Жовта лихоманка - Діагностика

Показання для консультації з іншими спеціалістами

У деяких випадках необхідна консультація невролога, кардіолога або хірурга.

Показання до госпіталізації

Показання залежать від медичних норм різних країн.

Клінічна діагностика жовтої лихоманки

Діагноз жовтої лихоманки у більшості пацієнтів ґрунтується на характерних симптомах захворювання (типова сідлоподібна температурна крива, виражені симптоми геморагічного діатезу, ураження нирок, жовтяниця, збільшення печінки та селезінки, брадикардія тощо). При цьому враховується наявність ендемічного вогнища; видовий склад та чисельність, активність ураження людини та інші характеристики носіїв; а також дані лабораторних досліджень (лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитопенія, значна альбумінурія, гематурія, білірубінемія, азотемія, значне підвищення активності амінотрансфераз).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Специфічна та неспецифічна лабораторна діагностика жовтої лихоманки

Специфічна діагностика жовтої лихоманки базується на реакції зв'язування комплементу, РПГА, неспецифічній РИФ, ІФА та РТГА в парних сироватках. Результат вважається позитивним при чотирикратному збільшенні титру антитіл. Рекомендовані вірусологічні дослідження: рН вірусу та виділення вірусу. Збудник виділяється з крові пацієнта протягом перших 3 днів захворювання шляхом зараження білих мишей та мавп, тому у разі летальних наслідків необхідно якомога швидше зібрати матеріал для розтину. Зазвичай береться зразок печінки, з якого готується суспензія та після лікування антибіотиками негайно вводиться в мозок мишей або парентерально мавпам. Якщо у мишей не виявлено клінічних проявів захворювання, проводять один сліпий пасаж. При появі ознак захворювання у мишей проводять кілька (3-5) додаткових пасажувань, після чого з речовини мозку інфікованих тварин готують антиген, за допомогою якого виділений вірус ідентифікують у серологічних реакціях (ГІ, РСК) або РН зі специфічною антисироваткою.

У разі смерті досліджують тканину печінки, де виявляють вогнища субмасивного або масивного некрозу часточок печінки та ацидофільні тільця Каунсілмена.

Алгоритм діагностики жовтої лихоманки

• Етап 1. Проводиться епідеміологічний анамнез (перебування пацієнта в тропічних зонах Південної Америки або Африки). (За позитивних результатів дослідження продовжується.)
• 2 стадія. Вивчається перебіг захворювання. Початок гострий, виражена інтоксикація та висока температура. (За позитивних результатів дослідження продовжують.)
• Стадія 3. Виявляються біль у животі, блювання, нудота, рідкий стілець, головний біль, міалгія та збудження. (Якщо результати позитивні, дослідження продовжують.)
• 4 стадія. Визначається наявність геморагічного синдрому (носові кровотечі, кровоточивість ясен, кров у блювотних масах), субіктеричне або жовтяничне забарвлення шкіри та склер. (За позитивних результатів дослідження продовжується.)
• 5 етап. Діагностують збільшення печінки та селезінки, набряклість обличчя (з багряно-синюшним відтінком). Кінець дослідження.

Діагноз: жовта лихоманка (слід провести серологічну діагностику для виключення інших геморагічних лихоманок).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диференціальна діагностика жовтої лихоманки

Диференціальна діагностика жовтої лихоманки проводиться з тропічною малярією, жовтяничною формою лептоспірозу, вірусним гепатитом, менінгококцемією, а також з геморагічними лихоманками Ласса, Марбурга та Ебола та ГЛПС.

Диференціальна діагностика жовтої лихоманки

Захворювання	Подібності	Відмінності
Лептоспіроз	Гострий початок захворювання, висока температура, головний біль, міалгія, геморагічні прояви, олігурія, кон'юнктивіт, склерит, можлива жовтяниця.	Жовта лихоманка не характеризується болем у литкових м'язах: міалгія виражена менш. У крові виявляється лейкопенія. Частіше виникає ураження нирок, розвивається альбумінурія, світлобоязнь, сльозотеча. Менінгеальні симптоми виникають рідше, а змін у спинномозковій рідині немає.
Малярія	Головний біль, висока температура, біль у тілі, збільшення печінки та селезінки. Жовтяниця, олігурія.	При малярії немає збільшення периферичних лімфатичних вузлів, але на відміну від жовтої лихоманки спостерігається пітливість, блідість та регулярний циклічний характер змін температури. Геморагічний синдром при малярії виявляється рідше та проявляється менш виражено.
HFRS (високочастотний позитивний аналіз)	Гострий початок захворювання, висока температура, м'язові та головні болі, геморагічний синдром, склерит, олігурія.	Жовта лихоманка характеризується: сідлоподібною температурною кривою, вираженими ознаками геморагічного діатезу, ураженням нирок, жовтяницею. збільшенням печінки та селезінки. При ГЛНС виражена сухість та спрага виявляються в перший день захворювання, а олігурія розвивається на тлі субфебрильної або нормальної температури з другого тижня захворювання.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]