Медикаментозне знеболення нормальних пологів

1. При надходженні породіллі до пологового відділення та наявності ознак страху, тривоги, невпевненості, психічного напруження або емоційного збудження призначають транквілізатори – тріоксазин у дозі 300-600 мг перорально, або діазепам у дозі 5-10 мг, або феназепам 0,0005 г перорально в поєднанні зі спазмолітином, який також має седативну та спазмолітичну дію. Разова доза спазмолітину становить 100 мг перорально.
2. За наявності регулярної родової діяльності та розкриття шийного зіву на 3-4 см у породіль з вираженим психомоторним збудженням використовується схема № 1, яка включає такі компоненти:
   • - аміназин - 25 мг (2,5% розчин - 1 мл);
   • - піпольфен - 50 мг (2,5% розчин - 2 мл);
   • - промедол - 20 мг (2% розчин - 1 мл).

Зазначені речовини вводяться внутрішньом'язово одним шприцом.

3. У породіль, за відсутності відхилень у психосоматичному стані, наявності регулярної пологової діяльності та розкриття шийки матки на 3-4 см, призначають такі комбінації препаратів (схема № 2):
   • пропазин - 25 мг (2,5% розчин - 1 мл);
   • піпольфен – 50 мг (2,5% розчин – 2 мл);
   • промедол – 20 мл (2% розчин – 1 мл).

Цю комбінацію речовин також вводять внутрішньом'язово в одному шприці.

Якщо знеболювальний ефект від введення зазначених препаратів недостатній, ці препарати можна ввести повторно в половинній дозі з інтервалом 2-3 години. У групі породіль, у яких після введення за схемою № 1 або № 2 спостерігається виражений седативний, але недостатній знеболювальний ефект, можна ввести лише один промедол у дозі 20 мг, внутрішньом'язово, з таким самим інтервалом.

4. Для більш вираженого та тривалого знеболювального ефекту, а також розслаблення м'язів тазового дна та промежини доцільно після використання схеми № 1 або № 2 в кінці періоду розкриття у повторнородящих жінок або на початку періоду вигнання у першородящих жінок, тобто за 30-45 хвилин до народження дитини, ввести породіллі внутрішньовенно 10% розчин мефедолу - 1000 мг у 5% розчині глюкози (500 мг). У цьому випадку розчин мефедолу вводять повільно протягом 1-1,5 хвилин. Також можна ввести інший міорелаксант центральної дії, який за своїми фармакологічними властивостями подібний до мефедолу, але не пригнічує дихання у породіллі. Спільне застосування нейротропних засобів з анальгетиками та мефедолом за описаною вище методикою дозволяє досягти вираженого та тривалішого знеболення під час пологів у першому та другому періодах пологів. У цьому випадку дуже суттєвою обставиною є те, що вдається уникнути небажаного впливу анестетиків на дихальний центр плода.

Знеболення під час нормальних пологів нейротропними засобами з анальгетиками та інгаляційними анестетиками з групи галогенвмісних

1. При надходженні породіллі до пологового відділення призначають транквілізатори, а потім схему №1 або №2.
2. Якщо знеболювальний ефект недостатній при використанні вищезазначених схем, останні можна поєднувати із застосуванням інгаляційних анестетиків – трихлоретилену в концентрації 0,5 об.%, фторотану – 0,5 об.% або метоксифлурану – 0,4-0,8 об.%. Попереднє введення нейротропних засобів (транквілізаторів, пропазину, піпольфену), що викликають виражений седативний ефект, також сприяє посиленню дії інгаляційних анестетиків, завдяки чому для вираженого знеболення під час пологів потрібна значно менша кількість анестетика.

Спосіб застосування трихлоретилену в поєднанні з нейротропними засобами та анальгетиками. Через 1-2 години після введення за схемою № 1 або № 2, коли є виражений седативний, але недостатній знеболювальний ефект – застосовують інгаляції трихлоретилену. У цьому випадку спочатку, протягом перших 15-20 хвилин, концентрація трихлоретилену повинна становити 0,7 об.%, потім його концентрацію підтримують у межах 0,3-0,5 об.%. Інгаляції трихлоретилену проводяться за активної участі самої породіллі в момент перейм. У цьому випадку породілля має можливість весь час контактувати з лікарем або акушеркою, яка веде пологи. Тривалість знеболення не повинна перевищувати 6 годин. Загальна кількість споживаного трихлоретилену в середньому становить 12-15 мл.

