Ведення післяпологового періоду

Незважаючи на те, що післяпологовий період є фізіологічним станом, він вимагає серйозної уваги. Від добре організованого гігієнічного режиму в післяпологовому періоді значною мірою залежить здоров'я матері, опірність організму можливим інфекціям, нормальний перебіг інволюції матки та лактогенезу.

Протягом останніх десятиліть досвід акушерської практики переконливо підтвердив раціональність активного ведення нормального післяпологового періоду. Це означає, що через 6-8 і максимум 12 годин породілля встає та займається собою. Така активна тактика сприяє значному зменшенню частоти субінволюції матки, покращенню лактації та майже повній відсутності післяпологового тромбофлебіту.

Виділяють такі принципи ведення післяпологового періоду:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Забезпечення нормального благополуччя матері та дитини

Оцінка стану матері, вимірювання та запис температури тіла, артеріального тиску, визначення характеру та частоти пульсу. Звернути увагу на молочні залози: визначити їх форму, можливе нагрубання, стан сосків, наявність тріщин на них; -

Постійний контроль післяпологових виділень (лохій) та інволюції матки.

Часові інтервали:

• протягом перших двох годин – кожні 15 хвилин;
• протягом третьої години – кожні 30 хвилин;
• протягом наступних трьох годин – кожні 60 хвилин;
• протягом решти перебування в післяпологовому відділенні
• один раз на день.

Висоту дна матки над лобком вимірюють сантиметровою стрічкою, при цьому сечовий міхур повинен бути спорожнений. Його розмір у перший день становить 15-16 см. Зменшуючись щодня на 2 см, дно матки до 10-го дня нормального післяпологового періоду не визначається над лобком. Матка зазвичай безболісна, рухома, щільна при пальпації. Регулярне спорожнення сечового міхура та кишечника сприяє активній інволюції матки.

Більш достовірну інформацію про інволюційні процеси в матці в післяпологовому періоді отримують за допомогою ультразвукового дослідження. У цьому випадку визначають довжину, ширину, передньозадній розмір матки, досліджують порожнину матки, оцінюють її розміри та вміст.

Ультразвукове зображення післяпологової матки залежить від способу пологів: виконання вправ післяпологової гімнастики.

Підтримка раннього грудного вигодовування

Наразі ефективність раннього прикладання новонародженого до грудей матері, тобто в перші 2 години, теоретично доведена та підтверджена на практиці:

• це викликає позитивні емоції у матері, запобігає гіпогалактії та сприяє кращому надходженню імунних компонентів з крові матері через бар'єр молочної залози з молоком в організм новонародженого;
• контакт «шкіра до шкіри» та раннє прикладання новонародженого до грудей, цілодобове спільне перебування матері та новонародженого, вибір матір’ю найзручнішої для неї та дитини пози для годування грудьми, що сприяє тривалому та успішному годуванню – цей емоційний контакт дає матері можливість висловити свої материнські почуття;
• захищає новонародженого від інфекцій.

Сьогодні допускається гнучкий графік годування. Цей режим означає розумну кількість годувань у певний час та припинення нічних годувань, якщо дитина звикне. Інтервали між годуваннями збільшуються зі збільшенням ваги дитини.

Підтримка почуття впевненості матері в собі

Надання матері точної та вичерпної інформації протягом усього післяпологового періоду щодо її стану та стану новонародженого, а також набуття навичок якісного догляду та спостереження за дитиною підвищить її почуття впевненості в собі, а також дозволить їй своєчасно звернутися за допомогою за потреби.

Надання консультацій з питань планування сім'ї та догляду за дитиною після виписки

Виписка породіллі з пологового будинку здійснюється:

• після об’єктивної оцінки стану матері: скарг немає, стабільні гемодинамічні показники, кровотеч немає, ознак інфекції немає. Немає доказів, що підтверджують необхідність проведення рутинного ультразвукового дослідження органів малого тазу жінок у післяпологовому періоді;
• після того, як матір навчили доглядати за дитиною. Якщо немає відхилень від фізіологічного перебігу післяпологового періоду, матір з новонародженим виписують додому на 3-й день;
• після того, як мати проконсультувалася з питань годування новонародженого, післяпологової контрацепції та основних загрозливих симптомів післяпологового періоду.

Загрозливі симптоми у жінок у післяпологовому періоді:

• вагінальна кровотеча (при використанні 2-3 прокладок протягом 30 хвилин);
• підвищення температури тіла;
• утруднене дихання;
• біль у животі;
• біль у молочних залозах і сосках;
• біль у промежині;
• гнійні (з неприємним запахом) виділення з піхви.

Загрозливі стани дитини, що потребують допомоги

• дитина погано смокче груди;
• дитина млява або збудлива;
• у дитини судоми;
• у дитини проблеми з диханням;
• у дитини гіпертермія або гіпотермія;
• визначається набряк, гіперемія або нагноєння пупкової ранки;
• нетримання сечі, біль (утруднення) під час сечовипускання;
• у дитини блювота або діарея.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]