Жирова дистрофія печінки

Стеатоз печінки – синоніми: жировий гепатоз, жирова дистрофія печінки, жирова інфільтрація, ліподистрофія – це захворювання печінки, яке характеризується вогнищевим або розсіяним відкладенням жиру в клітинах печінки. Вважається поширеною патологією, часто не викликає жодних симптомів. У деяких випадках проявляється запальним процесом з подальшим розвитком цирозу та ознаками печінкової недостатності.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини жирової хвороби печінки

Невелика кількість жирових клітин присутня в тканині печінки всіх здорових людей. Їхня частка становить приблизно 5%. Про жирову дистрофію говорять, якщо цей відсоток перевищує 10. При запущеній патології кількість жиру може становити 50 відсотків і більше.

Чому це відбувається? Причин може бути багато, і ось деякі з них.

1. Тривала інтоксикація печінки:

• через надмірне вживання алкогольних напоїв (так званий алкогольний стеатоз );
• в результаті тривалого вживання ліків, таких як гормональні препарати, хіміотерапевтичні препарати, антибіотики та протитуберкульозні препарати.

2. Порушені обмінні процеси:

• гіперфункція кори надниркових залоз;
• захворювання щитовидної залози;
• цукровий діабет;
• ожиріння.

3. Неправильне харчування:

• надмірне вживання жирної та солодкої їжі, що створює велике навантаження на печінку;
• хронічна форма запального процесу в підшлунковій залозі або кишечнику;
• нерегулярне харчування, тривалі суворі дієти, недостатнє надходження білків, вітамінів та мінералів з їжі;
• рідкісні та невеликі порції їжі;
• регулярне переїдання.

4. Недостатнє постачання тканин організму киснем, що може спостерігатися при патологіях дихання або серцево-судинних захворюваннях.

Патогенез розвитку захворювання може протікати по-різному. Таким чином, може бути дві етіологічні причини виникнення захворювання.

По-перше, жири можуть накопичуватися в печінці, коли вони потрапляють в організм у надлишку:

• через надлишок жиру в їжі;
• через надлишок вуглеводів у їжі (вуглеводи стимулюють утворення жирних кислот);
• через збільшення споживання запасів глюкози в печінці, що змушує організм виводити жирові запаси з депо та відкладати їх у тканині печінки;
• через недоокислення жирів, що може спостерігатися при порушеннях обміну речовин та анемії;
• через підвищене вироблення соматотропіну, що виникає при захворюваннях гіпофіза, при черепно-мозкових травмах або у пацієнтів з діабетом.

По-друге, у деяких випадках жир не залишає печінку:

• при дефіциті транспортних білків, які допомагають виводити зайвий жир (у хронічних алкоголіків, при нестачі білка в організмі);
• при спадковій схильності до недостатнього синтезу білка;
• при хронічному впливі токсичних речовин (у алкоголіків, наркоманів, при наявності злоякісних захворювань).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми жирової хвороби печінки

Проблема полягає в тому, що хвороба досить довго ніяк себе не проявляє. Наприклад, на початкових стадіях, коли жир тільки починає накопичуватися в тканині печінки, зовнішніх ознак жирового переродження немає.

На другому етапі розвитку патології жирові «точки» стають більшими, вони мають тенденцію до злиття, що призводить до некрозу гепатоцитів. Тільки з цього моменту починають проявлятися перші ознаки захворювання:

• відчуття слабкості;
• іноді – напади нудоти;
• відчуття тяжкості в області проекції печінки;
• підвищене газоутворення;
• виникнення відрази до жирної їжі;
• важкість у шлунку;
• біль у правому підребер'ї без видимої причини.

На третій стадії, яка вважається передвісником цирозу, починається процес руйнування тканини печінки. На її місці розростається сполучна тканина, що призводить до погіршення функції печінки та порушення відтоку жовчі. У цей період можуть спостерігатися такі симптоми:

• пожовтіння склер очей;
• пожовтіння шкіри;
• напади не тільки нудоти, але й блювоти;
• поява шкірного висипу.

Крім того, спостерігається загальне зниження імунітету, що може спровокувати приєднання інфекційних та простудних захворювань.

