Деменція у чоловіків: +24% ризик смерті та більше госпіталізацій

У новому дослідженні, опублікованому в журналі JAMA Neurology (онлайн 11 серпня 2025 року), проаналізовано дані 5 721 711 пацієнтів віком від 65 років з нещодавно діагностованою деменцією у Сполучених Штатах (Medicare, 2014-2021). Після коригування віку, супутніх захворювань та соціальних факторів, чоловіки мали на 24% вищий ризик смерті та на 8% вищий ризик будь-якої госпіталізації, ніж жінки. Вони також мали вищий ризик госпіталізації з приводу поведінкових/нейродегенеративних діагнозів та нейровізуалізації; чоловіки проводили менше днів у хоспісі.

Передісторія

• На рівні населення деменція частіше зустрічається у жінок. У 2025 році приблизно 7,2 мільйона американців віком 65+ років житимуть з хворобою Альцгеймера (найпоширенішою причиною деменції), і майже дві третини з них будуть жінками. Це значною мірою пов'язано з довшою тривалістю життя жінок та накопиченням факторів ризику.
• Однак картина може відрізнятися «після встановлення діагнозу ». У різних когортах було виявлено, що чоловіки з деменцією частіше звертаються за гострою стаціонарною допомогою, тоді як жінки частіше звертаються до амбулаторних лікарів та проходять медикаментозну терапію; результати різняться залежно від країни та системи охорони здоров’я. Це залишає відкритим питання про те, хто частіше помирає, а кого частіше госпіталізують після встановлення діагнозу — і чому.
• Демографічні відмінності та фактори ризику за статтю відомі, але вони не пояснюють усього. Огляди показують, що жінки мають вищий ризик розвитку деменції протягом життя; профіль факторів, що піддаються зміні (судинні, метаболічні), та їх внесок можуть відрізнятися між статями. Потрібні великі когортні дослідження з узгодженими даними, щоб відокремити вплив статі від віку, супутніх захворювань та соціально-економічних факторів.
• Чому ця робота важлива. Ми використовували Національну когорту Medicare 2014–2021 років зі спостереженням до 8 років та включили 5 721 711 осіб віком 65+ років з нещодавно діагностованою деменцією та ≥1 роком попереднього платного медичного страхування Medicare. Ця шкала та єдине джерело виставлення рахунків/заяв дозволяють нам достовірно порівнювати смертність та використання послуг у чоловіків та жінок після встановлення діагнозу, з урахуванням віку, раси/етнічної приналежності, бідності (подвійне право на отримання послуг), тягаря супутніх захворювань та доступу до ресурсів.
• Що оцінювалося. Первинним результатом була смертність від усіх причин (модель Кокса). Вторинними результатами були всі госпіталізації, перебування в будинках для людей похилого віку, нейровізуалізація, фізична/ерготерапія та хоспісний догляд, тобто повний «слід» використання послуг після встановлення діагнозу деменції.
• Контекст читача: Medicare є найбільшим платником для літніх американців; його сегмент «плати за послуги» оплачує послуги за затвердженими тарифами та створює детальну базу даних виставлення рахунків, корисну для епідеміології використання медичних послуг. Це робить результати дослідження актуальними для планування ресурсів та політики догляду за людьми з деменцією.
• Прогалина, яку заповнює ця стаття: хоча жінки частіше хворіють на деменцію, було неясно, чи зумовлений вищий внесок населення в смертність жінок більшою захворюваністю чи більшою смертністю після встановлення діагнозу. Ця нова стаття спеціально розглядає це питання в контексті Сполучених Штатів та сучасної практики (2014-2021).

Що саме вони зробили?

