«Коли ваш шлунок заважає вам спати»: аналіз NHANES показує зв'язок між шлунково-кишковими захворюваннями та розладами сну

Проблеми зі сном та шлунково-кишкові (ШКТ) розлади – це два величезні «невидимі» тягарі: вони погіршують якість життя, посилюють хронічне запалення та підштовхують людей до супутніх захворювань. У новому дослідженні, опублікованому в BMC Gastroenterology, дослідники використали національно репрезентативні дані з США (NHANES) та запитали: чи існує стійкий статистичний зв'язок між проблемами ШКТ та проблемами зі сном, і якою мірою цей зв'язок опосередковується депресією? Відповідь була ствердною: люди з нещодавнім розладом ШКТ частіше повідомляли про «проблеми зі сном», діагностовані лікарем «розлади сну» та дещо коротшу тривалість сну, і деякі з цих зв'язків дійсно проявлялися через депресивні симптоми.

Передумови дослідження

Порушення сну та шлунково-кишкові скарги – це два надзвичайно поширені «невидимі» тягарі, які знижують якість життя та пов’язані з підвищеним ризиком хронічних захворювань. Зростаюча кількість доказів свідчить про наявність двонаправленого зв’язку між ними: запалення, вісцеральна гіперчутливість, циркадні порушення та вісь мікробіота-кишечник-мозок можуть одночасно впливати як на шлунково-кишковий тракт, так і на сон. Нещодавні огляди літератури підкреслюють внесок дисбактеріозу в афективні симптоми та регуляцію сну через цитокіни, нейромедіаторні системи та метаболіти мікробіоти, що робить зв’язок між кишечником та сном біологічно правдоподібним.

Окремим елементом пазлу є депресія. Вона часто співіснує як з функціональними шлунково-кишковими розладами, так і з безсонням, і обсерваційні дослідження все частіше показують, що депресивні симптоми можуть бути проміжною ланкою у зв'язках між соматичними скаргами та сном (аж до «ланцюгових» медіацій через соматичні симптоми). Тому перевірка того, яка частина зв'язку «шлунково-кишкові проблеми ↔ розлади сну» проходить через депресію, є не академічною вправою, а кроком до більш точної клінічної тактики.

Надійна оцінка таких зв'язків вимагає великої, репрезентативної вибірки зі стандартизованими питаннями щодо сну. Національне опитування щодо здоров'я та харчування США (NHANES) є цінним для цього: починаючи з циклу 2005–2006 років, воно запровадило модуль SLQ зі стандартизованими питаннями про тривалість сну та про те, чи повідомляв лікар учаснику, що у нього чи неї є «проблеми зі сном» або «розлади сну». Ці формулювання широко використовуються в епідеміологічних дослідженнях як достовірні показники результатів сну, хоча вони залишаються самостійно зареєстрованими показниками без полісомнографії. Що стосується шлунково-кишкового тракту, NHANES включає просте, але відтворюване питання про нещодавній епізод «захворювання шлунка або кишечника (блювота/діарея)», що є широким, але корисним показником нещодавнього навантаження на шлунково-кишковий тракт на рівні популяції.

Зрештою, дієта є поширеним модифікованим фактором для шлунково-кишкового тракту, мікробіоти та сну, тому правильний облік дієти є важливим. Для цього в аналізах NHANES все частіше використовується DI-GM, новий «дієтичний індекс мікробіоти», який відображає ступінь «дружності» дієти до мікробної спільноти (зв'язки з різноманітністю мікробіоти та метаболітами були підтверджені). Навіть після коригування на DI-GM та традиційний HEI-2015, зв'язки між епізодами шлунково-кишкового тракту та проблемами зі сном можуть зберігатися, що підкреслює, що, окрім дієти, діють також інші механізми – запалення, психічне здоров'я та поведінкові фактори.

Хто, як і що вимірював

Автори проаналізували дослідження NHANES 2005-2014: з 50 965 учасників, після стандартних виключень (відсутність ключових даних, онкопатологія тощо), кінцева вибірка включала 10 626 дорослих. Наявність захворювань шлунково-кишкового тракту визначалася за допомогою простого запитання анкети: «Чи мали ви протягом останніх 30 днів захворювання шлунка або кишечника з блювотою або діареєю?» – відповідь «так» класифікувала особу як таку, що має захворювання шлунково-кишкового тракту. Сон описувався трьома показниками: самооцінка середньої тривалості сну в будні дні; відповіді «Чи казав вам лікар, що у вас проблеми зі сном?» та «Чи казав вам лікар, що у вас розлад сну?». Депресію оцінювали за валідованою шкалою PHQ-9; поріг ≥10 балів інтерпретувався як клінічно значущий. Моделі послідовно враховували десятки коваріат (вік, стать, освіта та дохід, ІМТ, куріння/алкоголь, гіпертонія, діабет, фізична активність, якість харчування HEI-2015, «індекс корисності харчування для мікробіоти» DI-GM, супутні серцеві захворювання тощо).

Ключові результати

Після повного врахування факторів, що впливають на результат, люди з епізодом шлунково-кишкового тракту мали на 70% вищу ймовірність «проблем зі сном» (скоригований ВШ = 1,70; 95% ДІ: 1,41–2,05) та на 80% вищу ймовірність діагностованого розладу сну (aВШ = 1,80; 95% ДІ: 1,34–2,41). Їхня середня тривалість сну була коротшою приблизно на 0,15 години за ніч (β = −0,15; 95% ДІ: −0,29…−0,01). Ці асоціації зберігалися в різних підгрупах: некурці, ті, хто не має гіпертонії та діабету, а також ті, хто має ішемічну хворобу серця, і навіть ті, хто має більш «дружню мікробіоту» згідно з індексом DI-GM.