Гостра жирова хвороба печінки вагітних

Гостра жирова хвороба печінки у вагітних жінок є одним із найсерйозніших ускладнень, які можуть виникнути під час вагітності. На щастя, це захворювання зустрічається дуже рідко.

Наступні стани вагітної жінки можуть призвести до розвитку захворювання:

• стан неконтрольованої блювоти;
• гепатоз з холестазом;
• гестоз з гепаторенальний синдром;
• гостра форма жирового гепатозу.

Перші симптоми патології з'являються в період з 30 по 38 тиждень вагітності, в рідкісних випадках – раніше. Спочатку відчувається слабкість, млявість, з повторюваною нудотою та блюванням, болем у животі. Через деякий час приєднується печія, область стравоходу стає болючою, особливо при ковтанні – це пояснюється утворенням виразок на поверхні стравохідної трубки.

Наступна стадія – жовтяниця, блювотні маси стають коричневими. Часто спостерігається скупчення рідини в черевній порожнині та анемія.

У цій ситуації лікар повинен вчасно зорієнтуватися та відрізнити початок гострої жирової дистрофії від інфекційних захворювань травної системи. Точна діагностика багато в чому визначає подальший результат захворювання, адже на кону стоїть не тільки здоров'я, а й життя майбутньої мами та її дитини.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Форми

У міру прогресування захворювання в печінці відбуваються різні структурні зміни тканин. Це дозволяє умовно розділити патологію на кілька форм прогресування:

• Вогнищева дисемінована дистрофія печінки – це патологія, при якій жирові точки розташовуються потроху в різних ділянках печінкового органу. Зазвичай ця форма не відрізняється жодними симптомами.
• Важка дисемінована жирова хвороба печінки – це форма захворювання, коли жирових відкладень досить багато, і вони розташовані по всьому органу. Можуть з’явитися перші ознаки захворювання.
• Зональна дистрофія – це форма дистрофії, при якій жирові плями можуть бути знайдені в певних частках (зонах) печінки.
• Дифузна жирова хвороба печінки – це патологія, при якій вся частка печінки рівномірно заповнена жиром. Симптоми при цій формі вже досить виражені.
• Алкогольна жирова хвороба печінки може протікати в рідкісній, особливій формі, яка називається синдромом Зіве. Ця форма характеризується такими симптомами:
  • симптоми з'являються раптово та чітко виражені;
  • аналіз крові показує підвищення рівня білірубіну (речовини жовтої жовчі, що утворюється з еритроцитів);
  • підвищується рівень холестерину в крові;
  • збільшується кількість тригліцеридів (жирових продуктів, що пошкоджують дрібні капіляри);
  • кількість гемоглобіну помітно падає (через масове руйнування еритроцитів через зростаючий дефіцит токоферолу, який утворюється та накопичується в гепатоцитах).

Також, залежно від форми, розрізняють гострі та хронічні дистрофії.

• При хронічній жировій хворобі печінки в цитоплазмі клітин печінки накопичуються крихітні крапельки жиру, які поступово об'єднуються в більші крапельки або у велику вакуолю, що повністю заповнює цитоплазму та зміщує ядро до краю клітини. Коли уражається більша частина тканини печінки, ставиться діагноз «жировий гепатоз». Цей стан характеризується тим, що клітини печінки, наповнені великою кількістю жиру, розриваються, утворюючи жирові кісти.
• Гостра жирова хвороба печінки характеризується швидким розвитком, швидко наростаючими симптомами, часто переростаючи в цироз або інші складні патології печінки. Це захворювання зазвичай є наслідком важкого гепатиту, глибокої інтоксикації організму (наприклад, отруєння грибами або хлороформом), алкоголізму. Симптоми гострої форми завжди різко виражені: збільшення розмірів печінки, великі коливання температури в той чи інший бік, судомні та марення, кровотечі. Стан пацієнтів зазвичай важкий і потребує негайної спеціалізованої медичної допомоги.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Діагностика жирової хвороби печінки

• Збір скарг, розпитування пацієнта щодо симптомів захворювання.
• Розпитування пацієнта про його спосіб життя, наявність шкідливих звичок та інші супутні захворювання.
• Огляд пацієнта, пальпація живота та області печінки, простукування ділянки, де розташовані печінка та селезінка.

