Зуби та щелепи в рентгенівському зображенні

У зубній формулі, що використовується для скорочення, тимчасові зуби (20) позначені римськими цифрами, постійні зуби (32) – арабськими цифрами. Права або ліва половини верхньої та нижньої щелеп позначені знаком кута, відкритим відповідно вліво, вправо, вгору або вниз.

Основну масу зуба становить дентин. В області коронки дентин покритий емаллю, а корінь – цементом. На рентгенограмі емаль представлена інтенсивною лінійною тінню, що обляміває дентин коронки; вона краще помітна на контактних поверхнях зуба. Дентин і цемент на рентгенограмі не розрізняються.

Між коренем зуба та кортикальною пластинкою альвеоли щелепи є вузький щілиноподібний простір – періодонтальна щілина (шириною 0,15-0,25 мм), який зайнятий періодонтом (зубною зв'язкою). Він складається з щільної сполучної тканини (пучки фіброзних волокон, прошарки пухкої сполучної тканини, кровоносні та лімфатичні судини, нерви), закріпленої до цементу та кортикальної пластинки лунки. Періодонт забезпечує фіксацію зуба та бере участь у його кровопостачанні.

На рентгенограмах молочні зуби відрізняються від постійних: коронка та коріння молочних зубів менші, кореневі канали та порожнини зуба ширші. Корені молярів відходять один від одного під більшим кутом.

Порожнина зуба визначається на рентгенограмах як ділянка розрідження з чіткими контурами на тлі коронки зуба, а кореневі канали – як лінійні ділянки розрідження з плавними та чіткими контурами змикання.

В альвеолярному відростку зуби відокремлені один від одного міжзубною перегородкою, покритою яснами. Верхівки міжзубних перегородок у дітей розташовані на рівні емалево-цементної межі, у дорослих – на відстані 1,5-2 мм від неї. Побудовані з губчастої кістки, перегородки по периферії облямовані чітко окресленою замикаючою кортикальною пластинкою, яка є продовженням кортикальної пластинки лунки. Верхівки міжзубних перегородок загострені в ділянці передніх зубів і мають форму усіченої піраміди в ділянці премолярів і молярів. Після видалення зуба міжзубні перегородки атрофуються, альвеолярний край сплющується.

Верхня щелепа

Верхня щелепа — це парна кістка, що складається з тіла та чотирьох відростків (лобового, виличного, піднебінного та альвеолярного). Тіло верхньої щелепи має чотири поверхні (передню, носову, орбітальну та підскроневу).

Передня поверхня розташована між нижнім краєм орбіти та альвеолярним відростком. На 0,5-1 см нижче краю орбіти відкривається нижній орбітальний канал, в якому проходять верхньощелепний нерв (друга гілка трійчастого нерва) та відповідні артерія та вена. Нижче отвору на передній стінці є заглиблення (іклоподібна або собача ямка), де зазвичай розкривають пазуху під час операції.

Через верхню (орбітальну) поверхню проходить підглазничний канал з верхньощелепним нервом і судинами, що утворює дах пазухи. Верхня стінка пазухи дуже тонка і легко руйнується при запальних та пухлинних захворюваннях верхньої щелепи із залученням до процесу орбіти.

Носова поверхня внутрішньої стінки пазухи утворює зовнішню стінку носової порожнини. У передній її частині проходить носослізний канал, що відкривається в нижній носовий хід. Вихідний отвір пазухи, розташований над її дном, відкривається в середній носовий хід. Це пояснює той факт, що відтік із пазухи краще відбувається в положенні лежачи.

Підскронева поверхня задньолатеральної стінки звернена до крилопіднебінної ямки, місця введення анестезуючих препаратів під час «туберальної» анестезії.

У тілі щелепи є заповнена повітрям верхньощелепна пазуха, яка має форму піраміди.

Верхньощелепні пазухи з'являються на 5-му місяці внутрішньоутробного розвитку у вигляді невеликих ямок на носовій поверхні тіла верхньої щелепи. Вже у семимісячних плодів кісткові стінки пазухи видно на рентгенограмі черепа.

У дітей віком 2,5-3 років пазухи зайняті зачатками зубів і визначаються як трикутні просвіти у верхньому та зовнішньому відділах. Зачатки зубів є на дні пазухи; у дітей до 8-9 років вони розташовані на рівні дна носової порожнини. У дітей та підлітків корені молярів іноді безпосередньо контактують зі слизовою оболонкою верхньощелепної пазухи.

