білком, препарати амінони (альвезін, амінон, левамін) вводять перорально з розрахунку 10 мл/кг/добу в 5-6 прийомів під час годувань.

При вірусній діареї з ознаками лактазної недостатності (неспокій під час годування, зригування, метеоризм, рясне розбризкування пінистого стільця з кислим запахом) рекомендується обмежити або скасувати молочні суміші та призначити низьколактозні або безлактозні соєві суміші. За наявності грудного молока допустима часткова заміна (не більше 1/3) низьколактозними та безлактозними сумішами.

При обмеженні кількості їжі у всіх випадках дитині необхідно давати додатково нейтральні розчини (воду, чай, компот, каротинову суміш) невеликими порціями, щоб довести споживання їжі дитиною до відповідного віку обсягу.

Етіотропна терапія. Етіотропну терапію призначають лише при бактеріальних інфекціях шлунково-кишкового тракту.

Препаратами вибору при легких формах кишкових інфекцій є специфічні бактеріофаги, біопрепарати, що містять представників нормальної кишкової мікрофлори, та біопрепарати, що містять лабораторні штами бактерій, що пригнічують ріст патогенної та умовно-патогенної флори.

Бактеріофаги:

• стафілококовий;
• дизентерійний полівалентний;
• полівалентна сальмонела;
• коліпротеїновий;
• Клебсієла полівалентна;
• інтерстифаг (містить фаголізати кишкової палички, шигел, сальмонели);
• комбінований бактеріофаг (суміш стафілококових, стрептококових, колі-, синьогнійних та протейних бактеріофагів);
• полівалентний піобактеріофаг (суміш фагових лізатів кишкової палички, клебсієли, синьогнійної палички, стафілококів, стрептококів та протея).

При середніх формах гострих кишкових інфекцій показано наступне:

• похідні оксихіноліну (хлоринальдол, інтетрикс, мексаза, інтестопан, нітроксолін);
• нітрофуранові препарати (фуразолідон, ерсефурил, фурагін);
• сульфаніламідні препарати (фталазол, сульгін, фтазин);
• препарати налідиксової кислоти (неграм, невіграмон).

Показаннями для призначення антибіотиків є:

1. Важкі форми захворювання.
2. Змішані інфекції (вірусно-бактеріальні).
3. Наявність супутніх запальних вогнищ або ускладнений перебіг захворювання.

Вихідними препаратами є «інгібітор-захищені» пеніциліни (амоксицилін, амоксиклав, аугментин), аміноглікозиди першого покоління (гентаміцин, канаміцин), макроліди (мідекаміцин), хлорамфенікол (для чутливих штамів) та поліміксини.

До резервних препаратів можуть належати цефалоспорини III-IV поколінь, аміноглікозиди II-III поколінь, роваміцин, рифампіцин, ванкоміцин та карбеніцилін.

Після завершення курсу антибіотиків необхідно призначити біопрепарати для відновлення нормальної кишкової мікрофлори.

Біопрепарати.

1. Містять біфідобактерії:
   • біфідумбактерин;
   • біфілін;
   • біфінорм.
2. Що містять лактозу:
   • лактобактерин;
   • ламінолакт;
   • бібактон;
   • біофруктолакт.
3. Містить ацидофільну флору:
   • аципол;
   • ацилакт;
   • наріне;
   • Вітафлор.
4. Комбіновано:
   • Лінекс (лактобактерин + біфідобактерії);
   • біфідин (біфідобактерії + кишкова паличка);
   • ПрімаДофілус (біфідобактерії + лактобактерин);
   • біфікол (біфідобактерії + кишкова паличка);
   • біфацид (біфідобактерії + ацидофільна флора).
5. Лабораторні штами (не живуть у кишечнику, пригнічують ріст патогенної та умовно-патогенної флори):
   • бактисубтил;
   • ентерол;
   • споробактерин;
   • біоспорин;
   • бактиспорин.

Патогенетична терапія.Основою патогенетичної терапії є регідратація та відновлення водно-електролітного балансу.

Наразі перевагу надають пероральній регідратації. Вона ефективна у всіх випадках ексикозу I ступеня та у 70-80% випадків ексикозу II ступеня.

Регідратацію проводять за допомогою сольово-збалансованих препаратів. Для цього використовується ряд глюкозо-сольових розчинів (Регідрон, Ораліт, Глюкосолан, Цитроглюкосолан, Гастроліт), що містять, крім глюкози, солі натрію та калію в пропорціях, адекватних тим, що є у разі втрати рідини з блюванням та діареєю.

Розрахунок об'єму розчину для I етапу пероральної регідратації

Вага пацієнта при госпіталізації	Вік пацієнта	Ступінь зневоднення
		Легко	Середній ступінь тяжкості
3-4 кг	1-2 місяці	120-200 мл	300-400 мл
5-6 кг	3-4 місяці	200-300 мл	500-600 мл
7-8 кг	6-9 місяців	300-400 мл	700-800 мл
9-10 кг	1-2 роки	400-500 мл	900-1000 мл
11-12 кг	2-3 роки	450-600 мл	1000-1100 мл

Розчини для II стадії оральної регідратації

Гідрокарбонатна суміш	Цитратна суміш
Хлорид натрію 3,5	Хлорид натрію 3,5
Бікарбонат натрію 2,5	Цитрат натрію 2,5
Хлорид калію 1,5	Хлорид калію 1,5
Глюкоза 20,0	Глюкоза 20,0
Кип'ячена вода 1 літр	Кип'ячена вода 1 літр

