Збільшення лімфовузлів коренів легень і середостіння

Серед загальних симптомів досить широкого спектру захворювань відзначається збільшення лімфатичних вузлів у легенях – легеневих, кореневих бронхопульмональних, перибронхіальних або паратрахеальних. Оскільки лімфатичні вузли є невід'ємною частиною імунної системи організму, їх збільшення, виявлене за допомогою рентгенографії, КТ або МРТ легень, є однією з клінічних ознак патологій інфекційного або онкологічного походження.

Збільшені лімфатичні вузли можуть називатися лімфаденопатією, гіперплазією і навіть синдромом збільшених лімфатичних вузлів (у хворих на СНІД), але в будь-якому випадку патологія має той самий код R59 відповідно до МКХ-10, а підклас R включає симптоми та відхилення, які виявляються у пацієнтів під час медичного огляду.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

На сьогоднішній день немає точної статистики щодо випадків збільшення лімфатичних вузлів у легенях, а також лімфаденопатії в інших місцях. Однак, за даними експертів Британської педіатричної асоціації, збільшення пальпованих вузлів (за вухом, підщелепних, шийних тощо) у дитячому віці, пов'язане з інфекціями, коливається від 38-45%, і це одна з найпоширеніших клінічних проблем у педіатрії.

За даними Американського товариства клінічної онкології, ступінь злоякісного збільшення лімфатичних вузлів корелює з віком, збільшуючись від 17,5-20% у пацієнтів 18-35 років до 60% серед пацієнтів старшого віку. Причому у дітей це найчастіше є наслідком лейкемії, а у підлітків – лімфоми Ходжкіна.

Доброякісна реактивна лімфаденопатія становить в середньому 30% випадків, тоді як збільшені лімфатичні вузли при непухлинних захворюваннях – 26%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Причини збільшення лімфовузлів у легенях

Збільшення локалізованих у легенях (внутрішньолегеневих) вузлів відбувається у відповідь на основний патологічний процес захворювання – завдяки їх наявності у Т- та В-лімфоцитах, макрофагах, дендритах, лімфатичних фолікулах та інших захисних факторах лімфоїдної тканини.

До основних захворювань, пов'язаних з причинами збільшення лімфатичних вузлів у легенях, належать:

• пневмонія, спричинена стафілококами та бета-гемолітичними стрептококами, а також пневмококова пневмонія;
• туберкульоз легень (викликаний Mycobacterium tuberculosis);
• туберкульоз лімфатичних вузлів (при легеневій та позалегеневій формах туберкульозу);
• саркоїдоз легень;
• фіброзні ураження легень при системному червоному вовчаку або амілоїдозі;
• гострі або хронічні форми бронхолегеневих мікозів, спричинені повітряно-крапельним інфікуванням органів дихання грибами Histoplasma capsulatum (гістоплазмоз), цвілевим грибком Aspergillus fumigatus (аспергільоз), дріжджоподібним грибком Blastomyces dermatitidis (легеневий бластомікоз);
• екзогенний алергічний альвеоліт (алергічний пневмоніт);
• хронічні професійні захворювання легень – силікоз та пневмоконіоз;
• рак лімфатичних вузлів – лімфогранулематоз (лімфома Ходжкіна), неходжкінська лімфома (лімфосаркома);
• рак легень (аденокарцинома, карціосаркома, парагангліома тощо);
• гострий лімфобластний лейкоз (форма лейкозу, пов'язана зі злоякісним ураженням кровотворних клітин кісткового мозку);
• метастази в легеневі лімфатичні вузли від злоякісних пухлин стравоходу, середостіння, щитовидної залози або молочної залози. Див. також - Метастази в лімфатичні вузли

Пульмонологи зазначають, що збільшені лімфатичні вузли в корені легені характерні для багатьох патологій, оскільки тут – у зоні розмежування середнього та заднього середостіння грудної клітки – розташовані не тільки бронхопульмональні та паратрахеальні лімфатичні вузли, а й найдовший лімфатичний проток (грудний). Кореневі вузли можуть бути збільшені при пневмонії, туберкульозному бронхоаденіті, саркоїдозі, алергічному альвеоліті, бронхіолоальвеолярній пухлині легені, метастазах раку молочної залози тощо. Читайте також публікацію – Причини збільшення лімфатичних вузлів

Як ви розумієте, наявність перелічених захворювань є основним фактором ризику збільшення лімфатичних вузлів, що входить до переліку їх симптомів.

[ 12 ], [ 13 ]

Патогенез

Механізми виникнення та розвитку – патогенез збільшеного лімфатичного вузла – частково визначаються функціями лімфатичних вузлів, які за допомогою макрофагів своїх синусів та строми очищають лімфатичну рідину від антигенів, токсинів та продуктів клітинного метаболізму, пов’язаних з інфекцією. Докладніше див. статтю Гіперплазія лімфатичних вузлів.

Залежно від причини захворювання та механізму дії на лімфоїдну тканину розрізняють різні типи цієї патології: інфекційні, реактивні та злоякісні. Так, під час інфекції фагоцити із захопленими антигенами та клітинами, що загинули від запального некрозу, потрапляють у вузли з потоком лімфи та накопичуються там. Наприклад, у хворих на туберкульоз мікобактерії M. tuberculosis, що потрапили в лімфатичні вузли, поглинаються макрофагами з утворенням фаголізосом, формуванням гранульом та розвитком казеозного некрозу лімфоїдної тканини.

Гранулематозні зміни в лімфатичних вузлах (зі зміщенням лімфоїдної тканини фіброзною тканиною) спостерігаються також при саркоїдозі, етіологія якого досі невідома медицині (хоча аутоімунні та генетичні причини його виникнення не виключаються).

