Обробка підборіддя, нижньої щелепи та шиї

Початкове лікування шиї включає корекцію підпідборідного та підпідборідного ліпоптозу. Підтяжка обличчя I типу практично не потребує втручання на шиї. Задня підтяжка комплексу шкіра-вагінальне м'язове суглоби-платизма – це все, що потрібно середньостатистичному пацієнту. Однак у більшості пацієнтів слід звернути увагу на ліпоптоз у підпідборідній, підщелепній та нижньощелепній ділянках.

Якщо потрібне лише зменшення об’єму цього обвислого жиру, робиться розріз 1 см у підборідній ділянці, щоб можна було ввести канюлю для ліпосакції. Якщо обстеження показує, що надлишку підшкірних м’язів немає, а шкіра зберігає певну еластичність, ліпосакція проводиться як єдина процедура. Спочатку безпосередньо під шкірою, посередині шару підшкірного жиру, робиться розріз 1 см. Формуються невеликі (1 см) тунелі, в які потім вводяться канюлі для ліпосакції діаметром 2-3 мм. Спочатку створюються тунелі від підборідної ділянки через краї нижньої щелепи в область щоки, до передніх країв грудино-ключично-соскоподібного м’яза і вниз через шийно-підборідний кут до області щитоподібного хряща без використання відсмоктування. Це робиться віялоподібно, від однієї щоки через шию до протилежної щоки. Потім для проведення ліпосакції використовується кругла канюля з трьома отворами з одного боку. Дуже ніжна та розсудлива ліпосакція виконується в області щік, з відведенням тканин від краю нижньощелепної кістки, щоб уникнути пошкодження нижньощелепного нерва. Виконується мінімальна, рівномірна ліпосакція, щоб уникнути створення будь-яких борозен, тунелів або заглиблень. Найімовірніше, вони виникнуть у ділянці щік, тому тут слід бути особливо обережним. Залежно від обсягу ліпосакції, необхідного в підборідній та підщелепній ділянках, може знадобитися більша канюля. Для досягнення адекватного видалення жиру та контурування потрібна плоска канюля діаметром 4 мм або іноді 6 мм з одним отвором на нижній стороні. Для перевірки рівномірності та симетрії видалення жиру потрібна бімануальна пальпація. Тонкий шар підшкірного жиру повинен бути залишений, щоб надати шкірі м’який, природний контур. Необхідно переконатися, що обсяг ліпосакції в області кута підборіддя та шиї не є занадто великим, оскільки це може призвести до пошкодження шкіри та підшкірних рубців з подальшим розвитком смуг.

Часто цього достатньо при хірургічній підтяжці обличчя II типу. Однак при розширеній підтяжці обличчя III типу, що виконується при великій кількості жиру та деякому провисанні м'яза платизми, а також при III типі зі значними накопиченнями жиру, провисанням шкіри та м'яза платизми, потрібна додаткова робота. Це передбачає розширення розрізу щонайменше до 2,5-3 см. Потім, після ліпосакції, виконується пряма підтяжка шкіри над м'язом платизми. Це робиться широко, зазвичай до передніх країв грудино-ключично-соскоподібного м'яза та за межі шийно-підборінкового кута, що дозволяє хірургу безпосередньо побачити ділянки ліпоптозу, що залишилися, під м'язом платизми, а також надлишок та слабкість передніх пучків м'яза платизми. Їх розбіжність дуже чітко видно. Встановлюється надлишок та слабкість цих тканин. За допомогою грапсера та довгого вигнутого затискача Келлі тканини підтягуються до середньої лінії. Їх надлишок видаляється з адекватним гемостазом. Потім передні краї підшкірного м'яза зшиваються вздовж середньої лінії. Надлишок жиру та м'язів видаляється аж до шийно-підборінкового кута. Накладається кілька матрацних швів Vicryl 3/0. Після створення міцного м'язового корсета та гострішого шийно-підборінкового кута всю масу шкіри, що залишилася для підтягування, можна підрізати ззаду. Надлишок шкіри в підборідній ділянці буде розміщено в кінці операції, після двостороннього натягу шкіри ззаду та ззаду, а також ззаду та зверху.