Абляція може забезпечити кращі результати, ніж медикаментозне лікування при шлуночковій тахікардії

Абляція, процедура лікування аномальних електричних ланцюгів, спричинених серцевим нападом, яка зазвичай використовується у пацієнтів, стан яких не покращується після прийому ліків, може бути ефективнішим первинним методом лікування для тих, хто переніс серцевий напад і відчуває небезпечні епізоди прискореного серцебиття, згідно з новими даними, представленими сьогодні на наукових сесіях Американської асоціації серця 2024 року. Зустріч, що відбудеться 16-18 листопада 2024 року в Чикаго, є провідним світовим форумом для обміну останніми науковими досягненнями, дослідженнями та оновленнями клінічної практики в галузі серцево-судинної науки. Дослідження також опубліковано в The New England Journal of Medicine.

Серцеві напади створюють рубцеву тканину в серцевому м'язі, що перешкоджає нормальному функціонуванню серця та може призвести до таких станів, як небезпечні серцеві ритми.

«Рубцева тканина в серці не скорочується і не сприяє кровотоку, але іноді рубець містить ділянки серцевого м’яза, що залишилися, які створюють аномальні електричні кола, спричиняючи небезпечну шлуночкову тахікардію», – пояснив доктор Джон Сапп, провідний автор, професор медицини та заступник декана з клінічних досліджень у Центрі охорони здоров’я королеви Єлизавети II Університету Далхаузі в Галіфаксі, Нова Шотландія, Канада.

Шлуночкова тахікардія (ШТ) є найпоширенішою причиною раптової серцевої смерті. Це прискорене серцебиття, яке починається в нижніх камерах серця (шлуночках) і запобігає повному наповненню камер серця кров’ю між ударами, зменшуючи кровотік до решти тіла.

Щоб зменшити ризик смерті від шлуночкової тахікардії, пацієнту можуть встановити імплантований кардіовертер-дефібрилятор (МКД), який за допомогою електричного розряду відновлює нормальний ритм серця. МКД може врятувати життя, але він не запобігає шлуночковій тахікардії. «Навіть з МКД у деяких пацієнтів спостерігаються повторні епізоди шлуночкової тахікардії, які можуть спричинити серйозні симптоми, такі як втрата свідомості, а сам шок від МКД може бути надзвичайно неприємним, як удар у груди», – додав Сапп.

Антиаритмічні препарати зазвичай є першим методом лікування для запобігання небезпечним епізодам шлуночкової тахікардії. Однак ці препарати можуть мати серйозні довгострокові побічні ефекти, включаючи погіршення порушення серцевого ритму або пошкодження інших органів. Коли ліки не зменшують частоту епізодів шлуночкової тахікардії, другим методом лікування є абляція. Ця малоінвазивна процедура використовує радіочастотну енергію для руйнування аномальної тканини серця, що викликає шлуночкову тахікардію, не пошкоджуючи решту серця.

«Ми вже показали, що коли ліки не запобігають епізодам шлуночкової тахікардії, абляція призводить до кращих результатів, ніж інтенсифікація медикаментозної терапії. Тепер ми знаємо, що абляція може бути розумним варіантом початкового лікування замість початку антиаритмічної медикаментозної терапії», – сказав Сапп.

У дослідженні «Шлуночкова тахікардія: антиаритмічні препарати або абляція при структурних захворюваннях серця 2» (VANISH2) взяли участь 416 пацієнтів, у яких розвинулася рецидивна шлуночкова тахікардія після перенесеного інфаркту. Пацієнтів набирали у 22 центрах трьох країн. Усім учасникам було встановлено ІКД для відновлення серцевого ритму за потреби. Учасники, яким не було протипоказань до абляції або антиаритмічних препаратів, були випадковим чином розподілені на групи, які отримували або абляцію, або один із двох антиаритмічних препаратів: аміодарон або соталол.

