Чорні випорожнення під час вагітності

Чорний стілець під час вагітності є приводом для занепокоєння майбутньої мами та змушує її турбуватися не лише про своє здоров'я, але й про здоров'я майбутньої дитини. Дуже важливо вчасно звернутися до лікаря, адже причина цього може бути різною. Бувають випадки, коли варто негайно вжити заходів, а іноді чорний стілець може бути простою реакцією на прийом ліків. Тому дуже важливо вчасно діагностувати небезпечний для жінки та дитини стан та провести лікування.

[ 1 ]

Причини чорних випорожнень під час вагітності

Вагітність – це період у житті жінки, коли всі внутрішні органи адаптуються до розвитку плода та його життєдіяльності. Розвиток плода відбувається поступово та проходить різні стадії – спочатку відбувається процес органогенезу, який починається в першому триместрі, а потім триває ріст і диференціація тканин дитини. Але це ще не все, адже для нормального функціонування в організмі матері необхідний нормальний кровотік і харчування, що відбувається завдяки функціонуванню плаценти. У цей період жінку можуть турбувати різні проблеми у вигляді раннього токсикозу, який триває протягом усього першого триместру вагітності та відповідає періоду формування плаценти. Саме в першому триместрі жінку турбують проблеми з шлунково-кишковим трактом у вигляді відсутності апетиту, нудоти, блювоти, запорів або діареї. При цьому дуже часто спостерігається зміна характеру та кольору калу, що відбувається під впливом гормонів і в нормі не потребує жодних дій.

Причини зміни кольору калу на чорний під час вагітності можуть бути різними. Їх можна розділити на нормальні та ті, що потребують ретельної діагностики.

Дуже важливо розрізняти стани, коли при зміні кольору калу на чорний обов’язково слід звернутися за кваліфікованою допомогою, і коли не варто з цього приводу хвилюватися.

Часто одним з етіологічних факторів появи чорного калу є вживання продуктів, що забезпечують таке забарвлення. До таких речовин належать харчові продукти та деякі ліки. Якщо у майбутньої мами виявився чорний кал, необхідно згадати, що вона їла протягом останніх 24 годин. Існують продукти, що містять пігменти, які можуть змінювати колір калу через неповне перетравлення в шлунку та кишечнику, а також недостатню кон'югацію в печінці. До таких харчових продуктів належать:

1. деякі пігментовані фрукти – сливи, смородина, гранати, горобина, чорниця, а також сухофрукти та овочі – чорнослив, помідори, буряк;
2. субпродукти – печінка;
3. м’ясні продукти – кров’яна ковбаса та інші вироби зі свинячою кров’ю;
4. напої – кава, кольорові газовані напої.

Всі ці продукти не здатні повноцінно перетравитися і з калом виходить пігмент, який забезпечує їх колір, який і забарвлює його в такий колір. Тому необхідно в першу чергу проаналізувати раціон вагітної жінки та провести корекцію, якщо колір калу стане нормальним, то проблема вирішена і турбуватися не варто.

Дуже часто колір калу змінюється на чорний після прийому ліків. До таких ліків належать чорне активоване вугілля, монокомпонентні або полікомпонентні препарати заліза, полівітамінні комплекси, препарати вісмуту. Дуже часто жінка у разі токсикозу на ранніх термінах вагітності приймає активоване вугілля для детоксикації, після чого кал дуже чітко чорніє. Це відбувається тому, що вугілля за своєю структурою є сорбентом і не всмоктується у шлунку, а виводиться в повністю неперетравленому вигляді, що сприяє забарвленню калу.

Часто під час вагітності жінкам рекомендують приймати полівітамінні комплекси, оскільки запасів вітамінів у жіночому організмі достатньо лише для матері, а плоду потрібне додаткове джерело вітамінів. Такі полівітамінні комплекси, що містять залізо, також забарвлюють кал у чорний колір, оскільки решта заліза виводиться кишечником. Якщо під час вагітності майбутня мама лікується від анемії, то препарати заліза також сприяють чорному кольору калу, що не є приводом для звернення до лікаря.

