Деменція відступає серед молодих поколінь: що показало порівняння США, Європи та Англії

Гарні новини з епідеміології старіння: люди, народжені пізніше, рідше хворіють на деменцію в тому ж віці, ніж їхні бабусі й дідусі. Це не означає, що кількість випадків зменшиться в абсолютних цифрах (населення швидко старіє), але віковий ризик зменшується майже у всіх регіонах і більш помітний у жінок. Такий висновок дійшов міжнародної команди, яка проаналізувала дані зі США, Європи та Англії в рамках JAMA Network Open.

Передісторія

Протягом останніх трьох десятиліть у багатих країнах все частіше спостерігається «парадокс старіння»: населення стрімко старіє, абсолютна кількість випадків деменції зростає, але вікові показники (ризик у людей одного віку) поступово зменшуються. Наукове пояснення складається з кількох ліній. По-перше, збільшився «когнітивний резерв»: освіта стала тривалішою та якіснішою, поширенішим є інтелектуально та соціально активний спосіб життя. По-друге, різко покращився контроль факторів ризику судин – артеріальна гіпертензія, холестерин, діабет, куріння; саме судинне ураження мозку має значення як для хвороби Альцгеймера, так і для змішаної деменції. По-третє, покращуються фонові детермінанти здоров'я – харчування, слухові апарати, зір, лікування депресії, якість повітря та медицина загалом.

Щоб відокремити «везіння певної епохи» від стабільної тенденції, епідеміологи порівнюють когорти народжень: яка частка людей з деменцією в одному віці, але народжених раніше, порівняно з пізнішими. Такий когортний підхід дозволяє частково розділити три ефекти – вік, календарний час (покращена діагностика, доступ до медичної допомоги) та поколіннєвий (різне дитинство, освіта, звички, медицина протягом життя). Це принципово важливо для планування: якщо ризик, пов'язаний з віком, зменшується, то старі прогнози навантаження на системи охорони здоров'я та довгострокового догляду можуть бути завищеними, незважаючи на «срібну хвилю».

Існують також методологічні нюанси. Поширеність деменції залежить від захворюваності (скільки виникає нових випадків) та виживання (як довго люди живуть з цим діагнозом). На неї впливають діагностичні зміни (алгоритми, шкали, критерії), «упередження виживання», міграція та гендерні відмінності: жінки історично мали швидший розвиток освіти та контролю судинного ризику, що може забезпечити їм більший «когортний приріст». Тому великі міжнародні панелі з повторними вимірюваннями є найкращим інструментом, щоб побачити, як змінюється ризик протягом поколінь і де все ще залишаються «вузькі місця» (ожиріння та діабет «стають молодшими», самотність та депресія зростають, забруднення повітря зменшується нерівномірно).

На цьому тлі нове дослідження, опубліковане в JAMA Network Open, робить саме те, чого бракувало: воно порівнює поширеність деменції за віком між ранніми та пізнішими когортами в кількох регіонах, окремо розглядає чоловіків і жінок і використовує єдині алгоритми когнітивної класифікації. Така перспектива допомагає як політиці охорони здоров'я (оновлення прогнозів щодо персоналу та бюджету), профілактиці (зосередження уваги на факторах, що піддаються зміні), так і клініці (краще розуміння того, де саме «працюють» поколіннєві надбання – освіта, здоров'я судин, слух тощо).

Як це вивчали

• Ми взяли участь у трьох довгострокових популяційних панелях: Дослідження здоров'я та виходу на пенсію в США (HRS, 1994-2021), Опитування щодо здоров'я, старіння та виходу на пенсію в Європі (SHARE, 2004-2020) та Англійське поздовжнє дослідження старіння (ELSA, 2002-2019). Загалом 62 437 осіб віком від 70 років.
• Учасників розділили на когорти за народженням, і порівнювали поширеність деменції залежно від віку між ранніми та пізнішими когортами того ж віку.
• Було використано алгоритмічну класифікацію деменції (поєднання когнітивних тестів, функціональних обмежень тощо), а моделі враховували вік та календарний період. Результати є перехресним порівнянням когорт.

