Поведінкові порушення та проблеми у дітей

Багато видів поведінки у дітей або підлітків викликають занепокоєння у батьків або інших опікунів. Порушена поведінка або поведінка стають клінічно значущими, коли вони є частими або постійними та неналежними (наприклад, заважають емоційному дозріванню або соціальному чи когнітивному функціонуванню). Тяжкі поведінкові розлади можна класифікувати як психічні розлади (наприклад, опозиційно-зухвалий розлад або розлади поведінки). Поширеність може варіюватися залежно від того, як визначаються та оцінюються поведінкові розлади.

Опитування

Діагностика передбачає багатоетапну оцінку поведінки. Проблеми, що виникають у дітей у перші роки життя, зазвичай стосуються таких функцій, як харчування, дефекація, сон, тоді як у дітей старшого віку та підлітків проблеми переважно відзначаються у сфері міжособистісного спілкування та поведінки (наприклад, рівень активності, непослух, агресія).

Визначення розладу. Розлад поведінки може виникнути раптово як окремий епізод (наприклад, підпал, бійка в школі). Найчастіше ознаки з'являються поступово, і інформацію необхідно збирати протягом певного періоду часу. Найкраще оцінювати поведінку дитини в контексті її психічного та інтелектуального розвитку, загального стану здоров'я, темпераменту (наприклад, складний, безтурботний) та стосунків з батьками та іншими людьми навколо дитини.

Безпосереднє спостереження за взаємодією дитини та батьків під час візиту до лікаря надає цінну інформацію, зокрема реакцію батьків на поведінку дитини. Ці спостереження доповнюються, коли це можливо, інформацією від родичів, вчителів, опікунів та шкільних медсестер.

У розмові з батьками або опікунами можна з'ясувати звичайний розпорядок дня дитини. Батьків просять навести приклади подій, що передували та відбувалися після певних дій чи поведінки дитини. Батьків також запитують про їхнє тлумачення вікових дій, очікувань від дитини, рівня батьківського інтересу до дитини, наявності підтримки (наприклад, соціальної, емоційної, фінансової) у їхній батьківській ролі та характер їхніх стосунків з іншими членами сім'ї.

Інтерпретація проблеми. Деякі «проблеми» відображають невідповідні батьківські очікування (наприклад, що 2-річна дитина підбере іграшки без допомоги). Батьки неправильно інтерпретують певну поведінку, що відповідає віку, як проблеми (наприклад, зухвала поведінка 2-річної дитини, тобто дитина відмовляється виконувати правила або вимоги дорослих).

В анамнезі дитини може бути присутність факторів, які, як вважається, збільшують ймовірність проблем із поведінкою, таких як вплив токсинів, ускладнення під час вагітності або серйозні захворювання в сім'ї. Низький рівень взаємодії між батьками та дитиною (наприклад, байдужі батьки) передбачає подальші проблеми з поведінкою. Доброзичлива реакція батьків на проблему може погіршити її (наприклад, батьки, які надмірно опікуються сором'язливою, чіпляючою до дитини або які поступаються маніпулятивній дитині).

У маленьких дітей деякі проблеми розвиваються через механізм замкненого кола, коли негативна реакція батьків на поведінку дитини призводить до негативної реакції з боку дитини, що, у свою чергу, призводить до продовження негативних реакцій з боку батьків. У цьому типі поведінкового механізму діти частіше реагують на стрес та емоційний дискомфорт впертістю, різкими запереченнями, агресією та спалахами роздратування, а не плачем. У найпоширенішому типі поведінкового механізму замкненого кола батьки реагують на агресивну та вперту поведінку дитини лаєю, криками та, можливо, шльопанням; потім дитина ще більше провокує батьків, роблячи те саме, що викликало реакцію батьків, і батьки реагують сильніше, ніж спочатку.

У дітей старшого віку та підлітків проблеми з поведінкою можуть бути проявом бажання незалежності від батьківських правил та нагляду. Такі проблеми слід відрізняти від випадкових помилок у судженнях.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Лікування розладів та проблем поведінки у дітей

Після виявлення проблеми та визначення її етіології, бажано раннє втручання, оскільки чим довше існує проблема, тим складніше її виправити.