Спосіб застосування фторотану в поєднанні з нейротропними засобами та анальгетиками. У породіль з частими та інтенсивними переймами, що супроводжуються різким болем, після введення за схемою № 1 або № 2 через 1 1/2 - 1 годину переважно використовувати інгаляції фторотану в концентрації 0,3-0,5 об.%, які поряд з вираженим знеболювальним ефектом сприяють нормалізації пологів та більш плавному перебігу періоду розкриття та періоду вигнання. Тривалість інгаляцій фторотану не повинна перевищувати 3-4 години.

Спосіб застосування метоксифлурану в поєднанні з нейротропними засобами та анальгетиками. Після введення за схемою № 1 або № 2 через 1-1,2 години. У породіль з вираженим психомоторним збудженням доцільніше використовувати метоксифлуран (пентран). У цьому випадку можна використовувати спеціальний випарник «Анальгайзер» від компанії «Abbott», який дозволяє створити знеболювальну концентрацію метоксифлурану – 0,4-0,8 об. % (максимальна концентрація анестетика). Техніка проведення аутоанальгезії така: породілля щільно охоплює губами ротовий кінець «Анальгайзера» та робить глибокі вдихи через нього, видихаючи через ніс. Після 8-12 вдихів, коли породілля звикне до запаху анестетика, отвір для розведення закривають пальцем. Породіллі легко адаптуються до апарату та самостійно регулюють проведення аналгезії, дотримуючись відповідних інструкцій. Інгаляції пентраном можна проводити за допомогою вітчизняного апарату «Трилан», в який заливають 15 мл пентрану (на 2 години інгаляцій пентраном під час пологів). Використання апарату «Трилан» сприяє проходженню потоку газу через випарник апарату лише під час вдиху, що забезпечує більш економне використання анестетика порівняно з «Анальгайзером» та, завдяки гарній герметизації, знеболення є більш ефективним. З настанням другого періоду пологів використання інгаляційних анестетиків може не припиняти. Анестетик не має негативного впливу на скоротливу діяльність матки, стан плода та новонародженого.

Спосіб знеболення під час нормальних пологів нейротропними засобами з анальгетиками та неінгаляційними стероїдними препаратами. З огляду на те, що неінгаляційні стероїдні препарати (віадрил, оксибутират натрію) не мають достатнього знеболювального ефекту в дозах, що використовуються в акушерській практиці, доцільно використовувати їх на тлі нейротропних та знеболювальних засобів з метою знеболення під час пологів.

Після введення схеми № 1 або № 2, через 2 години, якщо знеболювальний ефект недостатній, останні поєднують з внутрішньовенним введенням 1000 мг Віадрилу. У цьому випадку розчин Віадрилу готують безпосередньо перед застосуванням – 500 мг сухої речовини розчиняють у 10 мл 0,25% – 0,5% розчину новокаїну (один флакон містить 500 мг сухої речовини Віадрилу). Віадрил вводять швидко і згодом, для запобігання флебіту, доцільно ввести ще 10 мл новокаїну (0,25% – 0,5% розчин). Сон настає в перші 5-10 хвилин і триває в середньому близько 1-2 годин. За ідентичними показаннями можна вводити натрію оксибутират у кількості 20 мл 20% розчину. Дія останнього в основному аналогічна дії Віадрилу. Знеболювальний ефект настає протягом перших 10-15 хвилин і триває приблизно 1 годину 30 хвилин.

Знеболення під час нормальних пологів: атаралгезія (дипідолор + седуксен) у поєднанні з галідором. За наявності регулярної пологової діяльності, розкриття шийного з'єднання на 3-4 см та сильного болю породіллям вводять 6 мл суміші, що містить 2 мл (15 мг) дипідолору, 2 мл (10 мг) седуксену та 2 мл (50 мг) галідору в одному шприці, внутрішньом'язово.

