Немедикаментозні методи лікування при загрозі переривання вагітності

Електроаналгезія. Функціональний стан центральної нервової системи відіграє головну роль у патогенезі переривання вагітності. Несприятливі впливи можуть змінювати активність як кори головного мозку, так і гіпоталамо-гіпофізарної системи, яка регулює фізіологічні зміни в організмі для забезпечення нормального розвитку вагітності. У разі невиношування вагітності зміни найчастіше виникають у пацієнток з лабільною нервовою системою, які часто та тривало хворіють у період статевого дозрівання. Зміни стану нервової системи, що виникають внаслідок патологічних імпульсів від рецепторів статевих органів після запальних захворювань, або частого вишкрібання стінок порожнини матки та інших патологічних процесів, можуть відігравати певну роль у перериванні вагітності. Велике значення у перериванні вагітності мають емоційні стреси вагітної, повторне переривання бажаної вагітності, страх нового викидня, нестабільність сімейних стосунків тощо. Все це створює несприятливий фон для прогресування вагітності.

Дослідження, проведені низкою авторів, показують наявність складних змін у функції нервової системи у жінок з невиношуванням вагітності. Швидка стомлюваність, перепади настрою, психоемоційна нестабільність та вегетативні розлади можуть бути використані як діагностичні тести для виявлення ослаблення коркового контролю та призначення профілактичних заходів таким вагітним для регуляції функціонального стану центральної нервової системи. Це особливо важливо у випадках звичного невиношування вагітності, оскільки на тлі зниженої функціональної активності кори будь-який подразник може спричинити порушення фізіологічних процесів, що забезпечують збереження вагітності.

У 1970-х роках в акушерську практику було впроваджено метод електроаналгезії, який використовувався для регуляції пологової діяльності, підвищення ефективності психопрофілактичної підготовки до пологів, лікування легких форм токсикозу у вагітних тощо. Електроаналгезія дозволяє ефективно здійснювати немедикаментозну регуляцію функціонального стану центральної нервової системи та підвищувати активність кіркових процесів за рахунок зниження рівня інформації, що надходить з периферії. Ця властивість електроаналгезії дозволяє використовувати її в комплексі терапевтичних заходів при загрозі переривання вагітності на всіх її етапах.

Терапія імпульсними струмами проводиться за допомогою вітчизняного апарату «Електронаркон-1» з використанням фронтомастоїдного електродного відведення. Курс лікування становить 8-10 процедур тривалістю 1-1,5 години. Лікування проводиться в першій половині дня. Параметри струму підбираються залежно від порогових відчуттів пацієнтки з урахуванням клінічних проявів загрози переривання вагітності.

Під час процедур більшість пацієнток відчувають седативний ефект. Жінки стають спокійнішими, вірять у сприятливий результат вагітності, нормалізується їхній сон. Застосування електроаналгезії у цієї категорії пацієнток дозволяє зменшити обсяг медикаментозної терапії, а в деяких випадках і відмовитися від неї.

Згідно з даними енцефалографії, проведеної у цих пацієнток до терапії та після курсу, у всіх жінок спостерігалася нормалізація частотно-амплітудних характеристик основного ритму ЕЕГ та його просторового розподілу, а також зменшення вираженості ознак патологічної активності. Скоротлива активність матки поступово знижувалася, і після 5-7 процедур тонус повертався до норми. У міру усунення проявів загрози переривання вагітності стан плода покращувався. Рухи плода ставали активнішими. За даними електрокардіографії та фонокардіографії хронічна гіпоксія зникала. Показники термостабільної лужної фосфатази та екскреції естріолу поверталися до норми відповідно до гестаційного віку.

Електрофорез магнію синусоїдальним модульованим струмом.

Магнієвий електрофорез СМТ, заснований на принципі рефлексо-сегментарної терапії, проводиться за методикою, розробленою А.І. Любімовою та ін. (1974), з використанням вітчизняних апаратів «Ампліпульс-3», «Ампліпульс-4». Лікування проводиться щоденно з дводенною перервою через 5 процедур; курс лікування становить 10-15 процедур. Побічних ефектів під час лікування не виявлено. Магнієвий електрофорез СМТ доцільно проводити з профілактичною метою після хірургічної корекції істміко-цервікальної недостатності, у жінок з обтяженим акушерським анамнезом у критичні терміни щодо загрози переривання вагітності.

Електрорелаксація матки. Суть методу електрорелаксації полягає у впливі змінного струму на нервово-м'язовий апарат матки через електроди, розташовані на передній черевній стінці та в попереково-крижовій ділянці. Використовується змінний синусоїдальний струм у діапазоні частот 50-500 Гц, силою до 10 мА за амплітудним значенням на апараті «Ампліпульс-4».

Вже після першого сеансу больові відчуття припиняються, а після другого терапевтичний ефект закріплюється. При загрозі переривання вагітності з 15-16 тижнів електрорелаксація є методом вибору перед іншими методами терапії загрози переривання, оскільки ятрогенного впливу препаратів немає, а ефект настає під час процедури. Електрорелаксація матки дає ефект швидше, ніж магнієвий електрофорез СМТ, і може бути використана для надання екстреної допомоги при загрозі переривання вагітності.

