Як розпізнати передчасні пологи?

Діагностика передчасних пологів

Розрізняють загрозливі, починаючі та вже розпочаті передчасні пологи.

При загрозі передчасних пологів жінка скаржиться на тягнучі, ниючі болі внизу живота та попереку, відчуття тиску, розпирання у піхві, промежині, прямій кишці, можливо часте безболісне сечовипускання, що може бути ознакою низького положення та тиску передлежачої частини. Регулярна родова діяльність відсутня, реєструються окремі скорочення матки. Збудливість і тонус матки підвищені.

Вагінальне дослідження: шийка матки сформована, довжина шийки матки більше 1,5–2 см, зовнішній зів або закритий, або, у жінок, які народжували раніше, пропускає кінчик пальця, в деяких випадках нижній сегмент матки розтягнутий передлежачою частиною плода, яка пальпується у верхній або середній третині піхви.

УЗД: довжина шийки матки 2–2,5 см, цервікальний канал розширений не більше ніж до 1 см, голівка плода розташована низько.

Динамічне спостереження за вагітною жінкою одним спеціалістом є важливим, якщо це можливо, через індивідуальні особливості шийки матки кожної жінки. Якщо спостерігається динаміка у вигляді розм'якшення, вкорочення шийки матки, а також стан зовнішнього, внутрішнього зіву або цервікального каналу, мова йде про початок передчасних пологів.

При початку передчасних пологів відзначаються переймоподібні болі внизу живота та попереку або регулярні перейми з інтервалом від 3 до 10 хвилин. Під час вагінального дослідження довжина шийки матки менше 1,5 см, цервікальний канал прохідний для пальця, у міру прогресування пологів шийка матки згладжується та відкривається.

Передчасні пологи, що почалися, характеризуються регулярними переймами та розкриттям шийки матки більше ніж на 3–4 см. Як правило (але не обов'язково), відбувається підтікання навколоплідних вод. Регулярні маткові скорочення реєструються кожні 3–5 хвилин.

Діагноз ставиться як на основі скарг вагітної, так і на основі об'єктивної оцінки скоротливої активності матки та динамічної зміни стану шийки матки під час вагінального дослідження.

У випадках загрози або початку передчасних пологів можлива тактика, спрямована на пролонгування вагітності.

У разі передчасних пологів, підтікання навколоплідних вод, ознак інфекції або наявності тяжкої екстрагенітальної патології доцільна активна тактика ведення пологів (відмова від подальшого пролонгування вагітності).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Спеціальні методи дослідження

Дії, які слід вжити під час обстеження вагітної жінки, яка звернулася зі скаргами на ниючий біль внизу живота та попереку.

• Виключіть фактори, що призводять до ускладнень передчасних пологів:
  • передчасний розрив плодових оболонок (мазок на елементи навколоплідних вод, амнітест);
  • передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (характер виділень, виявлення місцевого тонусу та болю, підтвердження ультразвуком);
  • передлежання плаценти за даними УЗД.
• Провести оцінку стану плода (на основі методів функціональної діагностики – УЗД, КТГ):
  • прослухати серцебиття плода;
  • виключити аномалії розвитку плода;
  • оцінити кількість навколоплідних вод (багатоводдя, маловоддя);
  • точно визначити гестаційний вік та масу тіла плода, порівняти показники ваги та зросту для виявлення затримки внутрішньоутробного розвитку плода;
  • провести нестресовий тест (дані КТГ) при терміні вагітності більше 32 тижнів.
• Виявити або виключити ознаки інфекції можна за допомогою:
  • посів сечі для виявлення безсимптомної бактеріурії;
  • бактеріологічне дослідження та ПЛР вагінальних та цервікальних виділень (виявлення стрептококів групи В, гонореї, хламідійної інфекції);
  • мікроскопія вагінального мазка (виявлення бактеріального вагінозу, вульвовагініту);
  • термометрія, клінічний аналіз крові з вивченням лейкоцитарної формули для діагностики хоріоамніоніту. Довжина шийки матки, виміряна під час УЗД трансвагінальним датчиком, дозволяє виявити групу ризику передчасних пологів.

До 20 тижнів вагітності довжина шийки матки дуже мінлива і не може служити діагностичним критерієм виникнення передчасних пологів у майбутньому. На 24–28 тижні середня довжина шийки матки становить 45–35 мм, на 32 тижні і більше – 35–30 мм. Скорочення шийки матки до 25 мм або менше на 20–30 тижні вагітності є фактором ризику передчасних пологів.

Диференціальна діагностика передчасних пологів

У випадках загрози передчасних пологів, основним симптомом яких є біль внизу живота та попереку, диференціальну діагностику проводять з патологією органів черевної порожнини, насамперед з патологією кишечника (спастичний коліт, гострий апендицит), із захворюваннями нирок та сечовивідних шляхів (пієлонефрит, сечокам'яна хвороба, цистит).

Якщо виникає біль в області матки, необхідно виключити некроз міоматозного вузла та неспроможність рубця на матці.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]