Проведення лабораторних досліджень:

• загальний аналіз крові (еритроцитопенія, гемоглобінемія, тромбоцитопенія, анемія, лейкоцитоз);
• біохімія крові (оцінка функціональної здатності підшлункової залози та жовчного міхура);
• аналіз наслідків алкоголізму (рівень імуноглобулінів, вимірювання середнього об'єму клітин, рівень трансферину тощо);
• оцінка вмісту маркерів вірусних патологій печінки;
• загальний аналіз сечі;
• аналіз калу.

Проведення інструментальних діагностичних процедур:

• Ультразвукове сканування органів черевної порожнини, оцінка зовнішніх меж та загального стану печінки;
• метод езофагогастродуоденоскопії – ендоскопічне дослідження травної системи;
• пункція печінки для біопсії та подальшого гістологічного дослідження (взяття зразка тканини печінки для аналізу);
• метод комп'ютерної томографії – отримання пошарових рентгенівських знімків печінки;
• метод магнітно-резонансної томографії;
• метод еластографії – ультразвукове дослідження для оцінки глибини фіброзу печінки;
• метод ретроградної холангіографії – процедура отримання рентгенівських знімків після введення контрастної речовини в жовчні шляхи (зазвичай призначається при холестазі).

Додаткові консультації спеціалістів вузької медичної галузі – це може бути гастроентеролог, нарколог, хірург тощо.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Лікування жирової хвороби печінки

Специфічної схеми лікування як такої жирової хвороби печінки немає. Терапевтичні заходи включають усунення провокуючих факторів та стабілізацію метаболічних процесів, відновлення тканин печінки та усунення токсичного впливу на гепатоцити. У поєднанні з медикаментозним лікуванням пацієнту пояснюють необхідність здорового способу життя та правильного харчування.

Лікування захворювання медикаментами проводиться такими препаратами, як мембраностабілізатори та антиоксиданти. Препарати від жирової хвороби печінки можна розділити на кілька груп:

1. Препарати, що містять есенціальні фосфоліпіди, такі як препарати на основі фосфатидилхоліну, які можуть створювати захист для клітин печінки. До таких ліків належать Ессенціале, Гепабос, Есслівер тощо.
2. Продукти, що належать до сульфоамінокислот (Гептрал, Дибікор та ін.);
3. Продукти на основі рослинних компонентів (Карсил, Лів 52, екстракт артишоку тощо).

Гептрал призначають у вигляді ін'єкцій, у кількості від 400 до 800 мг на добу протягом 14-20 днів. Потім переходять на 2-4 таблетки на добу.

Ессенціале приймають по 600 мг тричі на день. Курс лікування має становити не менше 2-3 місяців. Після 20-30 днів лікування дозування дещо знижують до 300 мг тричі на день.

Альфа-ліпоєву кислоту (Альфа-ліпон) вводять внутрішньовенно в кількості до 900 мг на добу протягом місяця. Через 2 тижні від початку лікування інфузії можна замінити пероральним прийомом 600 мг/добу.

Засіб на основі артишоку «Хофітол » має жовчогінну та гепатопротекторну дію, нормалізує обмін речовин. «Хофітол» призначають по 3 таблетки тричі на день до їди. Тривалість терапії – до 1 місяця.

Препарат Лів 52 приймають по 1-2 чайні ложки двічі на день, або у формі таблеток – по 2-3 таблетки до 4 разів на день за півгодини до їди.

Крім ліків, для зменшення інтоксикації печінки призначають вітамінні добавки, такі як вітамін Е, аскорбінова кислота, ніацин та вітамін В2.

З народної медицини можна успішно використовувати наступні засоби:

• порошок і палички кориці – допомагають знизити кількість глюкози та холестерину в крові, запобігають накопиченню жиру в печінці;
• куркума є чудовим антиоксидантом, збільшує вироблення жовчі, знижує рівень глюкози в крові;
• розторопша – усуває спазми в жовчному міхурі, виводить токсичні речовини, відновлює гепатоцити. Також можна приймати аптечні препарати з розторопшею – це рослинна олія, або готовий препарат Гепабене (призначають по 1 капсулі тричі на день);
• щавель – допомагає виводити жовч, стабілізує її вироблення. Зменшує вміст жиру в печінці.