Усі ці випадки чорного калу не є приводом для припинення прийому заліза чи вітамінів. Якщо загальний стан жінки не погіршується і немає інших симптомів, то нічого робити не потрібно. У крайніх випадках можна на деякий час припинити прийом таких ліків і подивитися, чи нормалізується кал.

Причини, які часто можуть призводити до чорного калу під час вагітності та які необхідно враховувати та звертатися за допомогою, – це інфекційні захворювання кишечника запального характеру.

У нормі, при вживанні продуктів або прийомі ліків, що змінюють колір калу, його консистенція не змінюється, немає рідкого стільця або болю в животі.

Якщо чорний кал є симптомом якогось захворювання, то найчастіше це трапляється у жінки, яка має в анамнезі хронічний гастрит або виразку шлунка чи дванадцятипалої кишки. У цьому випадку чорний кал є причиною ускладнень цих захворювань у вигляді внутрішньої кишкової кровотечі. Патогенез розвитку чорного калу в цьому випадку полягає в тому, що кров, яка виділяється в порожнину шлунка або дванадцятипалої кишки з ерозивної судини, з'єднується зі шлунковим соком і виникає реакція, яка змінює колір крові, що потрапляє в кал. У цьому випадку така кровотеча супроводжується симптомами болю в животі, які спочатку дуже різкі, потім стихають. Кровотеча також супроводжується загальними симптомами у вигляді наростаючого анемічного синдрому - блідість шкіри, слабкість, серцебиття, холодний липкий піт на обличчі, запаморочення. Внутрішня кровотеча є дуже небезпечним станом не тільки для жінки, але й для її дитини, тому у разі поєднання чорного калу з іншими подібними симптомами необхідно терміново звернутися до лікаря. Тривалий прийом нестероїдних протизапальних препаратів також може спровокувати кровотечу, тому це також може бути етіологічним фактором чорного калу під час вагітності.

Тому важливо чітко розуміти, коли чорний стілець під час вагітності сигналізує про небезпеку, а коли це просто прояв особливостей харчування.

[ 2 ], [ 3 ]

Симптоми чорних випорожнень під час вагітності

Різні симптоми з боку травної системи вагітної жінки можуть свідчити про певні патології. Характер стільця, його консистенція, колір, кількість – все це є показником роботи шлунка, кишечника, печінки та підшлункової залози. Тому чорний стілець під час вагітності може бути одним із симптомів захворювання.

Першими клінічними проявами, які можуть свідчити про кишкову кровотечу, є чорний стілець, тому необхідно звернути увагу на цей симптом.

Якщо зміна кольору калу супроводжується також діареєю, то необхідно припустити кишкову інфекцію. У цьому випадку симптоми зміни калу будуть супроводжуватися іншими клінічними ознаками. У цьому випадку буде біль у животі спазматичного або постійного характеру, також можливі симптоми інтоксикації у вигляді підвищення температури тіла, ознобу, головного болю, нудоти та блювання. Всі ці клінічні ознаки свідчать про кишкову інфекцію, яка потребує термінового комплексного лікування з використанням антибактеріальних засобів. Водночас кал має свої особливості – він стає чорно-зеленим і рідким. Це свідчить не тільки про кишкову інфекцію, але й про невелику кровотечу в порожнині кишечника, що сприяє утворенню чорно-зеленого калу. Якщо кал змінює колір, а загальний стан вагітної не змінюється, то це слід пов'язати з особливостями харчування або з прийомом ліків.

[ 4 ]

Ускладнення і наслідки

Якщо чорний стілець під час вагітності є нормальним явищем, то жодних наслідків очікувати не варто, навіть не варто припиняти прийом вітамінів. Але якщо причиною чорного стільця є кишкова кровотеча, то швидке наростання анемії може мати погані наслідки. Необхідно негайно поповнити об'єм втраченої крові та усунути причину кровотечі. Якщо чорний стілець під час вагітності є одним із проявів кишкової інфекції, то наслідком такої патології можуть бути не тільки ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту, але й з боку перебігу вагітності.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Діагностика чорних випорожнень під час вагітності

Дуже важливо вчасно діагностувати кишкову кровотечу, одним з явних проявів якої є зміна кольору калу на чорний, і водночас важливо диференціювати цей симптом від нормального стану. Тому дуже важливо ретельно обстежити жінку при зверненні.