При виборі різних доз седуксену та дипідолору слід виходити з психосоматичного стану породіллі та вираженості болю. У разі значного психомоторного збудження, страху, тривоги дозу седуксену слід збільшити до 15-20 мг, а якщо переважають больові перейми, але без вираженого збудження, і особливо якщо породілля перебуває в пригніченому стані, дозу седуксену можна зменшити до 5 мг. Дозу галідору вибирають виходячи зі зросту та ваги породіллі та повторно вводять через 3-4 години.

Повторне введення седуксену та дипідолору при цьому методі знеболення зазвичай не потрібне. Однак, якщо пологи не закінчилися протягом наступних 4 годин, введення препаратів можна повторити в половинній дозі. Для швидшого та більш вираженого ефекту атаралгезії препарати можна вводити внутрішньовенно повільно в тих самих дозах, змішаних з 15 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 5-40% розчину глюкози. Останнє введення дипідолору має бути не пізніше ніж за 1 годину до передбачуваного початку періоду вигнання.

Клінічні дослідження показують, що атаралгезія під час нормальних пологів із застосуванням дипідолору створює стан психічного спокою, пригнічує відчуття страху та тривоги, має знеболювальну дію достатньої сили та тривалості, а також супроводжується стабілізацією гемодинамічних показників. При застосуванні атаралгезії породіллі дрімають між переймами, але перебувають у свідомості та легко взаємодіють з обслуговуючим персоналом.

Шкідливого впливу атаралгетичних препаратів на перебіг пологів та новонародженого не виявлено.

Атаралгезія сприятливо впливає на низку показників під час пологів: загальна тривалість пологів скорочується на 5 годин у першородящих і на 3 години у повторнородящих, збільшується швидкість розкриття шийки матки, зменшується частота раннього витікання навколоплідних вод та крововтрати під час пологів.

Нейролептанальгезія (дроперидол + фентаніл) у поєднанні зі спазмолітиками. За наявності регулярної пологової діяльності та відкриття маткового зіву щонайменше на 3-4 см породіллям внутрішньом'язово вводять в одному шприці таку суміш: дроперидол - 5-10 мг (2-4 мл) та фентаніл - 0,1-0,2 мг (2-4 мл). Дози дроперидолу та фентанілу слід підбирати (як і дози дипідолору та седуксену), виходячи з вираженості болю та психомоторного збудження.

Повторне введення дроперидолу слід застосовувати через 2-3 години та припиняти не пізніше ніж за 1 годину до початку періоду вигнання. Фентаніл слід повторювати кожні 1-2 години. Враховуючи можливість пригнічувального впливу фентанілу на дихальний центр плода, останнє введення препарату слід проводити за 1 годину до передбачуваних пологів. Одночасно з введенням дроперидолу та фентанілу призначають галідор у дозі 50-100 мг. Таку ж дозу повторюють через 3-4 години. Середня разова доза дроперидолу становила 0,1-0,15 мг на 1 кг маси тіла матері, а фентанілу - 0,001-0,003 мг/кг. Знеболення нормальних пологів похідними бензодіазепіну (діазепам, седуксен) у поєднанні з анальгетиком промедол.

За тими ж показаннями, що й при атаралгезії, за наявності регулярної родової діяльності та розкриття маткового зіву на 3-4 см, внутрішньовенно або внутрішньом’язово вводять 10 мг (2 мл) седуксену, розведеного у 5 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Седуксен слід вводити повільно: 1 мл ампульного препарату за 1 хв. При швидшому введенні у породіллі іноді може виникати легке запаморочення, яке швидко минає, та диплопія.

Через годину після введення седуксену внутрішньом'язово вводять 20 або 40 мг розчину промедолу. Тривалість знеболення при спільному застосуванні седуксену та промедолу триває 2-3 години. У цьому випадку седуксен не можна вводити ні внутрішньовенно, ні внутрішньом'язово в поєднанні з іншими речовинами в одному шприці. Загальна доза седуксену під час пологів не повинна перевищувати 40 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Таке поєднання речовин не має негативного впливу на організм породіллі, скоротливу діяльність матки, стан плода та новонародженого.