Об'єм пазухи збільшується в міру прорізування зубів, її формування завершується до кінця прорізування постійних зубів (до 13-15 років). Після 50-60 років об'єм пазухи (15-20 см3 ⁾ починає зменшуватися. У дорослих пазуха розташована між першим премоляром (іноді іклом) та другим або третім моляром. Підвищена пневматизація пазухи може спостерігатися після видалення зуба. Іноді пазуха поширюється в перегородки між премолярами та молярами, до області верхньощелепного горбка.

Ліва та права пазухи можуть бути різних розмірів, і в них виявляються кісткові перегородки.

На рентгенограмах нижня межа пазухи представлена у вигляді тонкої лінійної тіні, яка ніде не переривається. Залежно від пневматизації та особливостей розташування пазухи (високого чи низького), між корінням зубів та компактною пластинкою дна пазухи визначаються шари губчастої речовини різної товщини. Іноді корені зубів розташовані поблизу верхньощелепної пазухи або в ній самій, що сприяє поширенню інфекції з періапікальних тканин на слизову оболонку (одонтогенний синусит). Над нижньою межею пазухи видно тонку лінійну тінь – відображення дна носової порожнини.

Кора основи виличного відростка видно на внутрішньоротових рентгенограмах над ділянкою першого моляра у вигляді перевернутої петлі. Коли тінь тіла виличної кістки перекриває корені молярів, оцінити стан періапікальних тканин стає важко або неможливо. Перекриття можна уникнути, змінивши напрямок центрального променя рентгенівських променів.

Нижні частини верхньощелепного горбка видно на внутрішньоротових рентгенограмах верхніх молярів. Позаду нього проектується гачок крилоподібного відростка, який має різну довжину та ширину. Співвідношення між горбком та крилоподібними відростками клиноподібної кістки чітко видно на ортопантомограмах, які також можна використовувати для оцінки стану крилопіднебінної ямки.

На деяких внутрішньоротових контактних рентгенограмах верхівку вінцевого відростка видно позаду верхньощелепних молярів.

У задніх відділах твердого піднебіння на знімках типу «крило прикусу» на рівні перших або других молярів може бути помітна округла ділянка просвітлення з чіткими контурами – проекція носослізного каналу, розташована на стику верхньощелепної пазухи та носової порожнини.

Структура кісткової тканини альвеолярного відростка дрібносіткаста, переважно з вертикальним ходом кісткових перетинок.

На внутрішньоротових рентгенограмах між центральними різцями через міжзубну перегородку проходить чітка смуга - міжщелепний (різцевий) шов. На рівні верхівок коренів центральних різців, іноді виступаючи на них, виявляється різцевий отвір у вигляді овального або круглого, чітко окресленого вогнища просвітлення різної величини. По середній лінії твердого піднебіння на рівні премолярів іноді видно гладке або горбисте кісткове утворення різної величини - torus palatinum.

Нижня щелепа

Нижня щелепа — непарна плоска кістка підковоподібної форми з губчастою структурою, що складається з тіла та двох гілок, що відходять під кутом 102-150° (кут нижньої щелепи). У тілі щелепи розрізняють основу та альвеолярну частину, що містить по 8 зубних альвеол з кожного боку.

Найбільш чітко варіації будови щелепних кісток виявляються на прямих панорамних рентгенограмах та ортопантомограмах. Рентгеноанатомічні деталі представлені на схемах з ортопантомограмами та панорамними рентгенограмами верхньої та нижньої щелеп. Уздовж нижнього краю щелепи з переходом до гілки є кортикальний шар, товщий у центральних відділах (0,3-0,6 см) та стоншується до кутів щелепи.

Кісткова структура нижньої щелепи представлена петельним візерунком з більш чітко контурованими горизонтальними (функціональними) балками. Структура кісткової структури визначається функціональним навантаженням: тиск на зуби передається через періодонт і кортикальну пластинку лунки на губчасту кістку. Саме це зумовлює виражену петельну структуру кісткової тканини в альвеолярних відростках саме по периферії зубних лунок. Розмір кісткових комірок неоднаковий: менші знаходяться в передньому відділі, більші - в зоні премолярів і молярів.

У новонародженого нижня щелепа складається з двох половин, між якими по середній лінії розташована сполучна тканина. У перші місяці після народження відбувається окостеніння та зрощення їх в одну кістку.

На позаротових рентгенограмах у латеральній проекції під'язикова кістка проектується на кут або корені молярів, а повітряний стовп глотки, що продовжується майже вертикально вниз за щелепу, проектується на гілку позаду молярів.

Нижче коренів молярів іноді визначається розрідження кісткової тканини з нечіткими контурами – відображення підщелепної ямки (місце розташування підщелепної слинної залози).