Результатом є явний «зсув» на користь пізніших поколінь. Наприклад, серед людей віком 81-85 років у США частка хворих на деменцію знизилася з 25,1% (народжені в 1890-1913 роках) до 15,5% (народжені в 1939-1943 роках); у Європі — з 30,2% (1934-1938 роки) до 15,2% (1939-1943 роки). В Англії тенденція м’якша: 15,9% (1924-1928 роки) проти 14,9% (1934-1938 роки). Найбільше зниження спостерігалося серед жінок; серед чоловіків в Англії воно було статистично непереконливим.

Чому це важливо зараз

• Планування ресурсів: Прогнози потреб у догляді та персоналі часто залежать від факторів старості. Врахування когортних змін знижує ризик переоцінки навантаження на систему та допомагає точніше розподіляти фінансування.
• Послання населенню: «дебют у пізньому віці» є реальністю в багатьох країнах. Це вікно для збереження незалежності та якості життя довше.
• Але абсолютні цифри зростатимуть: навіть за нижчого ризику в кожному віці загальна кількість випадків зростатиме через «срібну хвилю». Цією подвійною істиною має керуватися політика.

Що може бути причиною такого покращення? Автори безпосередньо не перевіряли причини, але журналістські та університетські коментарі вказують на знайомі рушійні сили: краща освіта, контроль судинних факторів (кров'яний тиск, діабет, холестерин), менше куріння, доступ до медичної допомоги, можливо, краще повітря та слухові апарати. Водночас, деякі з «основних досягнень» могли відбутися вже у 20 столітті, тому було б наївно очікувати такого різкого спаду в майбутньому.

Що це змінює на практиці та в політиці?

• Оновити прогнози: Моделі навантаження на первинну медичну допомогу, неврологію та довгостроковий догляд повинні включати когорти (а не лише вік та стать).
• Основна увага приділяється профілактиці: навіть за умови зниження, залишаються фактори, які можна змінити, – гіпертонія, ожиріння, малорухомість, депресія, ізоляція, втрата слуху, забруднення повітря. Тут недорогі заходи мають високий системний ефект.
• Гендерний аспект: Зниження ризику більше спостерігається для жінок, ймовірно, через історичне зростання кількості охоплених освітою. Це свідчить про те, що інвестиції в освіту та когнітивний капітал мають довгий профілактичний ефект.

Важливі застереження

• Дизайн: Перехресне порівняння когорт, а не спостереження за тими самими особами протягом усього життя; ефекти виживання та «приховані» відмінності в діагнозі між хвилями завжди можливі.
• Алгоритмічна діагностика: це стандартизує оцінку, але не замінює клінічний діагноз у кожної людини.
• Не шукає причин: робота є описовою – вона не доводить, чому ризик падає; тому будь-які інтерпретації факторів є гіпотезами, а не висновками.

Що потрібно науці та менеджерам далі?

• Розкладіть внесок факторів: освіта, здоров'я судин, куріння, слух, повітря – який внесок робить кожен з них у різних країнах та поколіннях?
• Стежимо за «вискочками»: ожиріння та діабет II типу «молодіють» – чи зруйнують вони позитивну тенденцію серед тих, хто народився після 1960-х років?
• Планування сценаріїв: будувати бюджети та персонал для догляду з урахуванням зниження ризику, пов'язаного з віком, але зростання абсолютної кількості людей похилого віку – інакше легко промахнутися в обох напрямках.

Висновок

За інших рівних умов, ваші однолітки з пізнішої когорти мають нижчий ризик розвитку деменції, ніж люди того ж віку, які народилися раніше. Це не привід розслаблятися, а привід для вдосконалення профілактики та планування, щоб надбання поколіннь не розчинилися в цунамі старіючого світу.

Джерело: Dou X. et al. Розбіжності між поколіннями у віково-специфічних показниках поширеності деменції. JAMA Network Open, 2 червня 2025 р. (e2513384). Додатковий контекст: прес-реліз Університету Квінсленда та висвітлення у ЗМІ. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.13384