Спосіб застосування Лексиру. Знеболення під час пологів за допомогою Лексиру слід починати, коли шийка матки розкрита на 4-5 см. Препарат можна вводити внутрішньом'язово або (якщо потрібен швидкий ефект) внутрішньовенно в дозі 30-45 мг. Залежно від психоемоційного стану породіллі, його можна поєднувати з седуксеном або дроперидолом. У всіх випадках його слід вводити на тлі спазмолітичних препаратів (бажано галідорину в дозі 50-100 мг). Повторні ін'єкції Лексиру слід робити через 1-1 1/2 години загальною дозою не більше 120 мг. Остання ін'єкція робиться не пізніше ніж за 1-1 1/2 години до закінчення пологів. При застосуванні Лексиру знижується психомоторна реакція на перейми, а втомлені породіллі дрімають під час пауз між переймами. Лексир не має негативного впливу на пологи та плід при такому методі знеболення. Навпаки, тривалість періоду відкриття дещо скорочується. Однак, якщо останнє введення препарату збігається з початком періоду вигнання, це негативно впливає на ефективність потуг через ослаблення рефлексу з промежини.

Спосіб застосування баралгіну. У породіль, якщо на самому початку періоду розкриття виникають різко болючі перейми, рекомендується використовувати спазмоанальгетики – баралгін, 5 мл стандартного розчину.

При застосуванні баралгіну, поряд із спазмолітичною дією, відзначається також виражений центральний знеболювальний ефект. При цьому загальна тривалість пологів за умов застосування баралгіну не перевищує 11 годин для першородящих та 9 годин для повторнородящих жінок. Детальний аналіз перебігу періоду розкриття показав, що застосування баралгіну призводить до скорочення періоду розкриття в 2 рази як у першородящих, так і у повторнородящих жінок.

Застосування баралгіну у жінок, які народжують вдруге, має низку особливостей, які лікарям необхідно враховувати у своїй практичній діяльності. Так, застосування баралгіну у жінок, які народжують вдруге, при відкритті маткового вічка на 5-6 см призводить до подовження пологів на 1 годину, а при відкритті маткового вічка на 7 см і більше знову відзначається виражений спазмолітичний ефект.

Декомпресія живота

Для полегшення болю під час пологів деякі автори пропонують впливати на область шкірних зон Захар'їна-Геда такими фізичними факторами: холод, тепло, місцевий вакуум.

У 1960-х роках за кордоном з метою знеболення та прискорення пологів був запропонований метод абдомінальної декомпресії, який у першому періоді пологів призводить до зменшення або повного припинення болю у 75-86% породіль. Методика декомпресії проводиться наступним чином: злегка розтягнувши краї, камеру розміщують на животі породіллі. Потім за допомогою компресора під час кожної перейми відкачують повітря з простору між стінками камери та поверхнею живота, знижуючи тиск у камері на 50 мм рт. ст. та підтримуючи його між переймами на рівні 20 мм рт. ст. Для відкачування повітря може бути використаний хірургічний відсмоктувач, який створює вакуум у камері до 50 мм рт. ст. протягом 6-8 секунд. Максимальна тривалість декомпресії з короткими перервами становила 3 години. Хороший знеболювальний ефект спостерігається у 51% породіль; при адекватній поведінці та реакціях на біль знеболювальний ефект досягає 75%, тоді як у породіль з вираженим психомоторним збудженням, наявністю почуття страху та інших – лише 25%. Скоротлива активність матки у більшості породіль підвищується. Метод абдомінальної декомпресії не має негативного впливу на внутрішньоутробний плід, новонароджених та їх розвиток у наступні дні життя.

Електроаналгезія

З 1968 року академіки Л.С. Персіанінов та Е.М. Каструбін розробили метод електроаналгезії в пологах з лобно-потиличним накладанням електродів. У цьому випадку терапевтичний ефект електроаналгезії досягається ступінчастим збільшенням сили струму протягом сеансу залежно від порогових відчуттів породіллі (в середньому до 1 мА). Тривалість сеансу становить 1-2 години. Після 40-60 хвилин впливу імпульсними струмами між переймами спостерігається сонливий стан, а під час перейми - зниження больової реакції. За наявності неспокійної поведінки з переважанням неврозу автори рекомендують починати сеанс електроаналгезії після попереднього введення піпольфену, дифенгідраміну або промедолу.