Зовнішня коса лінія простягається до переднього краю гілки, проектуючи на моляри у вигляді смуги склерозу різної форми та щільності. Після видалення молярів та атрофії альвеолярної частини вона може виявитися крайовою.

Внутрішня коса лінія, яка проходить нижче зовнішньої косої лінії (місце прикріплення щелепно-під'язикового м'яза), розташована на внутрішній поверхні та може проектуватися на корені молярів.

Верхня частина гілки закінчується спереду вінцевим відростком, ззаду - мищелковим відростком, відокремленим вирізкою нижньої щелепи.

На внутрішній поверхні посередині гілки є отвір нижньощелепного каналу (трикутна або округла ділянка розрідження кісткової тканини, рідко досягає 1 см у діаметрі).

Положення нижньощелепного каналу, який виглядає як смуга розрідження кісткової тканини, мінливе: він проходить на рівні верхівок коренів молярів, рідше - безпосередньо над нижнім краєм щелепи.

Нижньощелепний канал видно на всій його довжині на панорамних рентгенограмах, його просвіт становить 0,4-0,6 см. Канал починається з нижньощелепного отвору, розташованого в гілці на різній висоті. Чітко видно кортикальні пластинки каналу, особливо верхня. У дітей канал розташований ближче до нижнього краю, у молодих людей, а також при втраті зубів та атрофії альвеолярної частини він зміщується краніально. Цей факт слід враховувати при плануванні хірургічних втручань.

Внутрішньоротові рентгенограми не дозволяють встановити взаємозв'язок між корінням зубів і каналом. На ортопантомограмах між верхньою стінкою каналу та верхівками зубів зазвичай визначається шар губчастої кістки товщиною 0,4-0,6 см.

На рівні верхівок коренів премолярів у дорослих та іклів у дітей канал закінчується підборіддям круглої або овальної форми (діаметром 5-7 мм), іноді виступаючим перед ним. При проекції отвору на верхівку премоляра виникає необхідність диференціювати його від патологічного процесу (гранульоми).

Підборіддя на прикусних зображеннях фронтального відділу нижньої щелепи визначається як виступаюче кісткове утворення на язичної поверхні щелепи.

На язиковій поверхні нижньої щелепи, що відповідає кореням ікла та премолярів, іноді визначається гладке або горбисте кісткове утворення різної величини - торус мандибулярів.

У разі відсутності кортикальної пластинки нижньої щелепи з язичної сторони (аномалія розвитку) на рентгенівському знімку в бічній проекції визначається кістковий дефект розміром 1 х 2 см круглої, овальної або еліпсоїдної форми з чіткими контурами, який локалізується між кутом щелепи та нижньощелепним каналом, не доходячи до верхівок коренів зубів.

Судини, що проходять через кістку, іноді відображаються як смуга або ділянка розрідження кісткової тканини круглої або овальної форми, розташована між корінням. Вони більш помітні після втрати зуба. Задня верхня альвеолярна артерія проходить через латеральну стінку верхньощелепної пазухи.

Іноді великий піднебінний отвір видно над або між верхівками коренів других і третіх молярів як погано окреслена зона розрідження.

Інволюційні зміни в зубах полягають у поступовому стиранні емалі та дентину, відкладенні замісного дентину, склеротичних змінах та петрифікації пульпи. Внаслідок відкладення замісного дентину рентгенограми показують зменшення розмірів порожнин зуба, кореневі канали звужені, погано контуровані та не видно у разі повної облітерації. Інволюційні зміни в зубах, особливо на нижній щелепі, відзначаються під час рентгенологічного дослідження вже у віці 40-50 років у вигляді вогнищевого остеопорозу. У віці 50-60 років рентгенограми виявляють дифузний остеопороз, атрофію та зменшення висоти міжальвеолярних перегородок, звуження пародонтальних проміжків. В результаті зменшення висоти альвеолярного краю оголюються шийки зубів. Поряд з витонченням кісткових балок та зменшенням їх кількості на одиницю об'єму відбувається витончення кортикального шару, що особливо добре виявляється рентгенологічно вздовж нижнього та заднього краю гілки нижньої щелепи. Будова тіла нижньої щелепи набуває крупносітчастого характеру; горизонтальний хід трабекул відповідно до силових траєкторій не простежується.

Інволюційні зміни більш виражені у людей з повною втратою зубів, якщо вони не користуються знімними протезами.

Після видалення зуба альвеоли поступово зникають, а висота альвеолярного гребеня зменшується. Іноді альвеоли після видалення зуба на рентгенограмах видно як місце розрідження протягом кількох років (частіше після видалення нижніх молярів та різців).