Операції при вираженій гіпертрофії молочних залоз

При вираженій гіпертрофії молочних залоз резецируют всього від 500 до 1200 г тканин. В цьому випадку хороші результати дає застосування оперативної техніки з формуванням нижньої тканинної ніжки. За формою вона нагадує піраміду, і тому R.Goldwyn назвав цей спосіб редукционной маммопластики пірамідальної технікою. До переваг цієї операції відносять забезпечення надійного кровопостачання сосково-ареолярного комплексу та збереження його чутливості. Може бути вилучений значний обсяг тканин, а ареола переміщена в нову позицію на відстань до 20 см.

Розмітку роблять при вертикальному положенні пацієнтки. Нову позицію сосково-ареолярного комплексу визначають по лінії, що проходить від середини ключиці через сосок. Вона розташована на рівні подгрудной складки трохи нижче звичайного положення соска і ареоли, так як шкіра залози після операції скорочується і ареола піднімається до природного стану.

За допомогою спеціального шаблону, який представляє собою дріт, вигнуту у вигляді замкової щілини, розмічають нове місце ареоли і йдуть від неї донизу вертикальні кордону медіального і латерального шкірно-жирових клаптів. Діаметр ареоли становить 4,5-5 см. Вертикальні межі клаптів розташовані кілька під кутом таким чином, щоб довжина горизонтального краю латерального і медіального клаптів була однаковою. У той же час відхилення вертикальних кордонів клаптів не повинно бути значним, щоб уникнути надмірного натягу на краях. Довжина вертикального краю клаптя не повинна перевищувати 5 см.

Для досягнення максимального естетичного результату операції і профілактики порушення периферичного кровообігу в шкірних шматках доцільно використовувати такі технічні прийоми:

• в центрі нижнього краю рани може бути зроблений шкірний виступ, розвантажує найбільш вразливу зону шва - нижнє місце стику шматків;
• для зменшення відмінностей в довжині країв шкірної рани в подгрудной зоні каудальному краю латерального клаптя надають S-подібну форму.

Верхня межа дермальной ніжки відповідає верхньому краю ареоли, нижня - позначається на 1 см вище субмаммарний складки. Її ширина зазвичай складає 8-10 см і може бути більше в випадках гігантомастіі.

Техніка операції. Після інфільтрації м'яких тканин першим етапом формують ніжку і деепідермізіруют її звичайним способом. Далі роблять доступ до підшкірного жирового шару по межі деепідермізаціі. Ніжку виділяють у напрямку до грудної клітки, використовуючи Електроніж. Товщина ніжки біля її основи повинна становити 8-10 см, а на вершині (під ареолой) - не менше 3 см. Широка основа ніжки забезпечує нормальне кровопостачання і іннервацію ареоли і соска за рахунок збереження основних живлять судин і нервів. Ніжку виділяють рівномірно, уникаючи створення значних поглиблень і нерівностей, що може привести до порушення кровопостачання сосково-ареолярного комплексу.

Потім січуть надлишок тканин залози і в положенні пацієнтки напівсидячи остаточно визначають її форму. Ніжку фіксують до верхнього краю шкірної рани (нова межа ареоли) вгорі дермальний зворотним швом відповідно до нової позицією сосково-ареолярного комплексу.

Перш ніж остаточно закрити рану, накладають тимчасові шви для того, щоб "зібрати" залозу і при необхідності скоригувати її форму, домагаючись бажаного контура.

Рану закривають з переміщенням латерального і медіального шкірно-жирових клаптів до центру залози над деепідермізірованной частиною клаптя. Шов на рану - багаторядний. Шви на підшкірну жирову клітковину накладають вікрілом 3/0, шкіру зашивають Внутрідермальний безперервним видаляється швом (пролив 4/0). Рану дренують трубками з активною аспірацією ранового.

Післяопераційний період. Дренажі видаляють на 2-3-й добі. Безперервний внутрішньо-дермальний шов знімають через 2 тижні. Пацієнтки постійно носять щільний бюстгальтер протягом 2 тижнів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]