Знеболення кетаміном під час пологів

1. Техніка внутрішньом'язового введення. Кетамін рекомендується застосовувати в дозах 3-6 мг/кг маси тіла, враховуючи індивідуальну чутливість до нього. Препарат вводять, починаючи з 3 мг/кг, але не слід прагнути до отримання наркотичного сну: у породіллі має бути повна анестезія з гальмуванням, що не заважає, однак, контакту з нею. Наступна ін'єкція проводиться через 25-30 хвилин, а якщо анестезії недостатньо, дозу збільшують на 1 мг/кг.

Кількість кетаміну не повинна перевищувати 6 мг/кг маси тіла; якщо в цьому випадку задовільного знеболення не досягнуто, рекомендується перейти на інші методи анестезії. Однак такі ситуації трапляються вкрай рідко, їх частота не перевищує 0,2%. Тривалість анестезії підбирається індивідуально, виходячи з конкретної акушерської ситуації, застосування кетаміну підлягає загальним принципам медикаментозного знеболення в пологах. Останнє введення кетаміну слід зробити щонайменше за 1 годину до початку другого періоду пологів.

Додатково завжди рекомендується призначати 5-10 мг седуксену або 2,5-5,0 мг дроперидолу внутрішньовенно або внутрішньом'язово для полегшення «реакції пробудження».

2. Техніка внутрішньовенного введення. Внутрішньовенне введення кетаміну як метод тривалого знеболення під час пологів є більш кращим завдяки високій контрольованості. Після введення 5-10 мг седуксену починають крапельне введення кетаміну, розведеного будь-яким плазмозамінним розчином, зі швидкістю інфузії 0,2-0,3 мг/(кг - хв). Повна анестезія зазвичай настає через 4-8 хвилин. Плавно регулюючи потік анестетика (бажано за допомогою перфузора), породілля підтримує свідомість з повною відсутністю больової чутливості. Як правило, це можна зробити зі швидкістю потоку препарату 0,05-0,15 мг/(кг х хв). Якщо немає можливості постійного динамічного спостереження за породіллею, рекомендується використовувати мінімальні кількості кетаміну зі швидкістю інфузії 0,03-0,05 мг/(кг х хв). Це дозволяє досягти значної анестезії в більшості випадків та одночасно знеболити кількох породіль. Внутрішньовенний спосіб введення препарату дозволяє легко контролювати рівень анестезії та наркотичне гальмування породіллі. Припинення інфузії безпосередньо перед другим періодом пологів дозволяє породіллі активно брати в ньому участь.

Початок анестезії відбувається без ознак збудження, а характерні гемодинамічні зміни зазвичай зникають протягом 5-10 хвилин від початку введення кетаміну. Негативних впливів на скоротливість матки, стан плода та новонародженого не відзначено. Патологічна крововтрата або подальша гіпотонічна кровотеча спостерігаються рідше, ніж зазвичай.

Однак іноді легкість кетамінової анестезії поєднується з відносно тривалим післяопераційним пригніченням свідомості, що вимагає активного спостереження за пацієнткою, особливо коли кетамін використовується як допоміжний анестезуючий засіб при кесаревому розтині, незначних акушерських та гінекологічних операціях (ручне обстеження порожнини матки, ушивання розривів промежини тощо). Виходячи з цього, спробу медикаментозної регуляції кетамінової депресії за допомогою прямих антинаркотиків слід вважати виправданою. При використанні похідного гутиміну амтизолу відзначався його виразний пробуджувальний ефект при введенні великих доз натрію оксибутирату. Крім того, включення седуксену та дроперидолу до складу прямої премедикації не вирішило проблему післяопераційного галюцинозу: часто виникає моторно-моторне збудження створює труднощі у догляді за пацієнтками.