Роль депресії як «мосту»

Потім автори перевірили медіаторську роль депресії. Виявилося, що вона пояснює ~21% загального зв'язку між шлунково-кишковим трактом ↔ «проблеми зі сном»; ~19% для «розладів сну»; та ~27% для скорочення сну. Тобто, депресія є важливим, але не єдиним медіатором осі «кишечник ↔ сон». Результати були стійкими до бутстреп-тестів та аналізів чутливості.

Чому кишечник «заважає» сну (і навпаки)

Автори обговорюють кілька біологічних та поведінкових механізмів. По-перше, запальні цитокіни (TNF-α, IL-1, IL-6), рівень яких підвищений при багатьох захворюваннях шлунково-кишкового тракту, самі порушують архітектуру сну. По-друге, вісь мікробіота-кишечник-мозок: дисбіоз та метаболіти мікробіоти впливають на циркадні ритми, серотонінергічну передачу та стресові реакції, впливаючи як на сон, так і на настрій. По-третє, біль та вісцеральна гіперчутливість підтримують порочне коло: біль → тривога та депресивні симптоми → фрагментація сну → посилення болю/дискомфорту. Нарешті, поведінкові фактори (нерегулярне харчування, кофеїн, низька фізична активність) додають «шум», який автори намагалися врахувати статистично.

Які практичні уроки можна засвоїти прямо зараз?

Дослідження є поперечним і не доводить причинно-наслідковий зв'язок, але воно заохочує до комплексного ведення пацієнтів.

• Для клініцистів: якщо у пацієнта зі скаргами на шлунково-кишковий тракт спостерігається поганий сон, слід перевірити наявність депресивних симптомів (PHQ-9/аналоговий) та розглянути паралельні втручання: психоосвіту, КПТ-І (когнітивно-поведінкову терапію безсоння), управління стресом, харчові втручання та, за показаннями, фармакотерапію.
• Для пацієнтів: ознаки «захворювань шлунково-кишкового тракту» протягом останніх тижнів + «поганий сон» – привід обговорити обидві проблеми на прийомі, а не лікувати лише одну. Розумна гігієна сну, регулярне харчування/фізичні вправи та контроль настрою – це розумні перші кроки.
• Щодо політики охорони здоров'я: програми з охорони сну та психічного здоров'я повинні бути пов'язані з гастро-маршрутами – це може бути ефективнішим, ніж окремі підходи.

Важливі деталі методології

- У NHANES «захворювання шлунково-кишкового тракту» визначалося як самостійне повідомлення про захворювання шлунково-кишкового тракту протягом останніх 30 днів з блюванням/діареєю – по суті, «широка мережа», яка включає як гострі інфекційні епізоди, так і загострення функціональних розладів. Це не клінічний діагноз СРК/ГЕРХ/ЗЗК, і автори прямо пояснюють цей підхід обмеженнями.
- «Розлади сну» також визначалися на основі самозвіту «за словами лікаря» без підтвердження полісомнографією; апное сну не могло бути оцінене окремо через обмеженість даних. Це могло як занижувати, так і завищувати точні оцінки.
- Дослідження є поперечним, тому напрямок стрілки (ШКТ → сон або сон → ШКТ) неможливо визначити; автори наголошують на можливості двостороннього циклу.

Що таке HEI-2015 та DI-GM – і яке відношення до них має мікробіота?

Для точнішого врахування стилю харчування моделі включали HEI-2015, індекс відповідності дієтичним рекомендаціям США, та DI-GM, новий «дієтичний індекс кишкової мікробіоти», який узагальнює споживання груп продуктів харчування, що асоціюються в літературі зі сприятливим/несприятливим профілем мікробіоти. DI-GM був валідований у NHANES і корелює з маркерами мікробного різноманіття; зараз він широко тестується в епідеміології. Важливо, що навіть при вищому DI-GM зв'язок між шлунково-кишковим трактом ↔ порушенням сну залишався, що свідчить про те, що однієї лише «хорошої» дієти може бути недостатньо для захисту від проблем зі сном при захворюваннях шлунково-кишкового тракту.

Обмеження та що далі

Окрім уже згаданих пунктів (самостійна звітність, неможливість причинно-наслідкового висновку, недостатньо зареєстровані фактори, такі як хронічний біль або снодійне), автори відзначають ризик неправильної класифікації та залишкової плутанини. Логічним наступним кроком були б поздовжні когортні та інтервенційні дослідження: наприклад, щоб перевірити, чи зменшує комбінована корекція шлунково-кишкових симптомів та депресії ризик хронічного безсоння; та чи працюють стратегії «хроно-харчування» та дієта, орієнтована на мікробіом, як допоміжний засіб.

Головне в трьох пунктах

• У дорослих американців епізоди шлунково-кишкового тракту пов'язані з вищою частотою проблем і розладів сну та дещо коротшим сном; частина цього зв'язку (~20-27%) опосередковується депресією.
• Ефекти є узгодженими в усіх підгрупах та чутливих аналізах, але дизайн є перехресним, а розлади шлунково-кишкового тракту та розлади сну визначаються на основі самозвітів/повідомлень клініциста.
• Харчування (HEI-2015, DI-GM) є важливим, але не скасовує зв'язку ШКТ ↔ сон; оптимальний підхід є інтегрованим (ШКТ + психічне здоров'я + фактори поведінки, пов'язані зі сном).

Джерело дослідження: Є С., Суй Л., Цзен Х. та ін. Зв'язок між шлунково-кишковими розладами та проблемами, пов'язаними зі сном: посередницький ефект депресії. BMC Gastroenterology, 19 серпня 2025 р. DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-025-04180-8