Захворювання стравоходу

Стравохідний синдром – це симптомокомплекс, спричинений захворюваннями стравоходу. Основним проявом змін у ньому є дисфагія. Травматичні ушкодження призводять до розвитку медіастиніту.

Спазм стравоходу (спастична дискінезія) – це захворювання стравоходу, що характеризується періодично виникаючими спазмами. Розрізняють первинний спазм стравоходу, який є наслідком кіркової дисфункції або наслідком загальних судом, і вторинний (рефлекторний), який розвивається як симптом езофагіту, виразкової та жовчнокам'яної хвороби, раку тощо. Напади можуть бути рідкісними (1-2 рази на місяць) або майже після кожного прийому їжі. Ці захворювання стравоходу супроводжуються нестерпним болем за грудиною, відчуттям грудки, переповнення та стиснення, зазвичай спостерігається відрижка при потраплянні їжі в рот або навіть у дихальні шляхи (синдром Мендельсона). До ускладнень спазму стравоходу належать виникнення пульсійних дивертикул та ковзної грижі стравохідного отвору. Захворювання стравоходу підтверджуються рентгенологічним дослідженням та ФГС. У всіх випадках необхідно виключити патологію жовчного міхура за допомогою ультразвукового дослідження.

Стриктури – це захворювання стравоходу, які характеризуються його рубцевим звуженням, що розвивається через 4-6 тижнів після хімічного опіку. Супроводжуючись дисфагією та клінічним езофагітом, часто виникає геморагічний синдром. Залежно від рівня стриктури, визначеного за допомогою рентгенографії та ФГДС, пацієнта направляють на стаціонарне лікування до ЛОР або торакального відділення.

Дивертикули – це захворювання стравоходу, що характеризуються грижовими випинаннями його стінки з утворенням мішка.

За розташуванням розрізняють шийні (Ценкерівські), грудні (біфуркаційні) та наддіафрагмальні (епіфренальні) дивертикули. Вони можуть бути поодинокими або множинними. За патогенезом – пульсійні (в результаті підвищення внутрішньостравохідного тиску), тракційні (в результаті рубцевого розтягнення ділянки стінки) та пульсіонно-тракційні. За морфологією – повні, коли відбувається випинання всіх шарів стінки, та неповні, якщо їх стінка складається лише зі слизової оболонки, що пролабує в дефект між м’язовими волокнами.

Клінічна картина цього захворювання стравоходу з'являється пізно, коли дивертикули вже сформувалися та розвинулися ускладнення в них: дискомфорт у ділянці грудної клітки, відчуття застрягання їжі, тиск за грудиною, дисфагія, відрижка, слинотеча, біль у шиї, за грудиною, у спині. Найчастішим ускладненням дивертикул є їх запалення – дивертикуліт – катаральний, ерозивний, рідше гнійний або гангренозний, що розвивається із затримкою в порожнині харчових мас, слини, сторонніх тіл.

Супроводжується болем за грудиною, відчуттям болю та стиснення. Дивертикуліт може давати свої ускладнення у вигляді кровотечі, періезофагіту, перфорацій з розвитком медіастиніту, формування стравохідно-трахеальних та стравохідно-бронхіальних нориць.

Ці захворювання стравоходу підтверджуються рентгенологічним дослідженням та ФГДС.

Тактика: направлення до торакального або спеціалізованого відділення для хірургічного лікування.

Дуже рідко у людей похилого віку можуть розвиватися множинні хибні дивертикули (синдром Баршона-Тешендорфа), які супроводжуються тимчасовою дисфагією та болем у грудях, що симулює стенокардію. Підтвердження діагнозу за допомогою флюороскопії. Лікування захворювання стравоходу консервативне, проводиться терапевтом.

Езофагіт – це запальне захворювання стравоходу: гострий, підгострий, хронічний, рефлюкс-езофагіт як окрема форма. За характером змін стінки розрізняють: катаральний, ерозивний, геморагічний, псевдомембранозний, некротичний езофагіт; абсцес та флегмону.

Катаральний езофагіт є найпоширенішим. Він супроводжується печією, відчуттям печіння за грудиною, болем або утворенням грудки під час проходження їжі. Симптоми швидко зникають після припинення дії фактора, що викликав езофагіт: гарячої їжі, подразників та кислот. Рентген не виявляє змін стінок, ФГС є основним діагностичним методом, але завжди слід бути настороженим щодо пухлин. Лікування захворювань стравоходу консервативне в амбулаторних умовах у терапевта.

Ерозивний езофагіт часто розвивається при гострих інфекційних захворюваннях глотки або дії подразників. Клінічна картина захворювання стравоходу така ж, як і при катаральному езофагіті, але виражається яскравіше, часто супроводжується кривавим блюванням (гематемезис), позитивною реакцією Грігерсена, калі на приховану кров). ФГС проводиться з обережністю. Курс консервативний, краще в умовах стаціонару, спрямований на корекцію основної патології. У разі кривавого блювання невідкладна допомога направляється на операцію або до лікування залучається хірург-ендоскопіст.

Геморагічний езофагіт виникає при гострих інфекційних та вірусних захворюваннях (тиф, грип тощо). Супроводжується болем при ковтанні, кривавою блювотою, меленою. Направлення до стаціонару з приводу основної патології або до хірургічного відділення. Підтвердження діагнозу ФГС із заходами щодо зупинки кровотечі.

Псевдомембранозний езофагіт розвивається при дифтерії та скарлатині. Він проявляється різким болем за грудиною під час ковтання, вираженою дисфагією та грубими фібриновими плівками у блювотних масах. Лікування захворювання стравоходу проводиться стаціонарно, потім у міру розвитку ускладнень (стеноз, утворення дивертикулів) пацієнта переводять на хірургічне лікування до торакального або спеціалізованого хірургічного відділення.

Некротичний езофагіт спостерігається у важких випадках скарлатини, кору, черевного тифу, а також кандидозу, агранулоцитозу тощо. Біль може бути не особливо вираженим, але дисфагія розвивається досить потужно. Можуть виникати кровотечі, перфорації з розвитком медіастиніту. Результатом захворювання стравоходу, як правило, є формування рубцевого стенозу. Лікування в кожному випадку індивідуальне, стаціонарне відповідно до основної патології, але з обов'язковою участю хірурга та ендоскопіста.

Абсцес стравоходу утворюється при проникненні стороннього тіла (зазвичай рибної або курячої кістки) крізь стінку. Загальний стан майже не змінюється, турбує різкий біль за грудиною при ковтанні. Діагноз підтверджується ФГС, при якій можливе розкриття абсцесу та видалення стороннього тіла. У цьому випадку лікування проводиться консервативно, амбулаторно, терапевтом. Прорив абсцесу в середостіння можливий, але трапляється вкрай рідко та супроводжується розвитком медіастиніту, що вимагає госпіталізації в торакальний відділ.

Флегмона також розвивається навколо імплантованих сторонніх тіл, але поширюється по стінці та в середостіння. Стан важкий з самого початку, наростаючий інтоксикаційний синдром, виражена аерофагія, біль за грудиною, особливо при ковтальних рухах та рухах: шиєю. Показана екстрена госпіталізація в торакальний або спеціалізований відділення, де буде проведено лікування захворювання стравоходу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]