Дитина пізно починає ходити

Зазвичай немовлята починають ходити приблизно у віці одного року. Якщо цього не сталося до 18 місяців, задайте собі два питання: чи нормальний фізичний розвиток вашої дитини? Чи є у вашої дитини якісь затримки розвитку в інших сферах?

Спочатку розгляньте можливість м’язової атрофії Дюшена та зверніться за генетичною консультацією, перш ніж знову завагітніти.

Церебральний параліч

Це захворювання, що супроводжується руховими порушеннями, спричиненими непрогресуючим ураженням мозку. Ознаки церебрального паралічу зазвичай з'являються після досягнення дитиною 2-річного віку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Фактори, що сприяють розвитку цього захворювання

Пренатальний період:

• кровотеча перед пологами (при гіпоксії);
• Рентгенівське опромінення;
• цитомегаловірусна інфекція, краснуха;
• токсоплазмоз;
• «Резус-хвороба»

Перинатальний період:

• родова травма;
• дистрес плода;
• гіпоглікемія;
• гіпербілірубінемія;
• безуспішних спроб реанімації.

Післяпологовий період:

• травма;
• крововилив у шлуночки головного мозку;
• менінгоенцефаліт;
• утворення тромбів у венах головного мозку (внаслідок зневоднення).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Клінічна картина:

• параліч;
• м'язова слабкість та атаксія;
• затримка розвитку;
• схильність до судом;
• порушення слуху та мовлення.

Підвищена м'язова спастичність свідчить про пірамідальне порушення; некоординовані мимовільні рухи та пози (дистонія) можуть свідчити про ураження базальних гангліїв, атаксія — про ураження мозочка. У більшості дітей спостерігається або геміпарез, або спастична диплегія: наприклад, нижні кінцівки уражені сильніше, ніж верхні, але дитина виглядає нормально, поки її не піднімають з ліжечка і не виявляють, що її ноги знаходяться в положенні «ріжучих ножиць» (вони зігнуті в кульшовому суглобі, приведені та обертані всередину з витягнутими колінами та стопами в підошовному згинанні). Такі діти ходять з широко розставленими ногами.

Атаксичний параліч I типу («чиста атаксія»):

• гіпотонія («дитина пасивно висить на руках батьків»);
• інші неврологічні дефекти трапляються рідко;
• паралізовані підошовні згиначі;
• супутня патологія; глухота, косоокість, розумова відсталість (судоми трапляються рідко);
• В принципі, дитина розвивається нормально.

Тип II - атаксична диплегія:

• м'язова гіпертензія;
• Інші неврологічні дефекти також є поширеними;
• розгиначі підошовної фасції паралізовані;
• супутня патологія: травма, гідроцефалія, розщеплення хребта, вірусні інфекції.

Дискінетичний церебральний параліч:

Характеризується мимовільними рухами, раптовими порушеннями плавності рухів, дискоординацією агоніста/антагоніста, ослабленням контролю над положенням тіла, гіпотонією, втратою слуху, дизартрією, труднощами з фіксацією погляду. Судоми та розумова відсталість трапляються рідко.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Епідеміологія:

• 1/3 таких дітей мають низьку вагу при народженні;
• 1/3 мають дефекти зору;
• 1/3 мають затримку розумового розвитку;
• 1/3 відчувають спонтанне покращення через деякий час;
• 1/6 таких пацієнтів згодом живуть нормальним життям.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Функціональна оцінка стану дитини

Чи може дитина перевертатися з одного боку на інший? Чи може вона сидіти в ліжечку без сторонньої допомоги? Схопитися за щось? Перекладати щось з однієї руки в іншу? Чи може вона тримати голову вертикально? Чи може вона рухати своїм тілом, лежачи на спині в ліжечку, спираючись на лікті? Який її IQ?

Лікування

Будь-які прояви епілепсії слід лікувати. Для запобігання деформаціям нижніх кінцівок (наприклад, еквіноварус, еквіновальгус, вивих стегна) слід використовувати різні ортопедичні пристрої. Обережні спроби продемонструвати переваги деяких фізіотерапевтичних процедур, спрямованих на стимуляцію розвитку нервових функцій (наприклад, покращення рівноваги, підтримка вертикального положення), виявилися не більш ефективними, ніж проста стимуляція рухової активності. Деякі батьки негативно ставляться до багатопрофільних «бригад» допомоги таким дітям, які не дуже поширені у Великій Британії («ці команди» ставлять батьків у смішне становище та обмежують їхню активність) на користь угорського підходу (Пето), коли одна людина повністю присвячує себе хворій дитині та використовує свою взаємодію з однолітками для посилення досягнень та успіхів у всіх сферах – маніпуляції, мистецтві, письмі, відпрацюванні дрібних рухів, у соціальних контактах.