Біопсія печінки

Біопсія печінки надає гістологічну та іншу інформацію, яку неможливо отримати іншими способами. Хоча під час біопсії досліджується лише невеликий шматочок тканини, зразок зазвичай є репрезентативним, навіть при вогнищевих ураженнях. Біопсія під контролем ультразвуку або комп'ютерної томографії є більш ефективною. Наприклад, при метастазах чутливість біопсії під контролем ультразвуку становить 66%. Біопсія особливо цінна для діагностики туберкульозу або інших гранулематозних інфільтратів, а також для оцінки стану та життєздатності трансплантата (ішемія, відторгнення, захворювання жовчовивідних шляхів, вірусний гепатит) після трансплантації печінки. Серійні біопсії, які зазвичай проводяться протягом кількох років, можуть бути необхідними для моніторингу прогресування захворювання.

Макроскопічні та гістопатологічні дослідження найчастіше є остаточними. У деяких випадках може знадобитися цитологічний аналіз, дослідження заморожених зрізів та посіви. Біопсія може бути використана для визначення вмісту металів – міді при підозрі на хворобу Вільсона та заліза при гемохроматозі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показання до біопсії печінки

• Незрозумілі зміни рівня печінкових ферментів
• Алкогольна хвороба печінки або неалкогольний стеатоз (діагностика та стадіювання)
• Хронічний гепатит (діагностика та стадіювання)
• Підозра на відторгнення після трансплантації печінки, яку неможливо діагностувати менш інвазивними методами
• Гепатоспленомегалія невідомої етіології
• Незрозумілий внутрішньопечінковий холестаз
• Підозра на злоякісне новоутворення (вогнищеві ураження)
• Незрозумілі зміни рівня печінкових ферментів
• Незрозумілі системні прояви захворювання, такі як лихоманка невідомої етіології, запальні або гранулематозні захворювання (посів матеріалу, отриманого шляхом біопсії)

Ефективність діагностичної біопсії обмежується такими факторами:

1. помилка збору зразка;
2. випадкові помилки або сумніви у випадках холестазу та
3. потреба в кваліфікованому патологоанатомі (багато патологоанатомів не мають досвіду роботи зі зразками тонкоголкової біопсії).

Біопсію печінки можна проводити перкутанно біля ліжка пацієнта або під контролем ультразвукового дослідження. Останній варіант є кращим, оскільки він менш схильний до ускладнень і дозволяє візуалізувати печінку та цільові вогнищеві ураження.

Протипоказання до біопсії печінки

Абсолютні протипоказання включають неможливість утримувати пацієнта нерухомо та затримувати дихання під час процедури, ризик кровотечі (МНО > 1,2, незважаючи на вітамін К, час кровотечі > 10 хв) та тяжку тромбоцитопенію (< 50 000/мл). Відносні протипоказання включають тяжку анемію, перитоніт, значний асцит, біліарну обструкцію високого ступеня та піддіафрагмальний або правосторонній інфікований плевральний випіт або випіт. Однак, черезшкірна біопсія печінки є досить безпечною при проведенні в амбулаторних умовах. Рівень смертності становить 0,01%. Серйозні ускладнення (наприклад, внутрішньочеревна кровотеча, біліарний перитоніт, розрив печінки) виникають приблизно у 2% випадків. Ускладнення зазвичай стають очевидними протягом 3–4 годин; це рекомендований період спостереження за пацієнтом.

Трансюгулярна катетеризація печінкової вени з біопсією використовується у пацієнтів з тяжкою коагулопатією. Процедура включає канюлювання правої внутрішньої яремної вени та введення катетера через нижню порожнисту вену в печінкову вену. Тонку голку вводять через печінкову вену в тканину печінки. Успішна біопсія досягається у понад 95% випадків з низьким рівнем ускладнень 0,2% - кровотечею з місця пункції капсули печінки.

[ 6 ], [ 7 ]