Фраксипарин під час вагітності

Загальновідомо, що під час вагітності в організмі жінки відбуваються численні зміни. Перш за все, ці зміни впливають на систему кровообігу та гемостаз. Це не дивно, оскільки система кровообігу є однією з перших систем, яка адаптується до нових умов функціонування організму. Так, якщо раніше у жінки було два кола кровообігу, то під час вагітності виникає потреба в третьому колі – забезпеченні кровотоку в матці та плаценті. Відповідно, змінюються властивості крові та судин. Багато жінок мають схильність до тромбозу. У такому випадку, як з лікувальною, так і з профілактичною метою, призначають фраксипарин при вагітності. [ 1 ], [ 2 ]

Фраксипарин при плануванні вагітності

Факсипарин призначають при плануванні вагітності жінкам з підвищеною схильністю до утворення тромбів, а також підвищеною в'язкістю та згортанням крові. У цьому випадку швидко утворюються внутрішньосудинні тромби, надмірно в'язка кров значно порушує трофіку навколишніх тканин, порушується мікроциркуляція та відтік відпрацьованих метаболітів назовні. Все це може негативно позначитися на репродуктивній функції жінок. У багатьох жінок з такими проблемами спостерігається тривале безпліддя, неможливість завагітніти або спонтанні викидні та викидні на ранніх термінах вагітності.

Фраксипарин, активним інгредієнтом якого є кальцій надропарин, діє подібно до гепарину. Він розріджує кров, повертаючи її до природного стану, щоб вона могла повноцінно виконувати свої функції в організмі. Фраксипарин підтримує гемостаз в організмі (нормальний кровообіг), що забезпечує гомеостаз – стабільність і сталість внутрішнього середовища організму. В результаті створюються оптимальні умови у всіх системах, включаючи репродуктивну, та підтримується високий рівень функціональної активності. Все це забезпечує здатність жінки зачати та виносити дитину. [ 3 ]

Показання до застосування Фраксипарину під час вагітності

Часто вагітні жінки та їхні родичі, члени сім'ї стурбовані призначенням будь-яких ліків, бачать у них загрозу. Кожна друга пацієнтка задається питанням: «Для чого його призначають?». Показання до застосування фраксипарину – лікування та профілактика тромбоемболічних ускладнень. Під час вагітності існує підвищений ризик утворення тромбів, згущення крові, підвищення її в'язкості, порушення основних фізико-хімічних властивостей, тому жінкам з варикозним розширенням вен в анамнезі, проблемами з підвищеним згортанням крові, захворюваннями серця та крові показаний фраксипарин. Для профілактики його призначають, якщо є ймовірність утворення тромбів, якщо у жінки є генетична схильність, якщо її батьки, близькі родичі по крові, мали тромбоемболічне захворювання, атеросклероз, варикозне розширення вен.

Призначається при захворюваннях дихальної та серцево-судинної системи, як допоміжний засіб для зняття додаткового навантаження з цих систем, що виникає у зв'язку з вагітністю.

Фраксипарин допоміг вам донести вагітність до кінця.

Багато жінок стверджують, що Фраксипарин допоміг їм виносити вагітність. Багатьом його призначали під час планування вагітності, завдяки чому стало можливим зачати у відносно короткий термін, а також цілком безпечно виносити та народити здорову дитину. Препарат призначають на будь-якому терміні вагітності, як при появі перших ознак патології з боку кровоносної та дихальної системи, так і для профілактики ускладнень. Дотримуючись призначеного режиму лікування, значно знизився ризик тромбозу, пацієнтки почали почуватися набагато краще, зникли скарги на утруднене дихання, задишку, серцебиття, слабкість. Окрім порушень серцево-судинної системи, значно покращилася працездатність, активність та самопочуття (за об'єктивними даними та суб'єктивними відчуттями).

Форма випуску

Єдина форма випуску фраксипарину – розчин для ін’єкцій. Ампули з препаратом упаковані в спеціальні блістери, які поміщені в картонні упаковки. Також до розчину додаються шприци по 1 мл. Залежно від виробника, упаковка містить один або десять шприців. Розчин прозорий, злегка опалесцентний. Він може бути повністю безбарвним або мати легкий жовтий колір.