Лікар повинен запевнити батьків, що з їхньою дитиною все в порядку (наприклад, що проблема в поведінці не є ознакою фізичного захворювання). Визнаючи розчарування батьків та вказуючи на поширеність різних поведінкових проблем, лікар часто може зменшити почуття провини батьків та полегшити пошук можливих джерел проблеми та способів її лікування. Для простих проблем часто достатньо батьківського навчання, заспокоєння та кількох конкретних пропозицій. Батькам також слід нагадувати про важливість проведення принаймні 15-20 хвилин на день у приємному спілкуванні з дитиною. Батьків також слід заохочувати регулярно проводити час подалі від дитини. Однак для деяких проблем можуть бути корисними додаткові методи дисциплінування та зміни поведінки дитини.

Терапевт може порадити батькам обмежити прагнення дитини до самостійності та її маніпулятивну поведінку, що дозволяє відновити взаємну повагу в сім'ї. Бажана та неприйнятна поведінка дитини повинна бути чітко визначена. Необхідно встановити постійні правила та обмеження, батьки повинні постійно контролювати їх дотримання, передбачаючи відповідні винагороди за успішне виконання та наслідки за неналежну поведінку. Позитивне підкріплення поведінки, що відповідає правилам, є потужним інструментом, який не має негативних наслідків. Батькам слід намагатися мінімізувати гнів, наполягаючи на дотриманні правил, та збільшувати позитивні контакти з дитиною («хваліть дитину, коли вона хороша»).

Неефективна дисципліна може призвести до проблем з поведінкою. Крики або фізичне покарання можуть контролювати поведінку дитини в короткостроковій перспективі, але зрештою можуть знизити її почуття безпеки та самооцінки. Погрози покинути дитину або відправити її геть є травматичними для неї.

Гарним способом боротьби з неприйнятною поведінкою дитини є використання техніки «тайм-ауту», яка вимагає від дитини посидіти короткий проміжок часу на самоті в тихому, нудному місці (куточок або кімната, окрім дитячої спальні, де немає телевізора чи іграшок, але яка не повинна бути темною чи страшною). «Тайм-аути» – це процес навчання для дитини, і їх найкраще використовувати для одного або невеликої кількості випадків поганої поведінки одночасно.

Механізм замкненого кола може бути розірваний, якщо батьки ігнорують поведінку дитини, яка не турбує оточуючих (наприклад, відмова від їжі), та відволікають увагу або тимчасово ізолюють дитину, якщо її поведінку неможливо ігнорувати (публічні істерики, спалахи роздратування).

Якщо поведінка не зміниться протягом 3-4 місяців, дитину слід повторно обстежити, щоб оцінити проблему; може бути показано психічне обстеження.

Метод «тайм-ауту»

Цей метод дисципліни найкраще використовувати, коли дитина усвідомлює, що її поведінка неправильна або неприйнятна; зазвичай його не використовують з дітьми віком до 2 років. Його слід використовувати з обережністю в груповому середовищі, такому як дитячий садок, оскільки це може призвести до того, що дитина почуватиметься приниженою.

Цей метод використовується, коли дитина знає, що її поведінка призводить до «тайм-ауту», але все одно не виправляє її.

Дитині пояснюють причини покарання та кажуть сісти на «крісло для тайм-ауту» або, за потреби, туди відводять туди саму.

Дитина повинна сидіти на стільці 1 хвилину на рік життя (максимум 5 хвилин).

Якщо дитина встає зі стільця раніше відведеного часу, її повертають на місце, і відлік часу починається спочатку. Якщо дитина одразу встає зі стільця, можливо, доведеться потримати її (але не на колінах). У цьому випадку уникайте розмов з дитиною та зорового контакту.

Якщо дитина залишається сидіти на стільці, але не заспокоюється протягом усього відведеного часу, відлік часу починається спочатку.

Коли тайм-аут закінчується, дитину запитують про причину покарання, уникаючи гніву та роздратування. Якщо дитина не може її назвати, їй коротко нагадують правильну причину.

Невдовзі після тайм-ауту дитину слід похвалити за гарну поведінку, чого легше досягти, якщо дитина займається іншою діяльністю, ніж та, за яку її покарали.