Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки - хронічне рецидивуюче захворювання, що протікає з чергуванням періодів загострення і ремісії, основним морфологічним ознакою якого виступає утворення виразки в шлунку і / або дванадцятипалої кишці. Відмінність ерозії від зарази в тому, що ерозії не проникають за м'язову пластинку слизової оболонки.

ICD-10 код

• К25 Виразка шлунка
• К26 Виразка дванадцятипалої кишки.

З додатковими кодами:

• 0 Гостра з кровотечею,
• 1 Гостра з проривом,
• 2 Гостра з кровотечею і проривом,
• 3 Гостра без кровотечі або прориву,
• 4 Хронічна або неуточнена з кровотечею,
• 5 Хронічна або неуточнена з проривом,
• 6 Хронічна або неуточнена з кровотечею і проривом,
• 7 Хронічна без кровотечі або прориву,
• 9 неуточнених як гостра або хронічна, без кровотечі або прориву.

Епідеміологія

Поширеність - 5-10% дорослого населення, переважно чоловіки у віці до 50 років.

[1], [2], [3], [4]

Причини виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

• наявність Helicobacter pylori;
• підвищення секреції шлункового соку і зниження активності захисних факторів слизової оболонки (мукопротеіни, бікарбонати).

Причини виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

[5], [6], [7], [8]

Симптоми виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

Слід розуміти, що анамнестичні дані про виявлену раніше інфекції Helicobacter pylori і тривалому прийомі хворим НПЗП не можуть виступати вирішальним чинником для встановлення діагнозу виразкової хвороби. Анамнестическое виявлення факторів ризику виразкової хвороби у хворих, які приймають нестероїдні протизапальні засоби, може виявитися корисним в плані встановлення показань для проведення ФЕГДС.

Основні прояви виразкової хвороби - больовий ( біль в лівому боці ) і диспепсичний синдроми (синдром - стійка сукупність характерних для даного захворювання симптомів).

Симптоми виразки шлунка і дванадцятипалої кишки 

[9], [10], [11], [12],

Форми

За локалізацією:

• виразки шлунка;
• виразки дванадцятипалої кишки;
• поєднані виразки шлунка і дванадцятипалої кишки.

Види виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

[13]

Ускладнення і наслідки

• кровотеча;
• перфорація (прорив стінки шлунка або дванадцятипалої кишки);
• стеноз (звуження) воротаря - вихідного відділу шлунка;
• пенетрация (фіксація дна виразки до сусіднього органу), перівісціріт (залучення в запальний процес розташованих поруч органів);
• малигнизация (переродження в рак).

Ускладнення виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

• Кровотечі з виразки шлунка і 12-палої кишки
• Перфорація виразки шлунка і 12-палої кишки
• Пенетрація виразки шлунка і 12-палої кишки
• Стеноз воротаря і 12-палої кишки
• Малигнизация виразки шлунка

[14], [15],

Діагностика виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

Патогномонічних для виразкової хвороби лабораторних ознак немає.

Слід проводити дослідження з метою виключення ускладнень, в першу чергу виразкового кровотечі:

• загальний аналіз крові (OAK);
• аналіз калу на приховану кров.

Діагностика виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

Скринінг виразкової хвороби

Скринінг виразкової хвороби не проводять. Проведення ФЕГДС у безсимптомних пацієнтів не виступає потенційної профілактичним заходом, що знижує ймовірність розвитку виразкової хвороби.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Лікування виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

Хворі з неускладненого перебігу виразкової хвороби підлягають консервативному лікуванню.

Лікування виразкової хвороби проводиться в два етапи:

• активна терапія загострення або вперше виявленої виразки,
• профілактичне лікування з метою запобігання рецидиву (повернення).

На початку загострення пацієнтові необхідний фізичний і психічний спокій, що досягається дотриманням полупостельного режиму і організацією розумного психоемоційного оточення. Потім, приблизно через 7-10 днів, режим доцільно розширювати в цілях включення резервних воможность організму до саморегуляції.

Лікування виразки шлунка і 12-палої кишки

• Дієта при виразці шлунка і 12-палої кишки
• Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки - Фітотерапія
• Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки - Лікувальна гімнастика
• Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки - Лікування ліками
• Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки - Профілактика

Профілактика

У хворих з необхідністю постійного прийому нестероїдних протизапальних засобів і підвищеним ризиком утворення виразок і розвитку їх ускладнень слід розглянути доцільність призначення мізопростолу (по 200 мг 4 рази на день), блокаторів протонного насоса (наприклад, омепразолу - 20-40 мг, лансопразола - 15-30 мг 1 раз в день, рабепразолу 10-20 мг 1 раз на день) або високих доз блокаторів Н ₂ -рецепторів гістаміну (наприклад, фамотидин в 40 мг 2 рази на день). Проте потрібно враховувати, що блокатори протонного насоса більш ефективно попереджають виразкову хворобу і її загострення, ніж високі дози блокаторів Н2-рецепторів гістаміну.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Прогноз

Прогноз сприятливий при неускладненій виразковій хворобі. У разі успішної ерадикації рецидиви виразкової хвороби протягом першого року виникають у 6-7% хворих. Прогноз погіршується при великій давності захворювання в поєднанні з частими, тривалими рецидивами, при ускладнених формах виразкової хвороби.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]