• Дизайн та обсяг: Національна когортна програма Medicare, до 8 років спостереження (2014-2021). Включала людей віком 65+ років з первинним діагнозом деменції (МКХ-10) та ≥1 роком попереднього стажу в традиційній системі Medicare. Первинним результатом був ризик смертності від усіх причин (модель Кокса); вторинними результатами були госпіталізації, перебування в установах для людей похилого віку, нейровізуалізація, фізична/ерготерапія та хоспіс.
• Суб'єкти порівняння: жінки (3 302 579) та чоловіки (2 419 132) з інцидентною деменцією. Стать була взята з реєстру соціального страхування США.

Ключові результати (з цифрами)

• Смертність. Нескоригований річний ризик смерті: 27,2% у чоловіків проти 21,8% у жінок. Після коригувань, HR = 1,24 (95% ДІ 1,23–1,26) на користь вищого ризику у чоловіків.
• Усі госпіталізації. Нескоригований ВР 1,13; скоригований ВР = 1,08 (95% ДІ 1,08–1,09) для чоловіків.
• Специфічне використання медичної допомоги. Ризик госпіталізації через нейродегенеративний діагноз/поведінкові розлади вищий (ВР ≈ 1,46), ймовірність нейровізуалізації (≈ +4%) та госпіталізацій у хоспіс (≈ +8%) дещо вища. Чоловіки проводили менше днів у хоспісі (−8%) та будинках для людей похилого віку (−3%).

Що це означає і чому це важливо?

• Гендерний «подвійний розрив». На рівні населення жінки несуть більший загальний тягар смертей від деменції (вони частіше зустрічаються серед тих, у кого діагноз діагностовано), але після встановлення діагнозу чоловіки помирають швидше та частіше потрапляють до лікарень. Це сигнал для систем охорони здоров’я, що програми зі скорочення госпіталізацій та смертей серед чоловіків з деменцією матимуть непропорційно великий ефект.
• Планування ресурсів: Вищий рівень госпіталізації серед чоловіків створює навантаження на лікарні; проте коротше перебування в хоспісах та будинках для людей похилого віку може свідчити про бар'єри доступу, культурні установки або затримки з направленням – сфери для організаційного втручання.

Можливі пояснення (гіпотези авторів та контекст)

• Відмінності в профілях супутніх захворювань, затримки у зверненні за допомогою чоловіків, а також поведінкові та соціальні фактори можуть сприяти надмірній смертності та госпіталізації. Дослідження не робить причинно-наслідкових висновків, але надає напрямки для цільових програм.
• З огляду на те, що жінки частіше хворіють на деменцію, автори роблять загальний висновок, що нерівність у смертності на рівні населення зумовлена переважно вищою захворюваністю серед жінок, а не вищою смертністю після встановлення діагнозу. Це розрізняє цілі первинної профілактики (для жінок) та вторинної/третинної профілактики (для чоловіків).

Обмеження

• Дані програми Medicare США: Перенесення результатів в інші країни/системи вимагає обережності.
• Ретроспективний аналіз адміністративних даних: помилки кодування, заниження рівня когнітивного дефіциту та соціальна підтримка.
• Стать з реєстрів є бінарною змінною; гендерні аспекти (роль догляду, поведінка щодо звернення за допомогою) не вимірювалися безпосередньо.

Практичні наслідки для сімей та лікарів

• Чоловіки з нещодавно діагностованою деменцією належать до групи високого ризику: корисними є плани раннього догляду, проактивна робота щодо запобігання госпіталізаціям (контроль поведінкових симптомів, лікування супутніх захворювань, підтримка опікунів).
• Жінки як група з вищою захворюваністю є цільовою аудиторією програм первинної профілактики когнітивного зниження (контроль судинних факторів, активний спосіб життя, когнітивна та соціальна активність). Ці акценти узгоджуються з висновками авторів.

Джерело: Lusk JB et al. Статеві відмінності у смертності та використанні медичної допомоги після діагностики деменції. JAMA Neurology (онлайн 11 серпня 2025 р.), аналіз когорти Medicare 2014–2021 років, n = 5,72 мільйона; doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2236.