Відшарування плодового яйця на ранніх термінах вагітності

Одна з проблем, що виникають на ранніх термінах вагітності - це відшарування плодового яйця. Розглянемо основні причини патології, симптоми, способи лікування.

Перший триместр вагітності - це важливий період як для мами, так і для майбутньої дитини. В цей час закладаються ключові органи, системи немовляти і відбувається велика кількість мимовільних викиднів. Одна з причин переривання вагітності - це відшарування плодового яйця.

Матка  - це м'язовий орган, який періодично скорочується. При вагітності плодове яйце прикріпляється до її стінок і розвивається. У цьому момент утворюється плацента, тобто хоріон. Вона являє собою ворсинчастий оболонку зародка, яка покриває поверхню яйця. Через хоріон плід отримує кисень і всі поживні компоненти. Формування повноцінної плаценти спостерігається в кінці першого місяця після зачаття. 

Плодове яйце:

• Це запліднена за допомогою сперматозоїда яйцеклітина, яка прикріплена до стінок матки.
• Воно є початком ембріонального розвитку плода і виступає першою структурою, яка визначається на УЗД.
• Через місяць після зачаття в яйці визначається жовтковий мішок, наявність якого вказує на здорове перебіг вагітності.
• Має круглу або овальну форму, яка поступово збільшується в розмірах, що дозволяє встановити точний термін виношування і виявити можливі порушення.

На відміну від матки хоріон не скорочується, тому при сильному скороченні органу на ранніх термінах, відбувається часткове або повне відшарування. Ця проблема може виникнути в 2% всіх вагітностей і розрізняється за ступенем тяжкості і симптоматиці. [1]

Термін відшарування має на увазі два стану: безпосереднє відшарування (ранні терміни) і критичний стан (середина або кінець вагітності). У першому випадку - це тривожний сигнал про можливе викидень.

Епідеміологія

За Міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10 мимовільний викидень відноситься до категорії XV Вагітність, пологи і післяпологовий період (O00-O99):

• O03 Мимовільний аборт.
• O02.1 Викидень.
• O20.0 Загрозливий аборт.

Згідно з медичною статистикою близько 10-15% всіх вагітностей закінчується викиднем на ранніх термінах. При цьому більше 50% спорадичних (випадкових) викиднів пов'язані з генетичними аномаліями плода. [2]

Відшарування плодового яйця тісно пов'язана з віком вагітної, ніж старше жінка, тим вище ризик аборту:

• До 35 років - 15%
• 35-45 років - 20-35%
• Старше 45 років - 50%
• Викидні в анамнезі - 25%

Через дії певних факторів гине ембріон, а потім починається відшарування плодового яйця від маткових стінок. У цей період у жінки з'являються кров'янисті виділення, так як відшарувалося виводиться з порожнини матки. Для підтвердження самовільного аборту проводиться кількісне визначення бета-ХГЧ і ультразвукова діагностика. [3], [4]

Причини відшарування на ранніх термінах вагітності

Існує безліч факторів, які можуть спровокувати відходження плодового яйця в першому триместрі. Найчастіше патологічний стан пов'язаний з такими причинами:

• Гормональні порушення.
• Аборти в анамнезі.
• Захворювання репродуктивної сфери.
• Новоутворення.
• Запальні патології органів малого тазу.
• Аномалії статевих органів у жінки.
• Вірусні та інфекційні захворювання під час вагітності.
• ЗПСШ.
• Артеріальна гіпертензія.
• Підвищені фізичні навантаження.
• Спадкові патології.
• Резус-конфлікт матері і плоду.
• Порушення в розвитку плаценти, ембріона.
• Шкідливі звички жінки: куріння, наркоманія, алкоголізм.
• Негативний вплив факторів навколишнього середовища.

Найчастіше причиною відшарування виступає прогестероновая недостатність. При даній патології жіночий організм не виробляє достатню кількість прогестерону, який відповідає за нормальне виношування дитини. [5]

Фактори ризику

Ризик відшарування плодового яйця на перших порах вагітності істотно зростає при впливі на організм таких факторів:

• Стреси і емоційні переживання.
• Вік старше 35 років.
• Виснажливі фізичні навантаження.
• Шкідливі звички.
• Резус-конфлікт.
• Пухлинні новоутворення.
• Дефіцит прогестерону.
• Захворювання вагітної: венеричні, інфекційні, вірусні, запальні.
• Прийом певних лікарських препаратів.
• Спадкові патології і інше.

