Немедикаментозні методи лікування при загрозі переривання вагітності

Електроаналгезія. У патогенезі переривання вагітності велику роль відіграє функціональний стан центральної нервової системи. При несприятливих впливах можлива зміна діяльності, як кори головного мозку, так і гіпоталамо-гіпофізарної системи, що регулює фізіологічні зміни в організмі для забезпечення нормального розвитку вагітності. При невиношуванні вагітності зміни найчастіше виникають у хворих з лабільною нервовою системою, часто і тривало хворіють в пубертатному віці. У перериванні вагітності можуть грати роль зміни стану нервової системи, що виникли внаслідок патологічної імпульсації з рецепторів статевих органів після перенесених запальних захворювань, або частих вискоблювання стінок порожнини матки та інших патологічних процесів. Велике значення в перериванні вагітності має емоційну напругу вагітної жінки, неодноразове переривання бажаної вагітності, страх перед новим викиднем, нестійкість сімейних відносин і т. Д. Все це створює несприятливий фон для прогресування вагітності.

Дослідження, проведені поруч авторів, показують наявність складних змін функції нервової системи у жінок з невиношуванням вагітності. Швидка втомлюваність, коливання настрою, психоемоційна нестійкість, вегетативні розлади можуть бути використані як діагностичні тести при виявленні ослаблення коркового контролю і призначення таким вагітним профілактичних заходів для регуляції функціонального стану центральної нервової системи. Це особливо важливо у випадках звичного невиношування, так як на фоні зниженої функціональної активності кори будь-який подразник може призвести до порушення фізіологічних процесів, що забезпечують збереження вагітності.

У 70-х роках в акушерську практику впроваджений метод електроаналгезії, застосовуваний для регуляції пологової діяльності, для підвищення ефективності психопрофілактичної підготовки до пологів, лікування легких форм токсикозу вагітних і т. Д. Електроаналгезія дає можливість ефективно провести немедикаментозну регуляцію функціонального стану центральної нервової системи і підвищити активність коркових процесів за рахунок зниження рівня вступника з периферії інформації. Це властивість електроаналгезії дозволяє застосувати її в комплексі лікувальних заходів при загрозі переривання вагітності на всіх її етапах.

Терапію імпульсними струмами виробляють за допомогою вітчизняного апарату «Електронаркон-1» з використанням фронтомастоідально відведення електродів. Курс лікування становить 8-10 процедур тривалістю 1-1,5 ч. Лікування проводять в першій половині дня. Параметри струму підбираються залежно від граничних відчуттів хворий з урахуванням клінічних проявів загрози переривання вагітності.

При проведенні процедур у більшості хворих спостерігається седативний ефект. Жінки стають спокійнішими, вірять в успішний результат вагітності, сон у них нормалізується. Застосування електроаналгезії у цій категорії хворих дозволяє зменшити обсяг медикаментозної терапії, а в ряді випадків відмовитися від неї.

За даними енцефалографії, проведеної у цих хворих до початку терапії і після завершення курсу, у всіх жінок відзначена нормалізація частотно-амплітудних характеристик основного ритму ЕЕГ і його просторового розподілу, зменшилася вираженість ознак патологічної активності. Поступово знижувалася скорочувальна активність матки, після 5 7 процедур нормалізувався тонус. У міру ліквідації проявів загрози переривання вагітності поліпшувався стан плода. Ворушіння плода ставало активнішим. За даними електрокардіографії і фонокардіографії, у нього зникали явища хронічної гіпоксії. Нормалізувалися показники термостабільної лужноїфосфатази іекскреції естріолу відповідно до терміну вагітності.

Електрофорез магнію синусоїдальним модульованим струмом.

Електрофорез магнію СМТ за принципом рефлекторно-сегментальной терапії здійснюють за методикою, розробленою А. І. Любимова і співавт. (1974), за допомогою вітчизняних приладів «Ампліпульс-3», «Ампліпульс-4». Лікування проводять щодня з дводенною перервою після 5 процедур; на курс лікування 10-15 процедур. Побічних явищ в процесі лікування не встановлено. Електрофорез магнію СМТ доцільно проводити з профілактичною метою після хірургічної корекції ІЦН, у жінок з обтяженим акушерським анамнезом в критичні за загрозою переривання вагітності терміни.

Електрорелаксація матки. Суть методу електрорелаксації полягає у впливі змінним струмом на нервово-м'язовий апарат матки через електроди, розташовані на передній черевній стінці і в крижово-пояс-нічной області. Використовують змінний синусоїдальний струм в діапазоні частот 50-500 Гц, силою до 10 мА по амплітудному значенням на апараті «ампліпульс-4».

Уже після першого сеансу припиняються больові відчуття, а після другого закріплюється терапевтичний ефект. При загрозі переривання вагітності з 15-16 тижнів електрорелаксація є методом вибору перед іншими методами терапії загрози переривання, так як немає ятрогенного дії медикаментів, а ефект настає в процесі процедури. Електрорелаксація матки дає ефект швидше, ніж електрофорез магнію СМТ, і може бути використана для надання екстреної допомоги при загрозі переривання вагітності.

