Дицинон під час вагітності

При медикаментозному лікуванні, спрямованому на зупинку кровотечі, використовуються кровоспинні препарати – транексам або дицинон під час вагітності.

Під час вагітності жінки можуть зіткнутися з такою серйозною проблемою, як кровотеча. Воно виникає з різних причин. У перші три місяці виношування, коли з'являються кров'янисті виділення, є підозра на загрозу викидня, позаматкову вагітність та антенатальну загибель плода. А початок кровотечі у другій половині вагітності може бути сигналом передчасного відшарування плаценти (з можливим утворенням ретроплацентарної гематоми), низького розташування або передлежання плаценти, а також ознакою загострених захворювань шийки матки або тіла матки.

У будь-якому випадку, слід негайно звернутися до гінеколога, який визначить конкретну причину патології та призначить лікування.

Застосування Дицинона на ранніх термінах вагітності, а також у другому та третьому триместрах допустимо лише за призначенням лікаря.

[ 1 ]

Дозування Дицинону під час вагітності

Цей препарат випускається у формі таблеток (250 мг) та розчину для ін'єкцій (в ампулах по 2 мл/250 мг).

Терапевтично обґрунтована добова доза дицинону під час вагітності становить 10-20 мг препарату на кілограм ваги. Як правило, лікар призначає прийом таблеток дицинону під час вагітності по одній штуці (250 мг) – 3-4 рази протягом дня. Максимальний ефект при пероральному прийомі досягається через три години після потрапляння таблетки в шлунок і триває протягом п'яти годин. Тривалість прийому таблеток визначається лікарем залежно від інтенсивності кров'янистих виділень.

Парентеральне застосування дицинону – у вигляді внутрішньошкірних або внутрішньовенних ін'єкцій – викликає гемостатичний ефект набагато швидше: через чверть години, а максимальний ефект відзначається в середньому через півтори години (при внутрішньом'язовому введенні – трохи довше). Тому внутрішньовенні ін'єкції дицинону під час вагітності більш доцільні при досить інтенсивних кров'янистих виділеннях.

[ 2 ]

Інструкція із застосування дицинона під час вагітності

В інструкції до Дицинона зазначено, що «застосування під час вагітності можливе лише у випадках, коли потенційна користь від терапії для матері перевищує можливий ризик для плода. Якщо необхідно призначити препарат під час лактації, грудне вигодовування слід припинити». Що це означає? У фармакології таке формулювання фігурує в інструкціях до тих препаратів, які не були розроблені без досліджень їх ембріотоксичної та тератогенної дії. Тобто безпека таких препаратів при проникненні через плацентарний бар'єр не встановлена.

Згідно з інструкцією, препарат Дицинон (торгова назва – Етамзілат) сприяє виробленню тромбоцитів червоним кістковим мозком, а також прискорює їх надходження в плазму крові. Крім того, під впливом цього кровоспинного (гемостатичного) засобу підвищується інтенсивність процесів утворення тромбопластину, що забезпечує згортання крові в пошкоджених ділянках ендотелію, що вистилає внутрішню поверхню капілярів. При цьому рівень тромбоцитів у крові залишається в межах норми, тому при низькому рівні тромбоцитів використовувати Дицинон немає сенсу.

Під час вагітності, а точніше, під час кровотечі, що виникає під час вагітності, Дицинон діє як стимулятор адгезивно-агрегаційної активності тромбоцитів (тобто їх «прилипання» до пошкоджених ділянок стінки кровоносної судини та утворення тромбоцитарної пробки). Саме завдяки цьому (а не завдяки підвищенню згортання крові) кровотеча зупиняється.

Показаннями до застосування Дицинону є внутрішні капілярні кровотечі різного походження, в тому числі під час хірургічних втручань, у гінекології та акушерстві. Серед невідкладних випадків застосування цього препарату – підвищена кровоточивість (геморагічний діатез), легеневі та кишкові кровотечі.

Серед його протипоказань: гіперчутливість до речовин, що входять до його складу; гостра форма такого спадкового захворювання, як порфірія; порушення кровотоку у вигляді венозного тромбозу, а також закупорка кровоносної судини тромбом (тромбоемболія).

Транексам або Дицинон під час вагітності: що краще?