Фраксипарин 0,3, 0,6.

Для приготування фраксипарину існує дозування – 0,3 та 0,6 мл. Доза фраксипарину розраховується відповідно до таблиці, представленої в інструкції до препарату, а також відповідно до спеціальних фармакологічних довідників. Так, дозування 0,3 мл призначається пацієнтам, маса тіла яких не перевищує 50 кг. Цей об'єм препарату містить 2850 МО анти-Ха. Дозування 0,6 мл призначається пацієнтам, маса тіла яких перевищує 70 кг. Цей об'єм препарату містить 5700 МО анти-Ха. Це крайні дозування, а також є проміжні дозування, наприклад, 0,4 та 0,5 мл.

Фармакодинаміка

Для розуміння механізму дії фраксипарину під час вагітності необхідно вивчити фармакодинаміку цього препарату. Діючою речовиною є кальцій надропарин. Його отримують шляхом деполяризації. У процесі отримання деполяризують стандартний гепарин. В результаті реакції утворюється глікозоаміноглікан. Характерною особливістю є те, що кальцій надропарин досить швидко утворює комплекс, який пригнічує фактор Ха. Тому утворений комплекс часто називають анти-Ха. Також активуються процеси фібринолізу. Все це сприяє розсмоктуванню вже утворених тромбів, та запобіганню утворенню нових тромбів.

Фармакокінетика

Якщо аналізувати фармакокінетику препарату, то перш за все звертає на себе увагу той факт, що препарат базується на активній речовині – кальцію надропарині. Саме ця речовина визначає анти-Ха активність плазми крові. Речовина вводиться підшкірно, а її максимальна активність спостерігається через 3-5 годин.

Речовина починає поступово виводитися через 3,5 години (при дозі 1900 МО). Слід враховувати, що виведення препарату уповільнюється при патології нирок. Крім того, створюється підвищене навантаження на нирки. При патології нирок необхідно зменшити його дозування щонайменше на 25%, оскільки відбувається активне накопичення речовини в нирках.

Спосіб застосування та дози

Залежно від стану пацієнта, лікар підбирає оптимальний спосіб введення та дозу препарату. Таким чином, препарат вводиться підшкірно. Рекомендується вводити препарат, коли людина перебуває в положенні лежачи на спині. Найчастіше вводять у передньолатеральну або зеленобокову область живота. Рідше – в область стегна. У цьому випадку необхідно чергувати введення з лівого та правого боків. Щоб уникнути втрати препарату, не рекомендується видаляти дрібні бульбашки зі шприца. Дозування визначається масою тіла пацієнта, метою введення препарату, станом пацієнта. При масі тіла до 50 кг або на початкових етапах лікування вводиться 0,3 мл препарату. Максимальна рекомендована доза – 0,6 мл (переважно при масі тіла понад 70 кг). Дозування може бути скориговано лікарем у кожному конкретному випадку.

Ін'єкції

Ін'єкції – єдиний спосіб введення Фраксипарину. Ін'єкції робляться в бічні частини живота, рідше в стегно, симетрично та по черзі з різних боків. Це запобіжить утворенню гематом та горбків. Рекомендована доза становить 0,3 мл препарату один раз на день. При цьому, за необхідності, дозу можна збільшити. Якщо препарат використовується з профілактичною метою, дозування можна зменшити. Тривалість лікування визначає лікар, і зазвичай вона коливається в межах 7-10 днів. Але його можна продовжити на значно довший період.

Як робити ін'єкції фраксипарин під час вагітності

Часто запитують, як колоти фраксипарин при вагітності. Це питання ставить в глухий кут навіть багатьох медсестер. Виявляється, що спосіб введення препарату при вагітності нічим не відрізняється від способу його введення всім іншим пацієнтам. Препарат вводять підшкірно. Оптимальний спосіб введення – в передню або бічну стінку живота. У крайніх випадках – у стегно. Рекомендована стандартна доза становить 0,3 мл, що становить 2850 анти-Ха МО активної речовини. Зазвичай препарат вводять один раз на добу. Мінімальна тривалість лікування – 7 днів, максимальна – 10 днів. Водночас, якщо необхідно продовжити курс понад 7 днів, або при гострій тромбоемболічній хворобі, потрібна госпіталізація. Інструкція не рекомендує продовжувати лікування більше 10 днів, але в деяких випадках, за показаннями та підвищеним ризиком утворення тромбів, курс лікування може бути продовжений.

