Серце та біполярний розлад: «Приховані» дефекти скоротливості, видимі на ехокардіографії у молодих людей

Тайванська команда (Тайбейський медичний університет) опублікувала статтю в журналі Biological Psychiatry, в якій продемонструвала, що молоді люди з біполярним розладом (БР) мають ознаки субклінічної систолічної дисфункції серця на ранній стадії. Дослідники порівняли 106 пацієнтів з БР та 54 здорових однолітків (20-45 років) за допомогою вдосконаленої ехокардіографії - 2D speckle-tracking - та картування за 17-сегментною моделлю AHA. Навіть зі збереженою фракцією викиду у пацієнтів з БР спостерігалися гірші ключові показники: глобальне поздовжнє пікове систолічне напруження (GLS) та показники "роботи міокарда" (глобальний індекс роботи, "конструктивна" та "втрачена" робота). Порушення торкнулися сегментів, що відповідають усім трьом коронарним басейнам. Автори закликають до більш ранньої та точнішої оцінки стану серця у людей з БР, щоб не пропустити шлях до серцевої недостатності.

Передумови дослідження

Біполярний розлад (БР) супроводжується помітним «кардіометаболічним слідом»: пацієнти частіше мають ожиріння, гіпертонію, дисліпідемію, діабет 2 типу та куріння, тоді як коливання афекту, хронічний стрес та порушення сну збільшують симпатичну активацію та запалення. В результаті серцево-судинна смертність у людей з тяжкими психічними розладами вища, а тривалість життя нижча, ніж у популяції. Водночас внесок препаратів неоднозначний: деякі антипсихотичні препарати погіршують збільшення ваги та інсулінорезистентність, а стабілізатори настрою вимагають контролю щитовидної залози, нирок та електролітів – все це опосередковано впливає на серце.

Звичайна ехокардіографія залишається «нормальною» протягом тривалого часу, оскільки фракція викиду (ФВ) падає вже на пізніх стадіях міокардіальної дисфункції. Для раннього виявлення вразливості необхідні чутливі механічні маркери. 2D спекл-трекінговий аналіз деформації – насамперед глобальна поздовжня деформація (ГПД) – виявляє «приховані» порушення скоротливості зі збереженою ФВ (чим менш негативна ГПД, тим гірше). Іншим рівнем є показники «роботи міокарда» (індекс глобальної роботи, конструктивна/марна робота, ефективність роботи), які поєднують криву деформації з неінвазивно оціненим тиском у ЛШ, тому вони менше залежать від «навантаження» та забезпечують більш фізіологічну картину ефективності скорочення.

Донедавна більшість ехокардіографічних даних щодо хвороби Бі-Ен-Кардіо (ХБК) отримували від пацієнтів середнього та старшого віку з накопиченими факторами ризику. Ключове питання залишалося відкритим: чи мають молоді люди з ХБК ранні, субклінічні порушення механіки міокарда, які передбачають серцеву недостатність та ішемічні події? Щоб відповісти на це питання, важливі не лише глобальні показники, а й регіональна карта 17 сегментів AHA, яка дозволяє нам пов'язати зміни з басейнами коронарного кровотоку та мікросудинною дисфункцією.

Якщо такі «тонкі» маркери справді погіршуються вже в молодому віці, це змінює клінічну тактику: серцевий ризик при біполярному розладі слід проактивно контролювати у співпраці «психіатр-кардіолог», корекцію артеріального тиску, ліпідів, маси тіла, фізичної активності та сну слід розпочинати раніше; ГЛС та роботу міокарда слід розглядати як частину розширеного скринінгу у пацієнтів з факторами ризику або тривалим/важким перебігом. Це вікно можливостей для виявлення оборотних механізмів до падіння ФВ та клінічних проявів серцевої недостатності.

Чому це важливо?

Люди з біполярним розладом мають на 9-20 років нижчу тривалість життя, і серцево-судинні причини є основним фактором, що сприяє цьому. Підвищений ризик інфаркту міокарда та серцевої недостатності при тяжких психічних захворюваннях вже відомий, але рутинна ехокардіографія часто є «нормальною» до пізніх стадій. Незначні методи, такі як деформація та робота з міокардом, виявляють ранні механічні пошкодження шлуночка, ще до того, як знизиться фракція викиду. Нове дослідження показує, що ці «незначні» маркери вже порушені у молодих людей з біполярним розладом, що узгоджується з відомими епідеміологічними ризиками.

Як це було здійснено?

У дослідженні взяли участь 160 осіб: 106 з біполярним розладом та 54 без психічних розладів. Усім їм було проведено 2D спекл-трекінгову ехокардіографію згідно з рекомендаціями ASE/EACVI, було розраховано та порівняно показники GLS та чотири індекси роботи міокарда (Global Work Index, Global Constructive Work, Global Wasted Work, Global Work Efficiency) глобально та за 17 сегментами. Підгрупу зі збереженою фракцією викиду аналізували окремо. Результат: біполярний розлад має гірший показник GLS (d Коена ≈1,08; p <0,001), нижчий глобальний індекс та «конструктивну» роботу (d ≈0,49 та 0,81), а також вищу «втрачену» роботу (d ≈0,11; p = 0,048). Характер ураження є мультисегментарним – із залученням зон, що відповідають ПМЖ, ОВ та ПКА.