Акупунктура. Вивчення можливості використання акупунктури для пригнічення передчасної скоротливої активності матки є важливим, оскільки акупунктура як один з методів рефлексотерапії має нормалізуючий вплив на багато ланок патогенезу при патологічних станах організму. Видатні вітчизняні та зарубіжні вчені, які застосовували акупунктуру, встановили, що цей вид терапії практично не викликає побічних ефектів. Останнє дуже важливо при лікуванні вагітних жінок.

Показаннями до акупунктури є:

• ознаки загрози викидня, що проявляються передчасним розвитком скоротливої діяльності матки;
• невдача медикаментозної терапії при викидні;
• непереносимість ліків та інші види алергії;
• необхідність зменшення дози та обмеження тривалості прийому препарату;
• підвищений тонус матки при істміко-цервікальній недостатності до та після хірургічного втручання на шийці матки;
• деякі захворювання, що ускладнюють вагітність: вегето-судинна дистонія, астенія з ознаками загрози викидня;
• часті запори, що супроводжують ознаки загрози викидня.

До відносних протипоказань належать тяжкі супутні захворювання та ускладнення вагітності, при яких продовження вагітності протипоказане, ознаки інфекції плодових оболонок та аномалії розвитку плода.

Акупунктура при загрозі викидня – це багатоланковий процес, який супроводжується нормалізацією порушених функцій центральної нервової системи та стабілізацією вегето-судинних реакцій.

Введення голок у зазначені точки викликає подразнення сенсорних закінчень, закладених у шкірі, підшкірній жировій клітковині, периваскулярних сплетеннях, що зустрічаються на шляху введення голки. Місцева реакція проявляється у вигляді слабо вираженого оніміння, тяжкості, тепла та відчуття електричного струму. Утворений потік імпульсів по аферентних соматичних та вегетативних волокнах нервових стовбурів поширюється доцентрово до відповідних сегментів спинного мозку до місця подразнення, викликаючи реакцію не тільки в межах зазначених сегментів, але й за їх межі, надаючи розслаблюючу дію на матку. Потік імпульсів передається до вищерозміщених відділів центральної нервової системи - гіпоталамусу, лімбіко-ретикулярної формації, кори головного мозку, викликаючи розвиток загальної реакції.

Нормалізація підвищеної скоротливої активності матки в результаті акупунктури супроводжується стабілізацією артеріального тиску, покращенням загального стану та сну. Токолітичний ефект акупунктури викликає позитивні зміни в концентрації речовин, що беруть участь у регуляції скоротливої активності матки: збільшення вмісту прогестерону та кортикостероїдів, зниження рівня в крові серотоніну, креатинфосфокінази, лактатдегідрогенази. Стан плода покращується.

Для досягнення стабільного розслаблення матки, усунення ознак загрози викидня та покращення загального стану вагітних достатньо 4-6 сеансів на курс. Однак, при більш виражених проявах загрози переривання вагітності тривалість курсу може становити 7-11 сеансів. Тривалість одного сеансу не більше 10-15 хвилин. Глибина введення голки визначається появою очікуваних відчуттів у вигляді легкого тепла, тяжкості, оніміння, проходження струму. Протягом перших 2 сеансів плід може реагувати у вигляді більш активних рухів. Це пов'язано з розслабленням матки та є одним з показників явного зниження високого тонусу матки під час процедури.

Перший сеанс, який вважається орієнтовним, триває 10-15 хвилин. Використовується гальмівний метод введення голки. У цей час необхідно з'ясувати реакцію організму на введення голки, характер очікуваних відчуттів, визначити артеріальний тиск і частоту пульсу.

Тривалість наступних сеансів становить 10-40 хвилин залежно від початкового стану жінки. Доцільніше використовувати точку 36 E вранці, 5TR та 2F – ввечері. Голки видаляються у всіх вагітних одним рухом з попередньою фіксацією шкіри з обох боків голки двома пальцями. При повторних курсах кількість сеансів на 1-3 менше, ніж у попередньому курсі.

Використання транскутанної електростимуляції (ТЕС) акупунктурної точки VM-147 дає чудові клінічні результати. Розроблена оригінальна методика полягає у знаходженні двох симетричних точок VM-147, через які по черзі пропускають мультиполярний мікрострум 15-20 мкА зі зміною полярності кожні 5 секунд.

Ефективним методом лікування загрози викидня є лазерна рефлексотерапія (ЛРТ) в імпульсному режимі випромінювання частотою 4 Гц на органозалежні точки. Час впливу на кожну точку становить 8-15 сек. Курс лікування – 4-5 днів. Під впливом ЛРТ матково-плацентарна гемодинаміка відновлюється до фізіологічного рівня, покращується метаболічна та транспортно-трофічна функція плаценти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]