Фраксипарин у черевну порожнину

Фраксипарин насправді вводять у шлунок, навіть під час вагітності. Його потрібно вводити підшкірно. При цьому голку тримають під кутом 40 градусів. Використовується мінімальний шприц – інсуліновий, на 1 мл. Його голка тонка та коротка. Живіт – найзручніше місце для таких ін’єкцій, оскільки він містить товстий шар підшкірної жирової тканини. При такому способі введення препарату немає ризику пошкодження матки, внутрішніх органів, а тим більше плода.

Фраксипарин на ранніх термінах вагітності

Фраксипарин можна призначати на ранніх термінах вагітності, при перших ознаках тромбозу, при підвищеному ризику тромбоемболічних ускладнень і навіть для профілактики, якщо у пацієнтки в анамнезі є схильність до утворення тромбів або є генетична схильність. Фраксипарин нормалізує кровообіг, покращує гемостаз і гемодинаміку, фізико-хімічні та реологічні властивості крові, що дуже важливо для нормального перебігу вагітності, для забезпечення нормального кровотоку плода. Препарат допомагає багатьом жінкам безпечно переносити вагітність, особливо якщо були випадки викиднів, невиношування вагітності, спонтанних абортів, пов'язаних з порушенням гемостазу.

Як припинити прийом фраксипарину під час вагітності?

В інструкції із застосування препарату немає спеціальних вказівок щодо скасування препарату. Інформація про те, як скасувати фраксипарин при вагітності, в інструкціях, спеціальних довідниках та медичній літературі також не зустрічається. Це дозволяє кожному практикуючому лікарю використовувати свій власний спосіб скасування препарату. Деякі лікарі скасовують препарат одразу після закінчення курсу лікування. Інші дотримуються думки, що скасовувати препарат краще поступово. Таким чином, рекомендується робити ін'єкції спочатку через день, потім кілька разів на тиждень, до повної скасування препарату. Ще інші лікарі рекомендують поступово зменшувати дозування препарату (на 0,1-0,2 мл), до повної відміни препарату.

Протипоказання

Препарат має чимало протипоказань до застосування. Наприклад, його не слід використовувати, коли знижена абсолютна кількість тромбоцитів. Також його не можна призначати при кровотечах. Це пов'язано з тим, що препарат знижує в'язкість крові, сприяє її розрідженню. Відповідно, ймовірність кровотечі багаторазово зростає. При будь-яких порушеннях гемостазу, наявності ерозій та виразок, при травмах, при підготовці до операції препарат призначати не можна. Не призначають його і при плануванні кесаревого розтину. Наявність запальних захворювань серця також є протипоказанням.

Необхідно враховувати той факт, що у багатьох пацієнтів може бути індивідуальна непереносимість препарату або його окремих компонентів, особливо під час вагітності. У цьому випадку препарат слід призначати з обережністю.

Побічна дія Фраксипарину під час вагітності

При призначенні фраксипарину слід враховувати можливість виникнення побічних ефектів. Досить часто спостерігаються кровотечі різної локалізації. У рідкісних випадках виникають ускладнення, такі як тромбоцитопенія, еозинофілія. Однак це оборотні стани, які досить швидко одужують. Можуть спостерігатися деякі алергічні реакції. Можуть виникнути реакції уповільненого або негайного типу, такі як висип, анафілактичний шок.

Не виключені деякі місцеві реакції. Дуже рідко трапляється некроз тканин у місці ін'єкції. Однак допустити розвиток некрозу дуже важко. Спочатку має розвинутися пурпура або еритематозна пляма. Як правило, ці стани надзвичайно болючі, супроводжуються різними соматичними симптомами, системними ознаками запалення та інтоксикації. Потрібна негайна відміна препарату.

Як прибрати шишки від фраксипарину при вагітності?

Перш за все, щоб уникнути попрілостей, необхідно періодично змінювати місце ін'єкції: вводити симетрично, в різні ділянки шкіри. Крім того, перед введенням препарату його слід попередньо підігріти, потримавши в руці кілька хвилин. Препарат слід вводити повільно.