Дуже важливо з'ясувати всі деталі та ретельно зібрати анамнез. При зверненні вагітної до лікаря необхідно уточнити термін вагітності, наявність гестозу, анамнестичні дані про захворювання травної системи. Необхідно детально описати скарги та з'ясувати, скільки разів спостерігався чорний стілець, чи був він рідким, а також наявність нудоти, печії, блювоти, болю в животі. Необхідно з'ясувати деталі раціону вагітної та прийому ліків, які могли вплинути на характер стільця. Іноді лише на цьому етапі можна визначити причину чорного стільця і не потрібно використовувати додаткові діагностичні методи. Але якщо в анамнезі є підозра на кишкову кровотечу або виразкову хворобу, то необхідно провести додаткові методи дослідження.

Аналізи, які необхідно здати в обов'язковому порядку під час вагітності, це загальноклінічні аналізи - загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові та аналіз калу. Аналіз калу обов'язково проводиться з бактеріальним дослідженням та визначенням чутливості до антибіотиків. Якщо неможливо визначити тип збудника, то точним методом діагностики є полімеразна ланцюгова реакція. Цей метод дозволяє виявити ДНК бактерій або вірусів. Що також дозволяє точно встановити діагноз.

Копрограма – це метод мікроскопічного дослідження калу, який дозволяє встановити ступінь диспептичних розладів та функцію підшлункової залози. Це дослідження може надати дані про наявність лейкоцитів, еритроцитів, слизу, що дозволяє диференціювати кишкову інфекцію, геморой, кровотечі. Необхідно провести дослідження калу на реакцію Грегерсена – це реакція на приховану кров. Також, при наявності блювоти, необхідно визначити ацетон у сечі.

У загальному аналізі крові, при запальній кишковій інфекції, буде визначено лейкоцитоз та зсув формули вліво при бактеріальній кишковій інфекції. Якщо є кишкова кровотеча, то розвивається анемія, особливо якщо це тривалий хронічний процес. У цьому випадку на анемію вказуватиме зниження кількості гемоглобіну. Інструментальна діагностика чорного калу під час вагітності включає обов'язкове ультразвукове дослідження для визначення стану плода, а на ранніх термінах можлива візуалізація кишечника.

Також, якщо є підозра на виразкову хворобу, ускладнену кишковою кровотечею, обов'язковим інструментальним обстеженням є езофагогастродуоденоскопія. Цей метод має пріоритетне значення, оскільки дозволяє діагностувати кишкову кровотечу, побачити її причину та одночасно коагуляти кровоточиву судину за допомогою ендоскопічного методу.

Якщо є підозра на виразкову хворобу, використовуються неінвазивні методи, найчастіше це дихальний тест, визначення H. Pylori.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику чорного калу під час вагітності слід проводити з харчовими отруєннями, кишковими інфекціями, гемороєм, а також з нормальним явищем під час вагітності, зумовленим вживанням їжі або ліків.

Кишкова інфекція або харчове отруєння супроводжується не тільки зміною кольору калу, але й іншими симптомами з боку шлунково-кишкового тракту, а також синдромом інтоксикації. Якщо мова йде про геморой, що часто буває під час вагітності, то кал не повністю чорний, а має прожилки свіжої крові, що видно, якщо уважно придивитися. Копрограма від геморою міститиме свіжі еритроцити, що підтверджує локалізацію процесу в дистальних відділах кишечника. Якщо чорний кал під час вагітності не супроводжується збільшенням його частоти або не впливає на загальний стан, то це нормальне явище, викликане гормональними змінами.

Лікування чорних випорожнень під час вагітності

Як уже згадувалося, лікування чорного калу під час вагітності необхідне лише в тому випадку, якщо це патологічний симптом і етіологія захворювання підтверджена.

У лікуванні використовуються медикаменти та немедикаментозні засоби – народні методи та гомеопатичні засоби. Дуже важливо дотримуватися режиму та характеру харчування при кишковій інфекції, особливо якщо чорний стілець супроводжується нудотою, блювотою та іншими симптомами.

