Рання ішемічна хвороба серця підвищує ризик депресії та тривоги

Ішемічна хвороба серця (ІХС) є провідною причиною смерті у всьому світі. Однак лише нещодавно вчені почали вивчати наслідки цього діагнозу для психічного здоров'я, особливо коли він ставиться у відносно молодому віці. Нове дослідження, проведене британським біобанком, протягом майже 14 років спостерігало за майже півмільйоном дорослих, щоб з'ясувати, як вік початкового діагнозу ІХС впливає на ризик розвитку депресії та тривожних розладів. Дослідження опубліковано в журналі Acta Psychiatrica Scandinavica.

Дизайн дослідження

• Когорта: 438 376 учасників (40–69 років) без психіатричних діагнозів на момент включення.
• ІХС: З них у 49 620 було діагностовано інфаркт міокарда або стенокардію до або під час дослідження.
• Супутній збір даних: Усі учасники регулярно повідомляли про нові медичні діагнози, включаючи депресію та генералізований тривожний розлад.
• Методи аналізу: Для оцінки зв'язку враховувалися ключові фактори (стать, вік, рівень освіти, куріння, супутні захворювання), а для точного порівняння з рівними контрольними групами без серцевих захворювань використовувалися моделі пропорційних ризиків Кокса та моделі зіставлення шкали схильності.

Ключові результати

1. ІХС підвищує ризик депресії та тривоги

   • Протягом 13,8 років пацієнти з ішемічною хворобою серця частіше, ніж їхні однолітки без серцевих патологій, вперше відчували депресивні та тривожні розлади.

2. Молодий вік означає більший ризик

   • З кожним 10-річним зменшенням віку встановлення діагнозу ІХС ймовірність подальшої депресії зростала на 73% (ВР = 1,73; 95% ДІ: 1,65–1,82; p < 0,001), а тривожності – на 66% (ВР = 1,66; 95% ДІ: 1,57–1,74; p < 0,001).

   • Тобто, пацієнт, який переніс свій перший епізод ішемічної хвороби серця у віці 50 років, виявився значно більш вразливим до психічних розладів, ніж той, хто переніс серцевий напад у віці 60 років.

3. Зіставлення балів схильності

   • Навіть після суворого відбору людей без ішемічної хвороби серця, порівнянних за віком, статтю та іншими факторами, різке збільшення ризику зберігалося в усіх вікових групах, але було найвищим у тих, у кого захворювання розвинулося в середньому віці.

Можливі механізми

• Психологічний стрес від ранньої діагностики: сприйняття станів, що загрожують життю, може бути більш шкідливим для емоційної стабільності у молодих пацієнтів, у яких ІХС виникла так раптово.
• Функціональні обмеження: Ранні обмеження фізичної активності та зміни способу життя можуть викликати відчуття втрати контролю над власним життям.
• Загальне запальне навантаження: Хронічне судинне запалення при ІХС може саме по собі порушувати баланс нейромедіаторів, сприяючи розвитку депресивних та тривожних симптомів.

Практичні рекомендації

1. Регулярний психологічний скринінг: включати анкети на депресію та тривожність у програми після перенесеного інфаркту міокарда, особливо для пацієнтів віком до 60 років.
2. Рання психосоціальна підтримка: групи підтримки, освітні програми та, за необхідності, психотерапія повинні розпочатися одразу після виписки.
3. Інтегрована команда: координація між кардіологом, психологом та сімейним лікарем допоможе своєчасно виявити та виправити проблеми психічного здоров'я, що виникають.

Автори наголошують на кількох ключових моментах:

1. Молодші пацієнти мають особливий ризик.
   «Як і очікувалося, ми спостерігали збільшення загального ризику депресії та тривоги у пацієнтів з ІХС, але це було найбільш виражено в групі, у якої захворювання розвинулося в молодшому віці», – коментує доктор Анна Сміт. «Це свідчить про те, що психологічний тягар ранньої діагностики є особливо важким».

2. Необхідність скринінгу
   «Рутинне включення анкет на депресію та тривогу до протоколів після інфаркту міокарда допоможе виявити страждання на доклінічній стадії та своєчасно розпочати лікування», – зазначає співавтор професор Майкл Джонсон.

3. Міждисциплінарний підхід
   «Для кардіологів важливо виходити за рамки лікування серця: їм потрібно залучати психологів і терапевтів, щоб надавати всебічну підтримку пацієнтам, особливо тим, хто переніс ішемічну хворобу серця до 60 років», – додає доктор Лаура Чен.

4. Майбутні дослідження
   «Нам потрібно зрозуміти механізми: психологічні, біологічні та соціальні фактори, що лежать в основі цього взаємозв’язку», – підсумовує доктор Олів’є Дюпон. «Це дасть нам інструменти для більш точних програм профілактики та реабілітації».

Висновок: Дослідження підкреслює, що рання діагностика ішемічної хвороби серця є не лише викликом для серця, але й значним фактором ризику для психічного здоров'я. Включення своєчасних втручань для підтримки емоційного стану до стандарту догляду за пацієнтами з ішемічною хворобою серця може значно покращити їхній довгостроковий прогноз та якість життя.