Оральна регідратація проводиться у 2 етапи:

1. Первинна регідратація спрямована на корекцію водно-сольового дефіциту, наявного на початку лікування. Вона розраховується на 4-6 годин. Об'єм глюкозо-сольових розчинів для I стадії розраховується виходячи з дефіциту маси залежно від ступеня ексикозу: для ексикозу I стадії - 50 мл/кг маси, для ексикозу II стадії - 60-90 мл/кг маси.
2. Підтримуюча регідратація спрямована на компенсацію поточних втрат води та солей і забезпечення додаткових потреб у рідині. Її проводять до припинення діарейного синдрому та відновлення водно-сольового балансу. Протягом кожних наступних 6 годин вводять стільки розчину, скільки пацієнт втратив за попередні 6 годин, виходячи з розрахунку: на кожну втрату з блюванням або стільцем дітям до 2 років потрібно випити 50-100 мл розчину, дітям старше 2 років - 100-200 мл.

Давати розчин потрібно невеликими порціями, по 2-3 чайні ложки кожні 3-5 хвилин або з пляшечки, але не більше 100 мл за 20 хвилин. Якщо виникає блювота, то прийом розчину припиняють на 5-10 хвилин, а потім відновлюють звичайним методом. Розчин можна вводити через ніс за допомогою шлункового зонда по 10-20 мл/кг протягом 1 години.

Ознаки достатньої регідратації: зменшення об'єму втрати рідини, збільшення ваги на 6-7% на добу, нормалізація діурезу, зникнення клінічних ознак зневоднення, покращення загального стану дитини, нормалізація частоти пульсу та його обсягу.

Дітей, які проходять оральну регідратацію, слід оглядати кожні 3-6 годин.

Потреба в парентеральній регідратації виникає у 5-10% пацієнтів з гострими захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Показаннями для внутрішньовенного введення розчинів є:

• ексикоз III ступеня;
• кома;
• неконтрольована блювота;
• олігурія (відсутність сечовипускання більше 8 годин);
• неефективність пероральної регідратації.

Об'єм рідини для інфузійної терапії складається з наступних компонентів:

1. Забезпечення фізіологічних потреб організму в рідині, необхідній для нормальної життєдіяльності.
2. Відновлення початкового дефіциту рідини та електролітів.
3. Компенсація патологічних втрат рідини та електролітів в результаті тривалого блювання, діареї, задишки, гіпертермії – так звані патологічні втрати.
4. Корекція порушень кислотно-лужного балансу та осмолярності.

Детоксикація передбачає додаткове введення рідини перорально або парентерально, найчастіше в обсязі, що відповідає віковому діурезу.

Якщо ретельний облік втрат не проводиться, то можна використовувати таку схему: для компенсації втрат з блюванням та рідким стільцем додатково призначають 20-40 мл/кг/добу; при задишці - на 10 вдихів вище норми - 10 мл/кг/добу, при гіпертермії - на кожен градус вище 37°C - 10 мл/кг/добу.

Вводять 5% або 10% розчин глюкози, розчин Рінгера; для детоксикації - гемодез, реополіглюкін (10-15 мл/кг); для відновлення об'єму циркулюючої крові - поліглюкін, полівініл, желатинол.

Усі розчини, крім глюкози, містять іони натрію та їх разом називають кристалоїдами.

Співвідношення глюкози та кристалоїдів для інфузії має відповідати типу аксікозу:

• вододефіцитний тип ексикозу - 4 (3) розчин глюкози: 1 кристалоїди;
• сольдефіцитний тип ексикозу – 1:1;
• ізотонічний тип ексикозу – 2:1.

Об'ємні розчини особливо показані при сольдефіцитному (гіпотонічній) типі ексикозу для відновлення ОЦК.

Крапельницю ставлять щонайменше на 8-12 годин, продовжують за показаннями після огляду дитини, з уточненням об'ємів рідини, що вводиться, відповідно до потреб на момент огляду.

Усім дітям із гострим захворюванням шлунково-кишкового тракту призначають ферментативні препарати, що містять панкреатичні ферменти або їх комбінації, у міру розширення їхнього раціону.

Ентеросорбенти маленьким дітям призначають з обережністю, перевага надається вугільним або натуральним сорбентам.

Ентеросорбенти.

Вугілля:

• активоване вугілля;
• карболонг (активоване кісткове вугілля);
• ваулен (волокнистий вуглецевий сорбент);
• мікросорб II.

Полівалентний:

• лігнін-поліфепан;
• білігнін;
• лігносорб.

Натуральний:

• смекта;
• овочі та фрукти, багаті на пектин (морква, яблука, банани).

Показано використання в’яжучих сумішей (відварів звіробою, шишок вільхи, калгану, чорниці).

У репараційний період призначають вітаміни та метилурацил; дітям, які перехворіли на коліт, – клізми з розчином ромашки, вініліну, олії обліпихи, олії шипшини.

Критерії одужання: стійка нормалізація стільця, негативні результати аналізів калу на кишкову групу патогенних бактерій.

Після гострого захворювання шлунково-кишкового тракту дитина підлягає диспансерному спостереженню та повинна дотримуватися дієти протягом одного місяця.

Профілактика (згідно з рекомендаціями ВООЗ)

1. Боротьба за природне грудне вигодовування.
2. Раціональне харчування, правильне введення нових продуктів.
3. Використання чистої води.
4. Санітарно-гігієнічні навички в сім'ї.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]