Що це означає на практиці?

Головний висновок: навіть у молодих пацієнтів з біполярним розладом та «нормальною ФВ» серце працює не ідеально – спостерігаються ознаки зниженої скоротливості та неефективної «роботи» міокарда. Це вікно можливостей для профілактики та ранньої корекції факторів ризику (маса тіла, ліпіди, артеріальний тиск), перегляду кардіотропної терапії, а також тіснішої співпраці між психіатрами та кардіологами. Незалежні ЗМІ наголошують: такі показники слід розглядати як частину кардіоскринінгу на біполярний розлад, щоб виявити вразливість до клінічної картини серцевої недостатності.

Що нового порівняно з попередніми дослідженнями

Раніше ехокардіографічні сигнали при БАР частіше виявлялися у людей після середнього віку або з очевидними факторами ризику; часто оцінювалися лише загальні показники. Тут:

• Молода когорта (20-45 років) з уже вимірними зрушеннями механізмів, незважаючи на збережену фракцію виведення.
• Регіональний аналіз на 17-сегментній карті, що пов'язує механіку з коронарною перфузією (три басейни).
• Акцент на роботі міокарда є інтегральним показником, який враховує не лише деформацію, а й тискове навантаження, що робить висновки фізіологічно більш значущими, ніж лише за допомогою GLS.

Можливі механізми (гіпотези авторів та контекст)

Чому міокард «прослизає» при БАР? Сходяться кілька ліній: ендотеліальна дисфункція, мікросудинні порушення, запалення та метаболічні зрушення (включаючи ліпідні), а також вплив препаратів та епізоди афекту на вегетативну та гемодинаміку. Регіональна картина, що збігається із зонами трьох артерій, свідчить про роль коронарного мікроциркуляторного русла та невідповідність перфузії навантаженню. Необхідні дослідження, що пов'язують мікросудинні проби та напругу/роботу при БАР.

Кому і коли слід проходити «тонку» ехокардіографію?

Автори не дають прямих клінічних рекомендацій, але з даних та контексту випливають розумні підходи:

• Кого слід лікувати в першу чергу: молодих людей з біполярним розладом та супутніми факторами ризику (гіпертензія, дисліпідемія, ожиріння, куріння), пацієнтів з тривалим перебігом або повторними афективними епізодами.
• На що звертати увагу: окрім стандартної ехокардіографії – GLS та міокардіальні дослідження (GWI, GCW, GWW, GWE) у глобальному масштабі та за сегментами.
• Чому: щоб раніше розпочати кардіопрофілактику та індивідуалізувати терапію; повторні вимірювання – для оцінки динаміки під час лікування біполярного розладу та корекції факторів ризику.

Обмеження та що далі

Це одноцентрове перехресне дослідження; не всі можливі впливи (фази біполярного розладу, тривалість, схеми лікування) представлені однаково. Неможливо стверджувати про причинно-наслідковий зв'язок: біполярний розлад → серце або спільні фактори ризику → серце та біполярний розлад → серце. Необхідні поздовжні дослідження, прямі порівняння з функцією коронарних мікросудин та перевірка того, чи покращують кардіометаболічні втручання (дієта, активність, лікування гіпертензії/дисліпідемії) функцію міокарда/глікозильованого суглоба при біполярному розладі → та чи знижують вони ризик серцевої недостатності. Тим не менш, факт мультисегментарних аномалій у молодих людей з біполярним розладом → серцевим захворюванням підтверджено і має змінити клінічну оптику.

Короткі списки – щоб не втратити суть

Ключові цифри та ефекти:

• n=160 (BAR 106; контрольна група 54; 20-45 років).
• Гірший показник GLS (d≈1,08; p<0,001); нижчий показник GWI (d≈0,49; p=0,019) та GCW (d≈0,81; p<0,001); вищий, ніж GWW (d≈0,11; p=0,048).
• Порушення у всіх основних коронарних басейнах; ФВ збережена.

Практичні висновки для команди психіатрів-кардіологів:

• Додайте ГЛС + міокардіальну роботу до оцінки серця при БАР, особливо у пацієнтів з факторами ризику.
• Посилити міждисциплінарне ведення пацієнтів: корекція артеріального тиску, ліпідів, маси тіла – паралельно з лікуванням біполярного розладу.
• План подальшого спостереження: повторна «тонка» ехометрія може дати підказки щодо того, де саме втручання працюють.

Джерело дослідження: Сяо К.Ю. та ін. Порушення глобального та регіонального пікового систолічного напруження та роботи міокарда у молодих людей з біполярним розладом. Біологічна психіатрія. Онлайн до друку 5 липня 2025 р.; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.