Будь-який з перерахованих факторів може стати причиною самовільного переривання вагітності. Високий ризик викидня характерний для періоду, коли плацента ще не повністю сформувалася, тобто з перших днів запліднення і до 16 тижня. У цей період жінка повинна максимально убезпечити себе від дії будь-яких патологічних факторів. [6]

Патогенез

Механізм розвитку самовільного викидня на ранніх термінах виношування пов'язаний з багатьма факторами. Патогенез відшарування може бути викликаний такими вірусами у жінки: цитомегаловірус, герпес, парвовирус, краснуха. Ще одна можлива причина невиношування - це хромосомні або спадкові патології. 

Розглянемо етіопатогенез основних причин відшарування плодового яйця:

1. Маткові патології - аномалії розвитку Мюллерова протоки, синехии маткової полички, гіпоплазія матки, пошкодження органу через аборту, істміко-цервікальна недостатність,
2. Ендокринні захворювання - гіпофункція яєчників, лютеиновая недостатність, гіперандрогенія наднирників, гіпертиреоз, гіпотиреоз, діабет. Порушення в роботі яєчників, наднирників та інших залоз внутрішньої секреції. При цьому викидень може наступати як при спонтанному зачатті, так і при медикаментозно індукованої вагітності.
3. Хромосомні аномалії - структурні порушення, кількісні аберації хромосом. Порушення клітинного та гуморального імунітету у жінок, ізосерологіческая несумісність по групі крові і резус-фактору матері і плоду.
4. Інтоксикація організму - найбільшу небезпеку становить отруєння свинцем, ртуттю, бензином, нікотином та іншими токсичними речовинами. Викидні на ранніх термінах характерні для жінок, які зазнали іонізуючої радіації або працюють в хімічній промисловості.
5. Ізоантігенамі несумісність крові матерії плода - при даній аномалії антигени плода проникають через плаценту в організм жінки і провокують утворення специфічних антитіл. Через це може розвиватися гемолітична хвороба, внутрішньоутробна загибель плода та інші патології.
6. Захворювання і аномалії в розвитку статевих органів. Наприклад, при міомі матки імплантація плодового яйця може відбутися на міоматозному вузлі, який представляє собою стоншену слизову. Через це ембріон не отримує достатнього харчування і не може повноцінно розвиватися.
7. Аборти в анамнезі - штучне переривання вагітності викликає порушення з боку нервової та ендокринної системи. На цьому тлі можливий розвиток запальних захворювань, хронічний ендометрит. При інструментальному видаленні плода під час розширення шийки матки може призвести до пошкодження її м'язових структур. Це тягне за собою недостатність істміко-цервікального каналу і невиношування всіх наступних вагітностей.
8. Інфекційні захворювання - викидень можуть спровокувати як хронічні інфекції, так і місцеві ушкодження статевих органів бактеріальною флорою, вірусами, грибами і іншими хвороботворними мікроорганізмами. Запальні ушкодження статевих органів призводять до порушення структури і функцій основних верств ендометрія і міометрія. Через це з'являються спайки, пухлинні новоутворення в малому тазі, фіксована ретрофлексия і інші патології, що порушують зростання плоду.

Також не варто виключати психогенні чинники, дія яких підвищує ризик невиношування. Будь-яка з перерахованих вище причин призводить до підвищення активності матки і відшарування плодового яйця. Якщо викидень відбувається на початку I-II триместру, то плодове яйце відокремлюється з матки без розтину плідного міхура. [7]

Симптоми відшарування на ранніх термінах вагітності

Симптоматика мимовільного аборту проявляється погіршенням самопочуття жінки. У цей період відбувається відшарування хоріона, судини за рахунок яких він увійшов в матку розриваються і утворюється гематома.

До основних симптомів викидня відносяться:

• Болі в спині, схожі з менструальними спазмами.
• Переймоподібні напади внизу живота.
• Кров'янисті виділення зі згустками, що вказують на виведення відшарованому плодового яйця з маткової порожнини.
• Зменшення або повна відсутність ознак вагітності: нудота, болі в грудях, зміни настрою і інше.

У більшості випадків аборт на ранніх термінах починається з виділень, що мажуть, які переходять в кровотеча. Подібні симптоми є приводом для екстреного звернення за медичною допомогою. 

Перші ознаки

Мимовільний викидень може статися на будь-якому терміні вагітності, але найчастіше це трапляється в перші місяці виношування. У першому триместрі існує високий ризик утворення ретрохоріальной гематоми.