Режим вагітної жінки повинен виключати надмірні навантаження, але водночас необхідна мінімальна фізична активність, тому рекомендується кімнатний режим.

При чорному калі під час вагітності, для підтримки маси тіла та як важливий етап лікування, необхідно дотримуватися дієти. Оскільки порушуються процеси нормального травлення, всмоктування та евакуаторної функції, необхідно, щоб продукти були щадними.

Основні принципи дієти:

• Їжу краще вживати приготовлену, теплу, а не гарячу чи холодну, оскільки це додаткове навантаження на травний тракт.
• Калорійність їжі має бути мінімальною, без складних насичених жирів та з обмеженим вмістом харчових волокон, оскільки вони стимулюють моторику шлунково-кишкового тракту.
• Кислі, солоні, копчені страви – виключити повністю.
• Необхідно виключити «прості» вуглеводи – солодощі, булочки, печиво, цукерки. Свіжий білий хліб також слід виключити, оскільки він має властивість утворювати спайки в кишечнику.
• Раціон потрібно доповнити складними вуглеводами, ідеальним варіантом є вівсянка, яка має обволікаючу дію.
• Необхідно щодня вживати білок у вигляді вареного м'яса та риби, а ось бобові слід виключити.
• Молочні продукти слід обмежити, оскільки вони викликають бродіння.
• Пити потрібно в достатній кількості, бажано виключити соки з високим рівнем глюкози, оскільки це також викликає бродіння в кишечнику. Краще пити кип'ячені морси, лужні води, теплий чай.
• Кількість фруктів також слід обмежити, оскільки це додаткове навантаження на шлунково-кишковий тракт.

Це основні принципи дієтичного харчування, які є обов'язковою складовою комплексного лікування розладів кишечника під час вагітності.

У разі доведеної кишкової інфекції бактеріальної етіології, яка є причиною чорного калу під час вагітності, необхідно проводити комплексне лікування з використанням антибіотиків, пробіотиків та сорбентів. Але медикаментозне лікування має свої обмеження, оскільки багато препаратів протипоказані під час вагітності. При призначенні антибіотиків перевагу слід віддавати тим препаратам, які не впливають на плід. Водночас необхідно стежити за станом дитини та бути готовим вжити заходів у разі виникнення ускладнень.

Якщо у жінки виникла сильна блювота та діарея, необхідно перорально поповнити водний баланс, що є важливим етапом лікування з патогенетичної точки зору, а у разі кишкової кровотечі – поповнити об’єм циркулюючої крові.

У разі доведеного інфекційного генезу чорного та рідкого калу під час вагітності необхідним компонентом лікування є призначення антибіотиків, але з урахуванням можливого негативного впливу на плід необхідно підібрати їх вид та дозу. Вагітним з колітом не слід призначати кишкові антисептики нітрофуранового ряду, а також антибіотики групи фторхінолонів, оскільки вони мають виражений вплив на розвиток плода. Перевага надається антибіотикам групи цефалоспоринів, які є відносно безпечними через відсутність доведеного шкідливого впливу на дитину. Тому при бактеріальних ураженнях кишечника у вагітних цефалоспорини є препаратом вибору.

Цефепім – бета-лактамний антибіотик з групи цефалоспоринів 4-го покоління, який має виражену бактерицидну дію на грампозитивні та грамнегативні мікроорганізми, тобто охоплює величезний спектр мікробів. Випускається у формі порошку для ін'єкцій по 1 граму. Препарат застосовується в дозі 1 грам на добу, вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно з інтервалом 12 годин. Курс лікування становить 7-10 днів.

Протипоказаннями до застосування є алергічні реакції на пеніциліни або інші бета-лактамні антибіотики.

Негативного впливу на плід під час вагітності не виявлено. Можливі побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, алергічні реакції, реакції нервової системи у вигляді головного болю, сонливості, запаморочення.

Антибактеріальна терапія коліту під час вагітності повинна проводитися з суворим контролем стану матері та плода. Важливо провести визначення чутливості до антибіотиків перед призначенням терапії та потім керуватися отриманими результатами.

