Стравохід Барретта передує раку стравоходу, але не всім пацієнтам потрібне видалення аномальних клітин

У новій клінічній практичній заяві Американської гастроентерологічної асоціації (AGA) щодо ендоскопічної ерадикаційної терапії стравоходу Барретта та пов'язаних з ним новоутворень, опублікованій у журналі Gastroenterology, встановлені оновлені рекомендації для пацієнтів зі стравоходом Барретта.

Стравохід Барретта, попередник раку стравоходу, – це стан, при якому клітини стравоходу замінюються неканцерогенними аномальними клітинами. Ці клітини можуть прогресувати до стану, який називається дисплазією, яка, у свою чергу, може стати злоякісною. Дисплазія вважається низьким або високим ступенем залежно від ступеня клітинних змін.

«Хоча переваги очевидні для пацієнтів з дисплазією високого ступеня, ми пропонуємо розглянути ендоскопічну ерадикаційну терапію для пацієнтів з дисплазією низького ступеня після чіткого обговорення ризиків та переваг ендоскопічної терапії», – сказав автор рекомендацій доктор Тарек Саввас, доцент кафедри внутрішньої медицини Південно-західного медичного центру Техаського університету.

«Пацієнтоорієнтований підхід забезпечує спільне прийняття рішень щодо лікування, яке враховує як медичні дані, так і вподобання та цінності пацієнта. Спостереження є розумним варіантом для пацієнтів, які надають більше значення шкоді та менше – невизначеним перевагам з точки зору зниження смертності від раку стравоходу».

Ендоскопічна ерадикаційна терапія включає малоінвазивні процедури, такі як ендоскопічна резекція слизової оболонки (ЕМР) або ендоскопічна підслизова дисекція (ЕСД), з подальшими методами абляції (випалювання або заморожування).

Ключові висновки з посібника:

• Для пацієнтів з дисплазією низького ступеня може бути доцільним або видалення, або моніторинг клітин. Це рішення повинні приймати лікарі та пацієнти спільно після обговорення ризиків та переваг лікування.
• Для пацієнтів з дисплазією високого ступеня Американське товариство хірургів (AGA) рекомендує ендоскопічну терапію для видалення аномальних передракових клітин. Більшість пацієнтів, які проходять ендоскопічну ерадикацію, можна безпечно лікувати за допомогою електроміокардіальної резекції (ЕМР), яка має нижчий ризик побічних ефектів.
• Пацієнти, які проходять електростимуляцію стравоходу (ESD), можуть зіткнутися з підвищеним ризиком стриктур та перфорацій. Американське товариство хірургів (AGA) рекомендує використовувати ESD переважно для уражень, що підозрюються в наявності раку, що проникає глибше в стінку стравоходу, або для тих, у кого EMR виявився неефективним.
• Пацієнтів із стравоходом Барретта (дисплазія або ранній рак) повинні лікувати та спостерігати досвідчені ендоскопісти та патологоанатоми, які мають досвід у неоплазії Барретта.

«Нам потрібно обговорити це з пацієнтами в клініці, перш ніж вони опиняться на ношах в ендоскопічному кабінеті. Пацієнти повинні повністю усвідомлювати ризики та переваги, як короткострокові, так і довгострокові, щоб прийняти рішення щодо найкращого для них підходу до лікування. Це рішення часто залежить від особистих факторів та цінностей», – додав автор рекомендацій доктор Джоел Рубенштейн, директор Програми стравоходу Барретта в Мічиганському університеті.

У посібнику наведено такі загальні рекомендації щодо впровадження:

• Куріння та ожиріння є факторами ризику розвитку аденокарциноми стравоходу, тому консультування пацієнтів щодо відмови від куріння та схуднення може допомогти покращити результати.
• У пацієнтів зі стравоходом Барретта контроль рефлюксу слід оптимізувати як за допомогою медикаментозної терапії, так і за допомогою зміни способу життя.