Голкорефлексотерапія. Вивчення питання про можливість використання голкорефлексотерапії для гальмування передчасно виникла скорочувальної активності матки важливо тому, що голковколювання як один з методів рефлексотерапії надає нормалізує вплив на багато ланки патогенезу при патологічних станах організму. Видатними вітчизняними і зарубіжними вченими, які застосовували иглорефлексотерапию, встановлено, що цей вид терапії практично не викликає несприятливих побічних явищ. Останнє дуже важливо при лікуванні вагітних.

Показаннями до голкорефлексотерапії служать:

• ознаки загрози невиношування вагітності, які проявляються передчасним розвитком скорочувальної діяльності матки;
• безуспішність медикаментозної терапії невиношування;
• непереносимість лікарських засобів і інші види алергії;
• необхідність зменшення дози та обмеження тривалості прийому лікарських засобів;
• підвищений тонус матки при ІЦН до і після оперативного втручання на шийці матки;
• деякі ускладнюють вагітність захворювання: вегето-судинна дистонія, астенізація з ознаками загрози переривання;
• часта затримка стільця, що супроводжує ознаки загрози переривання вагітності.

Відносними протипоказаннями є важкі супутні захворювання і ускладнення вагітності, при яких протипоказано продовження вагітності, ознаки інфікування плодових оболонок, аномалії розвитку плода.

Голкотерапія при загрозі переривання вагітності є многозвеньевой процес, який супроводжується нормалізацією порушених функцій центральної нервової системи і стабілізацією вегето-судинних реакцій.

Введення голок у зазначені точки викликає роздратування чутливих закінчень, закладених в шкірі, підшкірній жировій клітковині, периваскулярних сплетеннях, що зустрічаються на шляху введення голки. Місцева реакція проявляється у вигляді слабо вираженого оніміння, тяжкості, тепла і відчуття проходження електричного струму. Виникає при цьому потік імпульсів по аферентні соматичним і вегетативним волокнам нервових стовбурів доцентровий поширюється в відповідні місця подразнення сегменти спинного мозку, викликаючи реакцію не тільки в межах зазначених сегментів, а й за їх межами, надаючи релаксуючу вплив на матку. Потік імпульсів передається в вищерозміщені відділи центральної нервової системи - гіпоталамус, лимбико-ретикулярну формацію, кору головного мозку, обумовлюючи розвиток загальної реакції.

Нормалізація підвищеної активності матки в результаті голкотерапії супроводжується стабілізацією артеріального тиску, поліпшенням загального стану і сну. Токолітічеськоє дію голкотерапії викликає позитивні зміни концентрації речовин, що беруть участь в регуляції скоротливої діяльності матки: підвищення вмісту прогестерону і кортикостероїдів, зниження в крові рівня серотоніну, креатинфосфокінази, лактатдегідрогенази. Стан плоду поліпшується.

Для досягнення стійкою релаксації матки, усунення ознак загрози невиношування і поліпшення загального стану вагітних досить 4-6 сеансів на курс. Однак при більш виражених проявах загрози переривання вагітності тривалість курсу може скласти 7-11 сеансів. Тривалість одного сеансу не більше 10-15 хв. Глибина введення голки визначається появою передбачених відчуттів у вигляді слабо вираженого тепла, тяжкості, оніміння, проходження струму. Протягом перших 2 сеансів можлива реакція плода у вигляді появи більш активного ворушіння. Це пов'язано з релаксацією матки і є одним з показників явного зниження під час процедури високого тонусу матки.

Перший сеанс, що розглядається як орієнтовний, триває 10-15хв. При цьому використовують гальмівний метод введення голки. У цей час необхідно з'ясувати реакцію організму на введення голки, характер передбачених відчуттів, визначити артеріальний тиск і частоту пульсу.

Тривалість таких сеансів складає 10-40 хв залежно від вихідного стану жінки. Використання точки 36 Е доцільніше в ранкові години, 5TR і 2F - у вечірні. Витяг голок у всіх вагітних виробляють одним рухом з попередньою фіксацією шкіри з двох сторін голки двома пальцями. При повторних курсах число сеансів на 1 -3 менше, ніж в попередньому курсі.

Використання чрезкожной електростимуляції (ЧЕС) точки акупунктури ВМ-147 дає прекрасний клінічний результат. Розроблена оригінальна методика полягає в знаходженні двох симетричних точок ВМ-147, почергове пропускання різнополярного мікрострумами силою 15-20мкАс зміною полярності кожні 5 сек.

Ефективним методом лікування загрози переривання є лазерна рефлексотерапія (ЛРТ) в імпульсному режимі випромінювання частотою 4 Гц на органозавісімие точки. Час впливу на кожну точку становить 8-15 сек. Курс лікування 4-5 днів. Під впливом ЛРТ відновлюється матково-плацентарна гемодинаміка до фізіологічного рівня, поліпшується метаболічна і транспортно-трофічна функція плаценти.

[1], [2], [3], [4],