Якщо появи шишки все ж таки не вдалося уникнути, слід обробити місце ін'єкції пом'якшувальним кремом або гліцерином. Якщо є можливість, гліцерин краще підігріти до температури 35-40 градусів. Також рекомендується накласти компрес (зігрівальний). Як основу для компресу можна використовувати камфорну олію, гліцерин, скипидарну олію. Додатково можна обробити місця утворення шишки дитячим кремом, олією обліпихи. Якщо шишка не проходить протягом 2-3 днів або болить, рекомендується використовувати крем з кетанолом, левомеколь, шабельник, живопліт або левомецитинову мазь.

Передозування

Передозування фраксипарином небезпечне, оскільки може спричинити кровотечу. Це пов'язано, перш за все, з тромболітичною дією препарату: під його дією знижується в'язкість і щільність крові, вона стає більш рідкою, в'язкість значно знижується. Тому під час лікування фраксипарином необхідно контролювати рівень тромбоцитів у крові, а також контролювати основні показники системи згортання крові. Як правило, при незначній кровотечі спеціальної допомоги не потрібно (за винятком відміни препарату). У разі тяжкого передозування як нейтралізатор використовується промаміну сульфат.

Взаємодія з іншими препаратами

Препарат може спричинити гіперкаліємію при застосуванні з тими препаратами, що підвищують рівень калію в крові, при поєднанні з препаратами, спрямованими на лікування гіпокаліємії. Ризик гіперкаліємії та розвитку кровотечі виникає при одночасному застосуванні з гепарином. Взаємне посилення ефекту відбувається при одночасному застосуванні з ацетилсаліциловою кислотою, непрямими антикоагулянтами, фібринолітиками, декстраном. Ризик кровотечі зростає при застосуванні в комбінації з антиагрегантами.

Умови зберігання

Як правило, умови зберігання препарату прописані на упаковці. Зберігати його слід в оригінальній упаковці, при температурі не вище 30 градусів Цельсія. Місце має бути недоступним для дітей та тварин. Також краще вибрати місце, яке буде захищене від прямих сонячних променів, від високих температур, джерел тепла. Заморожувати препарат також не рекомендується.

Термін придатності

Препарат зберігається протягом 3 років з дати виробництва. Термін придатності зазначено на упаковці. Відкриту ампулу зберігають не більше доби. Після закінчення терміну придатності препарат не слід використовувати, оскільки він може викликати побічні ефекти та ускладнення, а також може бути просто неефективним.

Аналоги

Як аналоги фраксипарину можна використовувати препарат Ксарелто, який застосовується для лікування та профілактики артеріального та венозного тромбозу. Також можна використовувати ривароксабан, клексан. Іноді в якості аналога виступає гепарин.

• Клексан

Діє як аналог фраксипарину. Клексан також призначають пацієнтам, які мають підвищену схильність до утворення тромбів, відзначається підвищена в'язкість та згортання крові. Він розріджує кров, підтримує гемостаз в організмі.

На відміну від фраксипарину, препарат має набагато більше протипоказань до застосування. Його також не завжди призначають під час вагітності. Оскільки існує високий ризик кровотечі. В останньому триместрі препарат протипоказаний. Він також має здатність знижувати імунітет, що негативно впливає на стан вагітної.

Відгуки

Якщо проаналізувати відгуки, можна відзначити, що серед усіх пацієнток, яким призначали фраксипарин під час вагітності, переважають позитивні відгуки. Препарат призначають як для лікування, так і для профілактики. Він впливає на основні функції крові, систему згортання крові. Його призначають на різних термінах вагітності і навіть при плануванні вагітності. Негативні відгуки зустрічаються вкрай рідко. З тих негативних відгуків, які нам вдалося знайти, майже всі вони пов'язані з неправильним застосуванням препарату, а також з порушенням режиму дозування. В одному випадку дозування було занижено. В результаті лікування було неефективним. У двох інших випадках виникло ускладнення у вигляді ректальної кровотечі (у пацієнтки з гемороєм в анамнезі), та кровотечі з ротової порожнини (у пацієнтки з кровоточивістю ясен). Це ще раз підтверджує важливість і значення правильного розрахунку схеми та тактики лікування, дозування.