Сьогодні існує величезна кількість сорбентів, але деякі з них є кращими, оскільки їх можна приймати під час вагітності. Чорний рідкий стілець будь-якого генезу супроводжується порушенням видільної функції кишечника та накопиченням величезної кількості токсинів і продуктів обміну, тому використання сорбентів дозволяє очистити кишечник і відновити нормальну флору.

Смекта – це натуральний сорбент, який може адсорбувати віруси та бактерії, а також має захисну дію, стабілізуючи слизово-бікарбонатний бар'єр та збільшуючи кількість слизу. Препарат зменшує симптоми здуття живота та печії.

Випускається в пакетиках по 3 грами.

Препарат можна застосовувати під час вагітності та лактації, оскільки він не всмоктується, а виводиться у незміненому вигляді. Побічні ефекти трапляються рідко, можуть спостерігатися алергічні реакції. Препарат протипоказаний при кишковій непрохідності та підвищеній чутливості до нього. Застереження – слід приймати з інтервалом не менше 2 годин від інших препаратів, оскільки він знижує їх всмоктування.

Дозування: 3 грами речовини (один пакетик) необхідно розвести в половині склянки теплої води та приймати 3 рази на день, курс становить 5-7 днів.

Під час лікування антибіотиками, а також враховуючи порушення нормального біоценозу кишечника з чорним калом у вагітних, необхідно призначати пробіотики у складі комплексної терапії.

Лінекс – це препарат, що містить молочнокислі бактерії та біфідобактерії та сприяє нормалізації кишкової флори, а також має протидіарейну дію. Випускається у формі капсул по 1 граму. Препарат не має виражених побічних ефектів, може використовуватися під час вагітності через. Дозування – 2 капсули 3 рази на день після їжі, курс лікування коліту – не менше трьох днів.

Як знеболювальні засоби найчастіше використовуються спазмолітичні препарати, які додатково можуть знижувати тонус матки.

Но-шпа (Дротаверин) – спазмолітичний препарат, що широко використовується в хірургії та гінекології. Випускається в таблетках у дозуванні 40 міліграмів, а також в ампулах у тій самій дозі по 2 мілілітри. Побічними ефектами препарату є тахікардія, відчуття припливу жару до обличчя, підвищене потовиділення, запаморочення, алергічні реакції. Істотної шкоди для плода не виявлено, оскільки препарат не проникає через гематоплацентарний бар'єр. Протипоказаннями до застосування є закритокутова глаукома, гіперплазія передміхурової залози. Препарат використовується при коліті у вагітних для зняття спазму кишечника під час больового синдрому. Дозування становить 40 мг на один прийом. Можна приймати у вигляді таблеток, але краще вводити ін'єкції в тій самій дозі, не більше 3 разів на день.

Вітамінотерапію краще не проводити під час гострого періоду кишкової кровотечі.

Фізіотерапевтичне лікування рекомендується лише в період ремісії, особливо при виразковій хворобі; його не можна використовувати в гострий період захворювання, оскільки це може спровокувати ускладнення.

Хірургічне лікування чорного калу під час вагітності не застосовується, можливі лише хірургічні втручання, якщо виникають важкі ускладнення.

Народні засоби від чорного калу під час вагітності

Традиційні методи лікування коліту широко використовуються майбутніми мамами завдяки мінімальній шкоді для дитини. Існує багато методів лікування з використанням як трав, так і традиційних і гомеопатичних препаратів. Основним ефектом такого лікування є репаративний ефект при виразці шлунка та протианемічний ефект.

Основні методи народного лікування:

