Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Гіпокальціємія у новонароджених
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 04.07.2025
Гіпокальціємія – це загальна концентрація кальцію в сироватці крові менше 8 мг/дл (менше 2 ммоль/л) у доношених дітей та менше 7 мг/дл (менше 1,75 ммоль/л) у недоношених дітей. Вона також визначається як рівень іонізованого кальцію менше 3,0–4,4 мг/дл (менше 0,75–1,10 ммоль/л) залежно від використаного методу (типу електрода). Прояви включають гіпотензію, апное та тетанію. Лікування гіпокальціємії проводиться внутрішньовенним або пероральним введенням кальцію.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Що викликає гіпокальціємію?
Гіпокальціємія новонароджених може бути ранньою (протягом перших 2 днів життя) або пізньою (більше 3 днів); гіпокальціємія з пізнім початком зустрічається рідко. У деяких немовлят з вродженим гіпопаратиреозом [наприклад, синдромом Ді Джорджі з агенезією або дисгенезією паращитоподібних залоз] спостерігається як рання, так і пізня (тривала) гіпокальціємія.
Фактори ризику ранньої гіпокальціємії включають недоношеність, малу вагу при народженні, діабет матері та асфіксію під час пологів. Механізми різняться. Зазвичай паратиреоїдний гормон допомагає підтримувати нормальний рівень кальцію, коли безперервне надходження іонізованого кальцію через плаценту припиняється при народженні. Тимчасовий, відносний гіпопаратиреоз може спричинити гіпокальціємію у недоношених та деяких дітей з малою вагою для гестаційного віку вагою, чиї паращитоподібні залози ще не функціонують належним чином; а також у дітей, народжених від матерів з діабетом або гіперпаратиреозом, оскільки ці жінки мають вищий, ніж зазвичай, рівень іонізованого кальцію під час вагітності. Асфіксія під час пологів також може підвищити рівень кальцитоніну, який пригнічує вивільнення кальцію з кісток, що призводить до гіпокальціємії. Інші немовлята мають відсутність нормальної ниркової реакції на паратиреоїдний гормон, що призводить до фосфатурії; Підвищений рівень фосфатів (P04) призводить до гіпокальціємії.
Симптоми гіпокальціємії
Симптоми гіпокальціємії виникають рідко, окрім випадків, коли загальний рівень кальцію падає нижче 7 мг/дл (менше 1,75 ммоль/л) або іонізований кальцій падає нижче 3,0 мг/дл. Прояви включають гіпотензію, тахікардію, тахіпное, апное, утруднене годування, збудження, тетанію та судоми. Подібні симптоми можуть виникати при гіпоглікемії та синдромі відміни.
Діагностика гіпокальціємії
Діагноз ґрунтується на ступені зниження загального або іонізованого кальцію в сироватці крові; іонізований кальцій є більш фізіологічним показником, оскільки виключає вплив рівня білка та pH. Подовження скоригованого інтервалу QT (QT.) на ЕКГ також вказує на гіпокальціємію.
Лікування гіпокальціємії
Гіпокальціємія з раннім початком зазвичай минає протягом кількох днів, а новонароджені з рівнем кальцію понад 7 мг/дл (більше 1,75 ммоль/л) або іонізованим кальцієм понад 3,5 мг/дл, які не мають клінічних ознак гіпокальціємії, рідко потребують лікування. Доношених дітей з рівнем кальцію менше 7 мг/дл (менше 1,75 ммоль/л) та недоношених дітей з рівнем кальцію менше 6 мг/дл (менше 1,5 ммоль/л) слід лікувати 2 мл/кг (200 мг/кг) 10% розчину глюконату кальцію, що вводиться повільно внутрішньовенно протягом 30 хвилин. Занадто швидка інфузія може спричинити брадикардію, тому під час інфузії слід контролювати частоту серцевих скорочень. Також необхідне ретельне спостереження за місцем внутрішньовенного введення, оскільки інфільтрація тканин розчином кальцію подразнює їх і може спричинити місцеве пошкодження тканин або некроз.
Після екстреної корекції гіпокальціємії глюконат кальцію можна вводити тривало разом з іншими внутрішньовенними розчинами. Починаючи з 400 мг/(кг/день) глюконату кальцію, дозу можна поступово збільшити до 800 мг/(кг/день), якщо необхідно, щоб запобігти рецидиву гіпокальціємії. Коли дитину починають годувати перорально, суміш можна збагатити тією ж добовою дозою глюконату кальцію, додавши до суміші 10% розчин глюконату кальцію. Додаткове введення кальцію зазвичай необхідне протягом кількох днів.
Якщо гіпокальціємія починається пізно, до дитячої суміші може знадобитися додавати кальцитріол або додатковий кальцій, щоб забезпечити співвідношення Ca:PO44:1, доки не буде підтримуватися нормальний рівень кальцію. Пероральні препарати кальцію містять велику кількість сахарози, що може спричинити діарею у недоношених дітей.