Учасників спостерігали протягом щонайменше двох років після абляції або під час прийому призначених ліків (медіана спостереження – 4,3 роки). Дослідники відстежували смертельні випадки, адекватні розряди за допомогою МКХ, три або більше епізодів шлуночкової тахікардії (ШТ) протягом 24 годин та стійку ШТ, не розпізнану МКХ, але яка потребувала екстреного стаціонарного лікування.

Аналіз даних показав:

Люди, які перенесли абляцію, мали на 25% меншу ймовірність померти або пережити шлуночкову тахікардію (ШТ), що вимагала розряду за допомогою ІКД. Це включало три або більше епізодів ШТ протягом дня або епізоди ШТ, не виявлені ІКД та не ліковані в лікарні. «Хоча дослідження не було достатньо великим, щоб показати статистично значущий вплив на всі показники, що мають значення для пацієнтів та лікарів, пацієнти, які перенесли абляцію, також мали менше розрядів ІКД для ШТ, менше процедур ІКД, менше епізодів трьох або більше ШТ протягом дня та менше ШТ, не виявлених їхнім ІКД», – сказав Сапп.

«Для пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда з шлуночковою тахікардією (ШТ), наші результати показують, що катетерна абляція, яка впливає на рубцеву тканину в серці, що викликає аритмію, забезпечує кращі загальні результати, ніж призначення препаратів, які можуть впливати не лише на серце, а й на інші органи», – продовжив він. «Ці результати можуть змінити наш підхід до лікування пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда з ШТ».

«Наразі катетерна абляція часто використовується як крайній засіб, коли антиаритмічні препарати не допомагають або не переносяться. Тепер ми знаємо, що абляція може бути розумним варіантом первинного лікування. Ми сподіваємося, що наші дані будуть корисними для клініцистів та пацієнтів, які намагаються вибрати найкращий варіант лікування для придушення рецидивуючої шлуночкової тахікардії та запобігання розрядам, спричиненим ІКД», – сказав Сапп.

Хоча дослідження не змогло підтвердити, що абляція діє краще, ніж ліки, для зменшення кожного відстежуваного результату, дослідники виявили, що загальні відмінності сприятливі для абляції. Дослідження також не визначило, які пацієнти з певними характеристиками отримають більше користі від одного методу лікування порівняно з іншим.

«Крім того, ці результати не можна узагальнювати на пацієнтів, у яких рубцювання серцевого м’яза спричинене захворюванням, відмінним від блокованої коронарної артерії», – сказав Сапп. «Варто також зазначити, що, незважаючи на ці методи лікування, частота епізодів шлуночкової тахікардії залишається відносно високою. Нам все ще потрібні додаткові дослідження та інновації для розробки кращих методів лікування для цих пацієнтів».

Деталі дослідження, передумови та дизайн:

Серед учасників було 416 дорослих (середній вік 68 років), які перенесли інфаркт міокарда (середній вік 14 років тому) та мали ІКД. Жоден з них не мав протипоказань до досліджуваних препаратів або процедури абляції. Пацієнти були з 18 центрів у Канаді, двох у Сполучених Штатах та двох у Франції. Пацієнтів було випадковим чином розподілено на групи, які отримували або катетерну абляцію, або один із двох антиаритмічних препаратів (соталол 120 мг двічі на день або аміодарон 200 мг на день після стандартної початкової дози) для придушення рецидивуючих епізодів небезпечного серцебиття та зменшення кількості розрядів ІКД. Спостереження тривало щонайменше 2 роки (медіана 4,3 року). Дослідники відстежували сукупні результати, такі як смерть, шлуночкова тахікардія з розрядом ІКД, три або більше епізодів шлуночкової тахікардії на день та шлуночкова тахікардія нижче рівня виявлення пристрою, що потребувала невідкладної допомоги. Також були враховані вибрані первинні результати, інші медичні результати, аритмії та потенційні побічні реакції на лікування.