Перші ознаки відшарування плодового утворення:

• Переймоподібні болі внизу живота.
• Тягнуть болі в попереку.
• Яскраво-червоні або темні виділення з піхви.
• Відчуття спазмування матки.
• Рясні кров'янисті виділення зі згустками.

Якщо гематома не почала опорожняться, то виділення не виникають, жінка скаржиться на біль і загальне погіршення самопочуття. Поява коричневих виділень свідчить про зменшення гематоми і є приводом для консультації з гінекологом. У 30% випадків викидень перебігає безсимптомно і діагностувати його можна тільки з допомогу скринінгового ультразвукового дослідження. [8]

Стадії

Існує кілька стадій відшарування плодового яйця:

1. Загрозливий аборт - жінка відчуває болі, є незначні кров'янисті виділення з піхви. При своєчасному зверненні за медичною допомогою є шанси зберегти вагітність.
2. Розпочатий викидень - болі в поєднанні з кров'яними виділеннями. Все ще є шанси зберегти вагітність.
3. Аборт на ходу - різкі болі, рясні кров'янисті виділення зі згустками. Вагітність зберегти не можна.
4. Доконаний аборт - плодове яйце повністю виходить з маткової порожнини, кровотеча припиняється.

Відторгнення плодового утворення до 12 тижні називається раннім викиднем, а самовільних абортів до 22 тижнів - пізнім. [9]

Форми

Відповідно до проведених досліджень, плодові оболонки відшаровуються по-різному. Тому виділяють кілька видів мимовільного переривання вагітності на ранніх термінах, розглянемо їх:

1. Біохімічна вагітність - відторгнення сталося ще до затримки менструації. На УЗД не визначається плідне яйце, але в аналізі на ХГЧ підвищені показники. Найчастіше таке відшарування пов'язано з дефектами плодового яйця або гормональними порушеннями у жінки.
2. Повна відшарування - плодові оболонки відійшли від маткових стінок, ембріон загинув. Матка скорочується і позбавляється від плоду. Жінка відчуває тягнуть болі внизу живота, які віддають в крижі і поперек. Можливо сильна кровотеча.
3. Неповний аборт - при відходження частини плодового яйця в матці залишаються тканини, які порушують її скорочення і гемостаз. Через це є ризик сильної кровотечі і геморагічного шоку. Навіть якщо кровотеча незначне, то ризик його загострення зберігається через що залишилися частин плодового яйця, інфікування або утворення плацентарного поліпа.
4. Викидень - плодове яйце зупиняється в розвитку, але не відторгається. Воно піддається резорбції і проходить кілька стадій: кров'яна, м'ясиста, літонедіон (скам'яніння). Дана аномалія може статися в будь-який термін гестації. Діагноз ставлять на основі кровотечі несворачівающейся кров'ю. В анамнезі у таких вагітних можуть бути стенокардитичні пароксизми.
5. Шеечная вагітність - плодове яйце розвивається в каналі шийки матки, тобто в області її перешийка. Відторгнення відбувається на 4-6 тижні гестації. У жінки виникає сильна кровотеча, яке небезпечно для життя. Для лікування проводять гістеректомію і кровезаместітельной терапію.
6. Септичний (гарячковий) аборт - важкий стан, викликане первинним або вторинним імунодефіцитом. Відшарування пов'язана з проникненням суперинфекции з антибіотикорезистентні флорою в піхву і матку. Жінка скаржиться на загальну слабкість, гіпертермію, тахікардію, гострі болі внизу живота, кров'янисті-гнійні виділення їх статевих шляхів. Вагітна потребує екстреної медичної допомоги та госпіталізації.

Незалежно від виду самовільного викидня, жінка потребує медичної та психологічної допомоги. 

Ускладнення і наслідки

Ризик розвитку ускладнень після викидня залежить від багатьох факторів. Перш за все це термін на якому відбулося відторгнення плодового яйця, вік жінки, вид мимовільного аборту і інше.