Дієта при жировій хворобі печінки

Одним із факторів розвитку жирової хвороби печінки є малорухливий спосіб життя в поєднанні з переїданням. Тому дуже важливо стежити за своїм харчуванням і підтримувати нормальну вагу. Якщо пацієнт страждає на ожиріння, йому рекомендується дотримуватися дієти (але не суворої) зі зниженням ваги близько 0,5 кг на тиждень. Вітається помірна фізична активність: велотренажер, плавання, ходьба.

Дієта при жировій хворобі печінки не просто важлива – вона відіграє провідну роль в ефективності лікування пацієнта. Медичні заклади зазвичай призначають дієтичний стіл № 5, зі споживанням білкової їжі до 120 г на добу, обмеженням тваринних жирів, а також достатньою кількістю корисних для печінки продуктів – сиру, каш (вівсянка, гречка, пшоно, дикий рис). Вітається рослинна їжа – фрукти та овочі, зелень, усі види капусти.

Замість м’ясних продуктів рекомендується вживати рибу та морепродукти. Бажано уникати смаженої їжі – страви готувати на пару, варити або запікати, з мінімальною кількістю вершкового масла (краще замінити його рослинною олією).

Не слід забувати про питний режим: за відсутності протипоказань слід випивати не менше 2 літрів води на день, бажано в першій половині дня.

Необхідно обмежити або виключити жирні молочні продукти: незбиране молоко, сметану, сири. Дозволені до вживання знежирений кефір, ряжанка, йогурт.

Алкогольні напої доведеться виключити повністю! Окрім алкоголю, заборонені також газовані напої.

Також рекомендується відмовитися від солодощів, білої випічки, магазинних та жирних соусів, маргарину, ковбас, жирного м’яса та сала. Намагайтеся вживати лише натуральні свіжі продукти з мінімальною кількістю цукру.

Профілактика

Профілактика захворювання є відносно простою та включає такі основні пункти, як виключення або обмеження вживання алкоголю та правильне харчування. Пацієнтам з групи ризику захворювань печінки рекомендується вакцинація проти гепатиту.

Слід регулярно проходити профілактичні огляди, особливо якщо присутні підозрілі симптоми, такі як слабкість, дискомфорт у правому підребер’ї, нудота та втрата апетиту. Якщо людина помічає ознаки жовтяниці, їй слід негайно звернутися до лікаря. При жировій хворобі печінки дуже важливо своєчасно проводити діагностику та лікування.

Людям з групи ризику слід бути особливо уважними до здоров'я своєї печінки:

• особи, які вживають алкоголь;
• пацієнти, які перенесли вірусні інфекційні захворювання печінки;
• пацієнти з хронічними захворюваннями, що потребують постійного прийому певних ліків;
• люди, які працюють на небезпечних виробництвах;
• особи зі спадковою схильністю до захворювань печінки;
• люди, які дотримуються суворих дієт з обмеженим вмістом білка або перебувають на «голодних» дієтах;
• якщо в організмі є гельмінти.

Не можна ігнорувати симптоми захворювання печінки – навіть якщо з органом все гаразд, краще ще раз переконатися в цьому та звернутися до лікаря.

Прогноз

Перебіг захворювання значною мірою залежить від його походження. Якщо немає запального процесу та гепатоцити не пошкоджені, то патологія в більшості випадків не погіршується. Однак, якщо є ознаки гепатиту, то рано чи пізно дистрофія переростає в цироз печінки. Це ускладнення найчастіше зустрічається у літньому віці, при важких порушеннях обміну речовин, при явному ожирінні, цукровому діабеті.

При своєчасному лікуванні та дотриманні всіх рекомендацій лікаря жирова хвороба печінки може бути оборотною. З часом пацієнт зможе повернутися до нормального способу життя. Але в запущених ситуаціях або при ігноруванні вказівок лікаря (продовження вживання алкоголю, похибки в харчуванні, постійна інтоксикація організму) тривалість життя може значно скоротитися. У міру прогресування хвороби розвивається цироз печінки, людина стає інвалідом.

[ 31 ], [ 32 ]