Як і дицинон, під час вагітності лікарі можуть призначити інший кровоспинний препарат – транексам (синоніми – уругол, транекс). Цей препарат проникає через плацентарний бар'єр і тому застосовується під час вагітності лише за призначенням лікаря у випадках, коли користь для вагітної жінки перевищує потенційний ризик для плода.

Крім того, при призначенні транескаму слід враховувати його протипоказання: тромбоз або загрозу його розвитку, тромбофлебіт глибоких вен, тромбоемболічний синдром, порушення кольорового зору, ниркова недостатність.

Транексам застосовується під час вагітності в тих самих випадках, що й дицинон. Але його фармакодинаміка відрізняється. Транексам діє як гемостатичний засіб з підвищеним рівнем фібринолізину (плазміну) – компонента крові, що запобігає її згортанню. Цей препарат уповільнює активацію спеціального проферменту плазміногену та його перетворення на фібринолізин. Тобто він впливає на гемостаз, підвищуючи внутрішньосудинне згортання крові.

Транексам у таблетках (250 мг) лікарі призначають по одній таблетці 3-4 рази на день. При кровотечі в першому триместрі вагітності – для зупинки її мимовільного переривання – добова доза препарату становить не більше 1000 мг (4 таблетки), на пізніх термінах – 1000-2000 мг на добу. Ін’єкційний спосіб введення передбачає внутрішньовенне введення транексаму у вигляді розчину (в ампулах по 5 мл). Дозування визначається залежно від об’єму крововтрати та маси тіла: 10-15 мг на кілограм.

Якщо приймати транексам або дицинон під час вагітності, можуть виникнути небажані побічні ефекти. Так, прийом дицинона може спричинити головний біль, запаморочення, почервоніння обличчя, нудоту, печію, біль у шлунку, зниження артеріального тиску, оніміння (парестезію) ніг.

А можливими побічними ефектами транексамової кислоти є запаморочення, слабкість, сонливість, висипання та свербіж шкіри, блювота, нудота, діарея, печія, втрата апетиту, порушення сприйняття кольорів, а також тахікардія та біль у грудях.

Ціна дицинона під час вагітності

Сьогодні, залежно від виробника та регіону України, ціна на Дицинон при вагітності варіюється: таблетки Дицинон (250 мг, упаковка 100 штук) – у межах 95-135 грн; Дицинон у формі розчину для ін’єкцій (250 мг, ампули 2 мл, упаковка 50 штук) – від 90 до 145 грн за упаковку. Середня вартість однієї ампули (якщо конкретна аптека продає препарати в ампулах поштучно) становить близько 2 грн.

Ціни на транексам у таблетках (упаковка 30 шт.) виробництва Російської Федерації коливаються в діапазоні 178-225 гривень; вартість упаковки транекса (30 капсул по 250 мг) від Malesci становить 132-168 гривень. Угурол (транексам) від Rottafarm в ампулах по 5 мл (5 ампул в упаковці) коштує приблизно 220-240 гривень. А ціна транексаму для парентерального застосування становить 768-790 гривень за 10 ампул по 5 мл.

Відгуки про Дицинон під час вагітності

Гемостатичні препарати, зокрема транексам або дицинон під час вагітності, використовуються у випадках, коли необхідно зупинити кровотечу, незважаючи на їх побічні ефекти. Застосування цих препаратів, як свідчать приклади клінічної практики та медичні відгуки про дицинон під час вагітності, цілком виправдане, оскільки допомагає зупинити крововтрату та в багатьох ситуаціях уникнути викидня на ранніх термінах виношування дитини. При цьому вплив на показники системи гемостазу, тобто системи, яка забезпечує баланс згортання та згортання крові при збереженні її рідкого стану, мінімальний.

А відгуки про Дицинон під час вагітності від тих пацієнток, яким самим довелося приймати ці ліки, різні. Деяким це допомогло зберегти вагітність, а іншим, незважаючи на зусилля лікарів, це зробити не вдалося...

Слід пам'ятати, що Дицинон під час вагітності – як і будь-який інший фармацевтичний препарат за цих обставин – повинен призначатися лікарем! І лікар повинен бути на 100% впевнений, що потенційна користь від призначеного майбутній мамі препарату набагато вища, ніж можливий ризик для життя та здоров'я її майбутньої дитини.