Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки – це хронічне рецидивуюче захворювання, що протікає з чергуванням періодів загострення та ремісії, основною морфологічною ознакою якого є утворення виразки в шлунку та/або дванадцятипалій кишці. Відмінність ерозії від виразки полягає в тому, що ерозії не проникають крізь м’язову пластинку слизової оболонки.

Код МКХ-10

• K25 Виразка шлунка
• K26 Виразка дванадцятипалої кишки.

З додатковими кодами:

• 0 Гострий з кровотечею,
• 1 Гострий з перфорацією,
• 2 Гострий з кровотечею та перфорацією,
• 3 Гострий без кровотечі або перфорації,
• 4 Хронічний або неуточнений з кровотечею,
• 5 Хронічний або неуточнений з перфорацією,
• 6 Хронічний або неуточнений з кровотечею та перфорацією
• 7 Хронічний без кровотечі або перфорації,
• 9 Не уточнюється як гострий чи хронічний, без кровотечі або перфорації.

Епідеміологія

Поширеність: 5-10% дорослого населення, переважно чоловіки віком до 50 років.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини виразки шлунка та дванадцятипалої кишки

• наявність Helicobacter pylori;
• підвищена секреція шлункового соку та зниження активності захисних факторів слизової оболонки (мукопротеїнів, бікарбонатів).

Причини виразки шлунка та дванадцятипалої кишки

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми виразки шлунка та дванадцятипалої кишки

Слід розуміти, що анамнестичні дані про раніше виявлену інфекцію Helicobacter pylori та тривале застосування пацієнтом НПЗЗ не можуть бути вирішальним фактором у встановленні діагнозу виразкової хвороби. Анамнестичне виявлення факторів ризику виразкової хвороби у пацієнтів, які приймають НПЗЗ, може бути корисним при встановленні показань до ФГДС.

Основними проявами виразкової хвороби є больовий ( біль у лівому боці ) та диспептичний синдроми (синдром – це стійка сукупність симптомів, характерних для даного захворювання).

Симптоми виразки шлунка та дванадцятипалої кишки

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Форми

За локалізацією:

• виразки шлунка;
• виразки дванадцятипалої кишки;
• комбіновані виразки шлунка та дванадцятипалої кишки.

Види виразок шлунка та дванадцятипалої кишки

[ 13 ]

Ускладнення і наслідки

• кровотеча;
• перфорація (прорив стінки шлунка або дванадцятипалої кишки);
• стеноз (звуження) воротаря – вихідного отвору шлунка;
• пенетрація (фіксація дна виразки до сусіднього органу), перивісцерит (залучення сусідніх органів до запального процесу);
• злоякісне новоутворення (переродження в рак).

Ускладнення виразки шлунка та дванадцятипалої кишки

• Кровотеча з виразки шлунка та дванадцятипалої кишки
• Перфорація виразки шлунка та дванадцятипалої кишки
• Пенетрація виразок шлунка та дванадцятипалої кишки
• Стеноз воротаря та дванадцятипалої кишки
• Злоякісне утворення виразки шлунка

[ 14 ], [ 15 ]

Діагностика виразки шлунка та дванадцятипалої кишки

Патогномонічних лабораторних ознак виразкової хвороби немає.

Слід провести дослідження для виключення ускладнень, насамперед виразкової кровотечі:

• загальний аналіз крові (ЗАК);
• аналіз калу на приховану кров.

Діагностика виразки шлунка та дванадцятипалої кишки

Скринінг на виразкову хворобу

Скринінг на виразкову хворобу не проводиться. ФГДС у безсимптомних пацієнтів не є потенційним профілактичним заходом для зниження ймовірності розвитку виразкової хвороби.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки

Пацієнти з неускладненою виразковою хворобою підлягають консервативному лікуванню.

Лікування виразкової хвороби проводиться у два етапи:

• активна терапія загострення або вперше діагностованої виразки,
• профілактичне лікування для запобігання рецидиву (повтору).

На початку загострення пацієнту потрібен фізичний та психічний спокій, який досягається шляхом дотримання напівпостільного режиму та організації розумної психоемоційної обстановки. Потім, приблизно через 7-10 днів, доцільно розширити режим, щоб включити резервні можливості організму для саморегуляції.

Лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки

• Дієта при виразці шлунка та дванадцятипалої кишки
• Виразки шлунка та дванадцятипалої кишки - Фітотерапія
• Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки - Лікувальна гімнастика
• Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки - лікування медикаментами
• Виразки шлунка та дванадцятипалої кишки - профілактика

Профілактика

У пацієнтів, які потребують постійного застосування НПЗЗ та мають підвищений ризик утворення виразок та ускладнень, слід розглянути можливість застосування мізопростолу (200 мг 4 рази на день), інгібіторів протонної помпи (наприклад, омепразол 20-40 мг, лансопразол 15-30 мг один раз на день, рабепразол 10-20 мг один раз на день) або високих доз блокаторів H2-гістамінових рецепторів ₍ наприклад, фамотидину 40 мг двічі на день). Однак слід враховувати, що інгібітори протонної помпи є більш ефективними у запобіганні виразковій хворобі та її загостренням, ніж високі дози блокаторів H2-гістамінових рецепторів.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Прогноз

Прогноз сприятливий при неускладненій виразковій хворобі. У разі успішної ерадикації рецидиви виразкової хвороби протягом першого року трапляються у 6-7% пацієнтів. Прогноз погіршується при тривалому анамнезі захворювання в поєднанні з частими, тривалими рецидивами, при ускладнених формах виразкової хвороби.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]