Амтизол у дозі 5-7 мг/кг маси тіла застосовують у вигляді 1,5% розчину одразу після виписки жінки з операційної. Всю дозу препарату вводили внутрішньовенно одноразово або двома дозами з інтервалом 1 година (це були переважно жінки, яким робили екстрений кесарів розтин черевної порожнини та під час пологів знеболювали кетаміном), а також амтизол застосовували для припинення анестезуючої дії кетаміну після короткочасних операцій. Як критерій дії амтизолу використовували психологічні тести, які дозволяють визначити швидкість відновлення концентрації уваги та швидкість реакції на рухомий об'єкт. Використовували такі тести: реакцію на рухомий об'єкт, співвідношення швидкості затримки реакції до випереджаючих реакцій, критичну частоту мерехтіння в обох очах, окремо в правому та лівому, сумарна окрема середня частота мерехтіння та різницю, що відображає несхожість нервових процесів у лівій та правій півкулях мозку, яка найчастіше позитивна для правої. Тести повторювали кожні 10-15 хвилин до відновлення початкових реакцій до введення кетаміну. Було виявлено, що спонтанне вирішення постангетичної депресії після введення 100-120 мг кетаміну відбувається лише на 75-й - 80-й хвилині. З амтизолом повне відновлення швидкості концентрації уваги та швидкості реакції на рухомий об'єкт відбувається в 4-5 разів швидше. Більше того, реакція на рухомий об'єкт при введенні амтизолу навіть прискорюється. Водночас, при спонтанному вирішенні пригнічення свідомості після введення 120 мг кетаміну навіть через 80 хвилин воно в 1,5 раза повільніше за початковий рівень. За тих самих обставин співвідношення уповільнених реакцій до запущених значно менше, ніж до кетамінової анестезії. Таким чином, похідна гутиміну - амтизол має виразний позитивний вплив на процеси відновлення свідомості та значно зменшує галюциногенні прояви при пригніченні свідомості після тривалої анестезії кетаміном. Дія амтизолу на тлі стабільного стану життєво важливих функцій не поєднується зі стимуляцією або пригніченням дихання та гемодинаміки. Його антинаркотичний ефект, очевидно, має переважно центральний генез, оскільки амтизол є препаратом центральної неспецифічної дії. Припинення анестезуючого ефекту одноразової дози кетаміну 100-200 мг після введення амтизолу в дозі 3 мг/кг маси тіла дозволяє використовувати кетамін при короткочасних операціях (не більше 10 хвилин).

Знеболення під час ускладнених пологів у жінок з токсикозом у другій половині вагітності

У породіль з пізнім токсикозом необхідне поєднання психопрофілактичної підготовки вагітних до пологів та медикаментозного знеболення під час пологів, оскільки відсутність знеболення у них, як відомо, може призвести до погіршення стану матері та плода.

Методи знеболення під час пологів. Набряки вагітних.

У разі регулярних пологів та розкриття шийки матки на 2-4 см внутрішньом'язово вводять такі речовини в одному шприці: пропазин у дозі 25 мг; дифенгідрамін - 40 мг або піпольфен - 50 мг; промедол - 20 мг; дибазол (в окремому шприці) - 40 мг.

Для породіль з гіпертензивною формою пізнього токсикозу – дипразин у дозі 50 мг або піпольфен – 50 мг; пропазин – 25 мг; промедол – 20 мг; пентамін – 25-50 мг або дроперидол 3-4 мл (7,5-10 мг); фентаніл – 2-4 мл (0,1-0,2 мг). Одночасно породіллям з набряками вагітності призначають спазмолітик – ганглерон – 30 мг внутрішньом’язово, а при гіпертензивних формах пізнього токсикозу – спазмолітин у дозі 100 мг.

Для посилення знеболення або самостійного застосування аутоанальгезії породіллям з набряками вагітності – трихлоретилен у концентрації 0,5 об.%, метоксифлуран – 0,4-0,8 об.%, ефір – 1 об.%, закис азоту з киснем у співвідношенні 3:1, а породіллям з гіпертензивними формами пізнього токсикозу – фторотан у концентрації 1 об.%. Крім того, при надходженні до пологового відділення породіллям з гіпертензивною формою пізнього токсикозу призначають транквілізатори – нозепам по 0,01 г (1 таблетка) або діазепам – 15 мг перорально в поєднанні зі спазмолітином, який має центральну седативну та спазмолітичну дію.

При нефропатії III ступеня та прееклампсії. Поряд з поточною терапією пізнього токсикозу, при надходженні породіллі до пологового відділення внутрішньом'язово вводять діазепам у дозі 10 мг або дроперидол також у дозі 10 мг.

