Інтенсивна терапія пізнього токсикозу вагітних

У інтенсивній терапії пізнього токсикозу слід розрізняти два аспекти: профілактичний та терапевтичний.

Згідно з останніми дослідженнями, у 57% випадків можливо запобігти пізньому токсикозу, якщо його розпочати після 20 тижнів вагітності, тобто практично виявити початкові, часом важко визначувані симптоми та запобігти його важким формам.

На основі вивчення літературних даних та власних досліджень ми вважаємо доцільним використовувати наступний фармакологічний захист з метою запобігання розвитку пізнього токсикозу у вагітних жінок групи високого ризику: сульфат магнію в поєднанні з бета-адренергічними агоністами, препаратами кальцію та антагоністами кальцію. Ці препарати найбільш показані вагітним:

• з несприятливим (обтяженим) акушерським анамнезом;
• у разі передчасного дозрівання шийки матки, яке слід визначити на 28 та 32 тижні вагітності;
• при акушерській кровотечі у другому триместрі вагітності;
• у разі позитивних тестів на токсикоз;
• якщо є підозра на недоїдання плода.

Сульфат магнію. Препарат вводять внутрішньом'язово в дозі 10 мл 20 або 25% розчину протягом 7 днів, у поєднанні з малими дозами бета-адренергічних агоністів (бриканіл, партусистен) по 1/2 таблетки двічі на день з інтервалом 6-8 годин. Завдяки синтезу кленбутеролу (ФРГ), який не викликає побічних ефектів з боку серцево-судинної системи та повільно всмоктується у шлунково-кишковому тракті, останній можна приймати двічі на день з інтервалом 12 годин.

Більш кращим та зручним, особливо в амбулаторних умовах, є систематичне застосування малих доз (1-2 г на півсклянки води натщесерце) сульфату магнію в поєднанні з бета-адренергічними агоністами протягом 2-3 тижнів. Підставою для цієї рекомендації стали дані експериментальних та клінічних досліджень, які показали, що при комбінованому застосуванні сульфат магнію та бета-адренергічні агоністи потенціюють один одного та мають профілактичний та терапевтичний ефект при пізньому токсикозі або у разі загрози переривання вагітності у цього контингенту вагітних. Ці дані були підтверджені в зарубіжній літературі.

Глюконат кальцію та лактат кальцію. Препарати призначають перед їжею по 0,5 г 4 рази на день (добова доза 2,0 г). Лактат кальцію краще переноситься, оскільки не подразнює слизову оболонку шлунка. Крім того, порівняно з глюконатом кальцію, лактат кальцію ефективніший при пероральному прийомі, оскільки містить більший відсоток кальцію. Важливо зазначити, що катіон магнію є другим за поширеністю катіоном всередині клітини, так само як кальцій знаходиться поза нею. У ссавців рівень кальцію, що циркулює в крові, регулюється гормонами щитовидної залози та паращитовидної залози.

Антагоністи кальцію. До них належать дигідропіридини (ніфедипін та ін.), похідні папаверину (верапаміл та ін.), бензотіазепіни (дилтіазем), похідні піперазину (цинаризин та ін.) та деякі інші сполуки. Розроблено показання до застосування антагоністів кальцію в акушерській практиці, зокрема, при лікуванні пізнього токсикозу та для профілактики його важких форм. Найбільш кращим ми вважаємо застосування ніфедипіну (коринфару). Рекомендується використовувати два способи введення коринфару:

• прийом 30 мг коринфару (перорально);
• внутрішньовенне введення коринфару за допомогою мікроперфузора.

1. Пероральне застосування коринфару. У вагітних жінок з високим ризиком розвитку пізнього токсикозу (після 20 тижнів вагітності) рекомендується приймати коринфар перорально в дозі 10 мг 3 рази на день. Тривалість лікування – до 7-10 днів. Через 60-90 хвилин після прийому коринфару відзначається зниження артеріального тиску на 5-10 мм рт. ст. При внутрішньовенному введенні ніфедипіну також спостерігається тимчасове зниження артеріального тиску на 8-10 мм рт. ст. Однак при застосуванні інших антагоністів кальцію (верапамілу) іноді можлива тривала гіпотензія та брадикардія. Якщо виникають ці більш серйозні побічні ефекти, ефект досягається введенням атропіну, ізопротеренолу або препаратів кальцію (10-20 мл 10% розчину глюконату кальцію внутрішньовенно, повільно протягом 2-3 хвилин). Частота побічних ефектів при прийомі ніфедипіну становить 2%.
2. Внутрішньовенне введення верапамілу. Доцільно використовувати мікроперфузор – електромеханічний пристрій, що дозволяє точно кількісно дозувати введений препарат. Крім того, він дозволяє точно контролювати швидкість введення препарату.

Верапаміл рекомендується застосовувати при пізньому токсикозі з лікувальною метою, у поєднанні з патологічним прелімінарним періодом та аномаліями пологової діяльності (надмірно швидкі пологи, гіпертензивна форма слабкості пологової діяльності, координовані пологи). Препарат має профілактичну та лікувальну дію при пізньому токсикозі, покращує стан плода при його гіпоксії за даними кардіотокографії, покращує матково-плацентарний кровообіг, знижує активність матки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]