Поєднання абдомінопластики та ліпосакції

Варіанти ліпосакції та їх вплив на результати абдомінопластики

Впровадження ліпосакції в клінічну практику значно розширило можливості пластичних хірургів в естетичній корекції контурів тіла. Комбінації ліпосакції та абдомінопластики різноманітні, а вибір хірурга ґрунтується на розумінні специфічних особливостей впливу ліпосакції на результати абдомінопластики, що притаманні конкретній проведеній операції.

Перш за все, очевидно, що поєднання ліпосакції та абдомінопластики, хоча й покращує можливості корекції контурів тіла, може значно погіршити умови загоєння основної рани. Патогенетичними механізмами цього впливу є:

• загальний вплив додаткової (пов'язаної з ліпосакцією) травми тканин на загальний стан пацієнта, а отже, і на перебіг репаративних процесів в основній рані;
• прямий вплив на процеси загоєння основної рани (що утворилася після абдомінопластики) у випадках, коли поруч з нею знаходиться пошкоджена ділянка, оброблена під час ліпосакції.

Це визначило три основні варіанти тактики хірурга, які включають проведення ліпосакції перед абдомінопластикою (окремий етап), під час пластики передньої черевної стінки та після цього втручання (другий етап).

Попередня ліпосакція

Попередня ліпосакція показана, коли шар підшкірного жиру на передній черевній стінці занадто товстий, що може погіршити естетичний результат операції та збільшити ймовірність післяопераційних ускладнень. Це також стосується ситуації, коли основна жирова «пастка» розташована по середній лінії живота, але пацієнт відмовляється від вертикальної абдомінопластики. У цих випадках ліпосакція живота (зокрема, епігастральної області) у поєднанні з обробкою флангів та бічних поверхонь тіла дозволяє значно зменшити товщину шкірно-жирового клаптя і тим самим покращити результат подальшої абдомінопластики. Цілком зрозуміло, що період між цими двома втручаннями повинен становити не менше 3-4 місяців.

Ліпосакція під час абдомінопластики

Наразі встановлено, що ліпосакція в ділянках, що прилягають до основної рани, значно погіршує умови її загоєння та збільшує ймовірність ускладнень. Якщо ліпосакцію проводять через стінку основної рани (наприклад, обробка бічних відділів живота та флангів), остання численними каналами з'єднується із зоною ліпосакції.

В результаті рановий ексудат, який у значній кількості утворюється в зоні видалення жирової тканини, здатний переміщатися в основну рану передньої черевної стінки, що визначає високу ймовірність утворення сероми.

З цих причин у клінічній практиці поширення набули лише три види хірургічних втручань:

• обмежена ліпосакція країв основної рани (під час будь-якого виду абдомінопластики) для усунення (зменшення) утворення «вушок» у крайніх точках горизонтального доступу та/або опуклості шкірного шва в епігастральній ділянці, що виникає під час вертикальної абдомінопластики;
• масштабна ліпосакція у флангах та бічних частинах тіла, яка виконується з додаткових доступів, віддалених від основної рани, внаслідок чого зона рани ліпосакції безпосередньо не пов'язана з основною раною;
• ліпосакція середнього масштабу, яка виконується через стінку основної рани з мінімальним відшаруванням шкірно-жирових клаптів та «мертвого» простору, що утворився в рані.

Небезпечно проводити масштабну ліпосакцію через стінку основної рани з великим відшаруванням шкірних та жирових клаптів (під час абдомінопластики) через високу частоту післяопераційних ускладнень.

Ліпосакція після абдомінопластики

Виконання ліпосакції після абдомінопластики зазвичай є найменш бажаним варіантом для контурування тіла, оскільки витончення підшкірного жирового шару передньої черевної стінки призводить до розслаблення шкіри та погіршує естетичний результат абдомінопластики. Винятки з цього правила трапляються, коли є значна різниця в товщині тканин, розташованих вище та нижче лінії рубця. Додаткова ліпосакція також може бути доцільною, коли в крайніх точках горизонтального рубця утворюються «вуха».