За наявності болісних перейм внутрішньом'язово вводять комбінацію пропазину, піпольфену, промедолу та пентаміну у зазначених вище дозах. За наявності високого артеріального тиску пентамін можна вводити повторно з інтервалом 1-2 години в дозі 50 мг, внутрішньом'язово під контролем артеріального тиску до 3-4 разів протягом пологів.

Знеболення під час пологів не виключає використання специфічних методів лікування пізнього токсикозу.

Знеболення під час пологів при деяких захворюваннях серцево-судинної системи

При гіпертензії породіллям при госпіталізації призначають транквілізатори – нозепам 0,01-0,02 г всередину та спазмолітики – спазмолітин – 100 мг всередину та 2 мл 2% розчину дибазолу внутрішньом’язово.

За наявності регулярної родової діяльності та розкриття шийки матки на 2-4 см вводять таку комбінацію препаратів: аміназин 25 мг, промедол - 20 мг, пентамін - 25 мг, ганглерон - 30 мг внутрішньом'язово в одному шприці. Для посилення знеболення використовують інгаляційні анестетики - трихлоретилен у концентрації 0,5-0,7 об.% та фторотан - 0,5-1,0 об.%.

Пологові жінки з гіпотензією

При госпіталізації призначають транквілізатори – нозепам 0,01 г (1 таблетка) перорально.

Для полегшення болю під час пологів призначають таку комбінацію речовин: спазмолітин перорально в дозі 100 мг; промедол внутрішньом'язово - 20 мг; дифенгідрамін - 30 мг; дипразин (піпольфен) - 25 мг.

Для посилення знеболення використовуються закис азоту та кисень у співвідношенні 2:1.

Мікроперфузія клонідину під час пологів

Проблема лікування артеріальної гіпертензії під час пологів залишається актуальною в практичному акушерстві. Перспективними засобами мають бути ті, що сприяють активації певних центральних адренергічних структур у малих дозах та суттєво впливають як на систему кровообігу, так і на регуляцію больової чутливості. Одним з таких препаратів є клонідин, який має виражену гіпотензивну дію та виразний знеболювальний ефект у мінімальних терапевтичних дозах. Застосування клонідину певною мірою ускладнюється труднощами підбору оптимальної дози, а також можливістю розвитку різноманітних гемодинамічних реакцій, що особливо важливо при лікуванні вагітних та породіль з гіпертензивними формами токсикозу, у яких спостерігаються значні порушення мікроциркуляції, органного та системного кровообігу.

Отримані клінічні дані підтверджують, що клонідин є ефективним гіпотензивним засобом та має виразний знеболювальний ефект. Якщо вираженість гіпотензивного ефекту прямо пропорційна дозам використовуваного препарату, то знеболювальний ефект однаковий у широкому діапазоні доз.

Застосування клонідину для перфузії зі швидкістю 0,0010-0,0013 мг/(кг х год) під час пологів призводить до зниження артеріального тиску в середньому на 15-20 мм рт. ст. за рахунок незначного зниження системного артеріального тонусу при незмінних інших показниках центральної гемодинаміки породіллі. Негативного впливу на скоротливість матки чи стан плода не відзначено. При використанні клонідину як внутрішньовенної перфузії зі швидкістю 0,0010-0,0013 мг/(кг х год) досягається задовільне знеболення та помірний гіпотензивний ефект.

Компенсовані вади серця

При надходженні породіллі до пологового відділення призначають транквілізатори – нозепам – 0,01 г (1 таблетка) або феназепам – 0,0005 г (1 таблетка) перорально та за потреби проводять відповідну серцеву терапію. Внутрішньом’язово в одному шприці вводять таку комбінацію речовин: пілольфен – 50 мг, промедол – 20 мг, ганглерон – 30 мг, пропазин – 25 мг.

Декомпенсовані вади серця та міокардіодистрофія

Призначають транквілізатори та кардіотерапію. Внутрішньом’язово вводять таку комбінацію препаратів в одному шприці: піпольфен у дозі 50 мг, промедол – 20 мг, ганглерон – 30 мг. Для посилення знеболення або самостійно використовують аутоанальгезію закисом азоту + киснем у співвідношенні 3:1 або 2:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]