Природні пологи після кесаревого розтину

Головне питання, яке цікавить жінок, які народили первістка шляхом розсічення матки і витяг дитину через цей розріз, можливі природні пологи після кесарева?

Відразу відповісти на це питання акушери не можуть: вони мають знати, за якими конкретним причин попередні пологи у тій чи іншій жінки зажадали хірургічного втручання. Тобто тільки на підставі повної інформації щодо «дітородних параметрів» пацієнтки і її акушерського анамнезу лікарі можуть дати приблизну оцінку шансів на благополучні природні пологи після кесаревого розтину.

[2]

Причини неможливості природних пологів після кесаревого розтину

Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, нормальний показник застосування кесаревого розтину в межах 10% від усіх пологів, включаючи як екстрені операції, так і планові. Хоча в Штатах «кесарят» не менше 29% породіль.

Нагадаємо, що необхідність в екстреному витяганні дитини з лона матері за допомогою втручання хірургів найчастіше пов'язана з непередбаченими ускладненнями, що виникають в процес вже почалися пологів. У числі таких ускладнень акушери відзначають: аномалії пологової діяльності (в тому числі, її недостатню активність або раптове повне припинення сутичок); занадто ранню відшарування плаценти; загрозу розриву матки; внутрішньоутробну гіпоксію плода.

У випадках термінового кесаревого розтину проводиться вертикальна серединна лапаротомія передньої черевної стінки (розріз від надлобковій складки до околопупковой зони), проте доступ в матку проводиться через горизонтальний розріз в її нижньому сегменті (за винятком наявності двійні або аномальної фіксації плаценти). В даному випадку ризик розриву матки при наступних фізіологічних пологах оцінюється в 6-12%. При плановому ж кесареніі розсічення тільки горизонтальне, що на порядок знижує загрозу розриву матки при майбутньої вагітності та пологах.

Акушери-гінекологи вважають вагінальні, тобто природні пологи після кесаревого розтину неможливими з наступних причин:

• анатомічні особливості (занадто вузький малий таз або піхву);
• аномальне передлежання плода (косе, сідничне, ножне);
• плацента розташовується в нижньому сегменті матки;
• великий плід або багатоплідність;
• передчасні пологи або приношення вагітність;
• необхідність у стимулюванні початку пологів;
• фетальний дистресс;
• наявність у матері серцево-судинної патології, гіпертензії, цукрового діабету, ниркової недостатності, сильної короткозорості і відшарування сітківки очей;
• кіста шийки матки;
• виявлено активний вірус герпесу в області геніталій;
• ожиріння у вагітної;
• вагітність після 40 років;
• термін менше двох років з часу хірургічного розродження.

Природні пологи після кесаревого розтину проходять благополучно, якщо у жінки були хоча б одні фізіологічні пологи або вже були такі пологи після кесарева; якщо першопричини проведення даної операції не повторюються в вагітність; у жінки немає великих медичних проблем; розмір плода і його положення не мають відхилень.

Підготовка до природних пологів після кесаревого розтину

Передбачаючи або плануючи можливість народження дітей після хірургічного втручання при пологах, жінці потрібно знати, що підготовка до природних пологів після кесарева включає визначення стану рубця на матці до нової вагітності - максимум через 1-1,5 року після абдомінальногорозродження.

Для цього призначають гістерографія (рентген матки з рентгеноконтрастні речовини), а також гистероскопию ендоскопічне обстеження рубця. Це особливо важливо, якщо кесарів розтин було Короральні (тобто з поздовжнім розтином очеревини і матки).

Приймаючи рішення природним шляхом народжувати після кесарева, жінка повинна усвідомлювати, що спостереження у гінеколога - з усіма обстеженнями та здачею аналізів - обов'язково і передбачає медичний супровід вагітності буквально з її перших днів. І допологової патронаж буде таким же, як при будь-якій іншій здорової вагітності. А організм вагітної жінки готується до появи дитини заздалегідь: під дією гормону релаксину підвищується еластичність м'язових волокон, поступово розслабляються зв'язки симфізу (лонного зчленування), незначно розходяться кістки таза і т.д.

Остаточний висновок медики можуть зробити, починаючи з 36-го тижня терміну гестації - після УЗД, яке покликане встановити величину плоду, його положення в матці, стан плаценти і рубця на матці.

Особливості природних пологів після кесарева

Основні особливості природних пологів після кесарева полягають у тому, що увагу до їх протіканню з боку медперсоналу підвищений, і хірург з анестезіологом - на випадок непередбачених ускладнень - повинні бути в будь-який момент готові до проведення кесаревого розтину.

Провідні фахівці в області акушерства підкреслюють важливість природного перебігу пологів, незважаючи на максимально тривалий процес природного розширення родових шляхів в ході сутичок, і попереджають про небезпеку їх стимуляції.

Однак найчастіше такі пологи стимулюють. Спочатку проводять амніотомія, тобто штучним шляхом розкривають навколоплідний міхур. Така процедура, як передбачається, сприяє активізації родової діяльності внаслідок посилення роздратування рецепторів матки після зіткнення з ними голови плода.

Далі для підвищення скорочень матки можуть бути пущені в хід утеротонические препарати: Окситоцин, Ергометрин (Метілергометрін), Динопростон (Дінопрост, Мизопростол).

Проведені західними акушерами дослідження показали, що маткові стимулятори на основі простагландинів (Динопростон і ін.) При вагінальних пологах після кесаревого застосовувати не слід, оскільки це загрожує підвищенням ризику розриву матки на 1-1,9%. Фахівці Американського коледжу акушерів і гінекологів (ACOG) вважають, що при слабкості родової діяльності в активній фазі пологів допустимо використовувати Окситоцин, хоча, безумовно, це може привести до небажаних наслідків.

Найбільше занепокоєння у жінок, які мали кесарів розтин в останніх пологах, викликає саме загроза того, що в ході вагінальних пологів матка може не витримати сили скорочень м'язового шару і «розірватися по шву». Дійсно, такий ризик існує, і, за даними ACOG, якщо перетин було поперечним і низьким, ймовірність розриву матки в фізіологічних пологах становить 0,2-1,5% (приблизно один шанс з п'ятисот).

А за статистикою ВООЗ, природні пологи після кесаревого розтину проходять успішно в 7-9 випадках з 10.

[4], [6], [7], [8]