У випадках реактивного збільшення лімфатичних вузлів у легенях домінуючим патологічним процесом є посилена проліферація їх фолікулів, яка провокується аутоімунними захворюваннями – коли імунна система організму виробляє антигени проти здорових клітин, як це відбувається, зокрема, при системному червоному вовчаку.

Коли лімфатичні вузли в легенях збільшуються злоякісного характеру, утворюються лімфоми з аномальною проліферацією клітин. А при метастазах лімфопроліферативні порушення викликані інфільтрацією здорових тканин атиповими (раковими) клітинами та їх проліферацією, що призводить до патологічних морфологічних змін.

[ 14 ]

Симптоми збільшення лімфовузлів у легенях

Як наголошують клініцисти, збільшення лімфатичних вузлів у легенях є наслідком розвитку захворювань, а інформацію щодо розмірів внутрішньолегеневих лімфатичних вузлів (діаметром > 2 см) можна отримати лише за допомогою їх візуалізації.

Отже симптоми збільшених лімфатичних вузлів у легенях не відрізняються від клінічної картини основних захворювань. Хоча при дослідженні лімфатичних вузлів у легенях реєструються не тільки їх розмір, розташування та кількість, але й наявність запального процесу, гранульоми, некрозу (казеозного або у вигляді абсцесу), легеневих інфільтратів тощо.

Пухлина внутрішньолегеневого лімфатичного вузла може викликати набряк сусідніх тканин або закупорку лімфатичних судин, що призводить до появи респіраторних симптомів: постійного сухого кашлю, стридору (задишки), задишки.

Симптоми кальцифікованих лімфатичних вузлів, такі як ті, що спостерігаються при гістоплазмозі або туберкульозі, також можуть включати кашель, коли збільшений вузол виступає в трахею.

А великі гранулематозні гіпертрофовані лімфатичні вузли можуть супроводжуватися не тільки проблемами з диханням, але й больовими відчуттями.

[ 15 ], [ 16 ]

Ускладнення і наслідки

У більшості випадків наслідки та ускладнення пов'язані з перебігом основного захворювання. А до ускладнень збільшених лімфатичних вузлів у легенях належать утворення абсцесу або флегмони, формування свищів та розвиток септицемії.

Збільшення лімфатичних вузлів у середостінні може призвести до бронхіальної або трахеальної обструкції, стриктури стравоходу та порушення кровотоку у верхній порожнистій вені.

Легеневий інфільтрат у лімфатичних вузлах при саркоїдозі може призвести до рубцювання та незворотного легеневого фіброзу, тяжкої легеневої дисфункції та серцевої недостатності.

При туберкульозному ураженні внутрішньогрудних лімфатичних вузлів казеозним вмістом можливий їх розрив та поширення інфекції на інші структури середостіння.

При злоякісному збільшенні внутрішньолегеневих лімфатичних вузлів виникають метаболічні ускладнення: підвищення рівня сечової кислоти в крові, порушення електролітного балансу та функціональна ниркова недостатність.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Діагностика збільшення лімфовузлів у легенях

Діагностика збільшених лімфатичних вузлів у легенях – це, перш за все, інструментальна діагностика з використанням рентгенографії, ультразвукового дослідження, комп’ютерної томографії (КТ), магнітно-резонансної томографії (МРТ), позитронно-емісійної томографії (ПЕТ).

На основі результатів може знадобитися біопсія гіперпластичного вузла (ендоскопічна, бронхоскопічна або ексцизійна) та імуногістохімічне дослідження отриманого зразка тканини. Результати біопсії особливо важливі, якщо є підозра на злоякісну пухлину лімфатичного вузла, а також є серйозні сумніви щодо діагнозу захворювання, при якому було виявлено патологічну зміну в лімфатичному вузлі. Також необхідні аналізи крові: загальний та біохімічний, на антитіла, на імунний статус та онкомаркери. Шкірні проби робляться на туберкульоз та саркоїдоз.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика на основі результатів гістологічного дослідження біопсії необхідна для визначення доброякісної (чи злоякісної) природи гіперплазії лімфатичних вузлів – з метою встановлення правильного діагнозу.

Лікування збільшення лімфовузлів у легенях

Враховуючи, що гіперпластичні внутрішньолегеневі лімфатичні вузли з'являються при різних патологіях, основні терапевтичні зусилля спрямовані на ці захворювання, а окреме лікування збільшених лімфатичних вузлів у легенях просто неможливе.

Коли основною причиною є бактеріальна інфекція, використовуються антибіотики; при бронхолегеневих мікозах лікарі призначають системні протигрибкові препарати. Для зменшення запалення можна використовувати препарати з групи стероїдних гормонів (кортикостероїди) або НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати). У всіх випадках рекомендується приймати вітаміни А та Е.

А коли збільшені лімфатичні вузли викликають дегенерацію тканин та утворення абсцесу, може знадобитися хірургічне втручання.

У випадках злоякісного збільшення лімфатичних вузлів у легенях лікування може включати променеву терапію, медикаментозну терапію хіміотерапевтичними препаратами та хірургічне втручання – анатомічну сегментектомію або резекцію всього вузла (лімфаденектомію).

Профілактика

Збільшення лімфатичних вузлів у легенях є поширеним клінічним проявом та діагностичною ознакою, а його профілактика, тобто комплекс конкретних заходів, не розроблена. Лікарі радять своєчасно звертатися за медичною допомогою у разі тривалого погіршення здоров'я, що може запобігти розвитку серйозних захворювань.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Прогноз

Фахівці пов’язують більш сприятливий прогноз при збільшених лімфатичних вузлах у легенях з його доброякісним характером. В онкології розвиток захворювання непередбачуваний як за результатами лікування, так і за тривалістю життя.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]