• Клізми з олією обліпихи сприяють загоєнню слизової оболонки кишечника, у разі чорного калу через ерозії слизової оболонки. Для приготування клізм потрібна проста олія обліпихи, яку можна купити в аптеці. Потім потрібно набрати 5 мілілітрів олії в грушу та провести клізму. Під час вагітності перед використанням таких клізм слід проконсультуватися з лікарем, оскільки це залежить від терміну вагітності.
• Настоянка прополісу зменшує запалення стінки кишечника, сприяє регенерації епітелію та має бактерицидну дію. Для приготування настоянки 10 грамів прополісу слід кип'ятити в окропі близько 20 хвилин, цей розчин має настоюватися не менше години, після чого його вживають внутрішньо по столовій ложці 2 рази на день.
• У лікуванні коліту широко використовується використання натурального засобу – муміє. Ця речовина має виражену протизапальну, регенеруючу, знеболювальну дію. Для приготування засобу потрібно розчинити 100 міліграмів муміє у столовій ложці води та приймати всередину 2 рази на день протягом семи днів. Такий розчин може пригнічувати нормальну кишкову мікрофлору, тому необхідно приймати пробіотики.
• Крохмальна настоянка, яку готують з однієї столової ложки крохмалю, розчиненої у склянці теплої води, допомагає нормалізувати колір калу та є протидіарейним засобом.

Лікування травами також має свої переваги, оскільки фітотерапія, крім місцевої дії, має загальний заспокійливий ефект.

• Листя безсмертника та звіробою необхідно висушити, прокип’ятити п’ять хвилин і настояти десять хвилин, потім охолодити та приймати по чверті склянки тричі на день.
• Ромашковий настій, який готують з трьох столових ложок листя ромашки, які заварюють у літрі окропу. Перед прийомом додають ложку меду та приймають по півсклянки 3 рази на день.
• Шавлія в кількості 2 столових ложок заварюється в окропі та настоюється, після чого приймається по півсклянки 2-3 рази на день.

Гомеопатичні засоби широко використовуються від чорного калу під час вагітності. Основними препаратами є:

• Нукс воміка-Гомаккорд – комбінований гомеопатичний препарат, що має протизапальну дію на слизову оболонку кишечника. Випускається у вигляді крапель, дозування становить 10 крапель на столову ложку води 3 рази на день. Побічні ефекти включають алергічний висип.
• Мукоза композитум – гомеопатичний засіб, що має регенеративну, спазмолітичну, протизапальну дію. Препарат також має муколітичну дію та може посилювати моторику кишечника. Випускається у формі ін’єкційного розчину в дозі 2,2 мл. Дозування – 2,2 мл внутрішньом’язово або підшкірно, при гострих станах один раз на день, а при хронічному коліті один раз на тиждень. Не протипоказаний при вагітності, побічні ефекти можуть бути у вигляді алергічних реакцій.
• Траумель С – це комплексний гомеопатичний засіб, який випускається у формі таблеток та ін’єкцій. Він має протизапальну та регенеративну дію. Дозування в гострий період – 1 ампула 2,2 мл на добу, пізніше або при хронічному коліті приймати по 1 таблетці 3 рази на день.
• Вібуркол – гомеопатичний препарат, що має знеболювальну, протизапальну, спазмолітичну та седативну дію. Випускається у формі ректальних супозиторіїв. Використовувати по одному супозиторію 2-3 рази на день. Можна приймати під час вагітності, побічні ефекти у вигляді алергічних реакцій не є поширеними. Протипоказань до застосування препарату немає.

Профілактика

Профілактичні заходи неспецифічні, що виключають усі можливі причини розвитку чорного калу. Під час вагітності необхідно дотримуватися правил правильного харчування, які забезпечують нормальну калорійність їжі та повноцінність продуктів харчування зі збалансованим складом мікроелементів. Необхідно обмежити продукти, що викликають бродіння та є сильними стимуляторами моторики кишечника.

Також слід вживати профілактичних заходів у вигляді уникнення контакту з інфекційними хворими та дотримання гігієнічних заходів – миття рук та їжі перед вживанням. У разі наявності виразкової хвороби в анамнезі необхідно провести профілактичне лікування до вагітності, щоб уникнути ускладнень під час вагітності.

Чорний стілець під час вагітності може бути симптомом певної патології, а може бути нормальним явищем, тому ці стани слід правильно диференціювати та своєчасно лікувати, щоб запобігти ускладненням. Потрібно звертати увагу на будь-які симптоми, що викликають тривогу під час вагітності, адже мова йде про здоров'я майбутньої дитини. Хронічні захворювання потрібно лікувати до вагітності, щоб вагітність протікала добре, тому бережіть своє здоров'я!

[ 12 ], [ 13 ]