До основних наслідків даної патології відносяться:

• Неповний аборт, при якому в матці залишається частина плодового яйця і плаценти. Це небезпечно сильними кровотечами і інфекційним синдромом.
• Інфекційно-запальні захворювання репродуктивної системи.
• Гормональні порушення.
• Складнощі з подальшим зачаттям і виношуванням плоду.
• Гематометра - порушення евакуації крові з маткової порожнини. Через погану скоротливості або спазмів шийки матки в ній накопичуються згустки крові. Жінка скаржиться на гострий біль внизу живота і відчуття розпирання, кров'янисті виділення відсутні.
• Порушення менструального циклу.
• Істміко-цервікальна недостатність.
• Ерозія шийки матки.
• Плацентарний поліп - при неповному відшаруванні плідного яйця в матці залишається частина плаценти, яка з часом проростає сполучною тканиною і щільно кріпиться до стінок органу. Жінка страждає від болів і періодичних виділень, що мажуть, які можуть переходити в рясні кровотечі.
• Психологічні проблеми, депресія. [10]

У більшості випадків наслідки відшарування плодового яйця на ранніх термінах виношування не становлять небезпеки для життя і здоров'я жінки. Для профілактики можливих ускладнень гінекологи рекомендують проводити обов'язкове вишкрібання матки і контрольним ультразвуковим дослідженням через 2-3 тижні.

Діагностика відшарування на ранніх термінах вагітності

Для оцінки стану пацієнтки та постановки діагнозу самовільного викидня проводиться збір анамнезу, аналіз скарг, фізикальних огляд і комплекс додаткових досліджень. В обов'язковому порядку показана первинна оцінка параметрів гемодинаміки.

• Аналіз скарг і збір анамнезу - особливості менструального циклу, попередні вагітності і аборт, гінекологічні захворювання, результати УЗД. Наявність симптомів ранньої вагітності: кров'янисті виділення з піхви, болі внизу живота і в попереку, затримка менструації. Тест сечі на ХГЧ.
• Фізикальне обстеження - температура, артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень. Обстеження і пальпація живота (болючість, здуття, напруга м'язів передньої черевної стінки), вагінальні дослідження (огляд за допомогою дзеркал для визначення джерела і оцінки обсягу кровотечі). Бімануальна оцінка консистенції і довжини шийки матки, стану цервікального каналу, болючість придатків і склепінь піхви.
• Інструментальне дослідження органів малого таза (трансвагінальне або трансабдоминальное УЗД) і лабораторні аналізи.

Комплексний діагностичний підхід дає можливість виявити відшарування плодового яйця на ранніх термінах і при можливості попередити повний викидень. Також своєчасне звернення за медичною допомогою дозволяє уникнути серйозних ускладнень при неповному відходження ембріона. [11]

Аналізи

Лабораторні дослідження в комплексі з результатами УЗД дозволяють діагностувати викидень. Аналізи, які необхідно здати пацієнтці:

• Клінічний аналіз крові.
• Визначення рівня ХГЛ.
• Визначення групи крові (при ризику крововтрати).
• Аналіз на ЗПСШ.
• Аналіз на інфекційні захворювання.
• Мікроскопічне дослідження виділень шийки матки.

Аналіз на хоріонічний гонадотропін людини - це гормон, що утворюється після імплантації ембріона в маткову порожнину. Після викидня рівень ХГЛ підвищений, що дозволяє діагностувати мимовільний аборт. Аналіз на інфекційні захворювання та інші лабораторні дослідження дозволяють визначити, що стало причиною викидня і при можливості попередити зриви майбутніх вагітностей. [12]

Інструментальна діагностика

При ранній втраті вагітності проводиться трансвагінальне або трансабдоминальное УЗД для виявлення ознак відшарування плодового яйця і затримки його залишків в матці. Перше УЗД - це дослідження через піхву за допомогою ендовагінального датчика, який дозволяє максимально детально розглянути структуру матки і яєчників.

Якщо трансвагинальное дослідження провести неможливо, то показано трансабдоминальное. Його роблять при повному сечовому міхурі. Воно дозволяє вивчити стан органів малого таза, матки і придатків, виявити патології репродуктивних органів.

Можливі результати дослідження:

• Повний аборт - середній внутрішній діаметр плодового яйця> 20-25 мм, ембріон не візуалізується. Товщина ендометрія менше 15 мм, раніше були виявлені продукти, що залишилися зачаття.
• Вагітність - ембріон> 7-8 мм, серцебиття не візуалізується.
• При неповному викидні в матці присутній тканину діаметром понад 15 мм.
• Позаматкова вагітність - порожнину матки порожня, але збільшена в розмірах, як і придатки. Є ознаки гіперплазії ендометрія.
• Септичний викидень - ознаки повного або неповного аборту, що сходить інфекційне ушкодження маткової порожнини і її придатків, очеревини, абсцес малого тазу.

Якщо у жінки довгий або нерегулярний менструальний цикл, то показано повторне УЗД через тиждень після першого.

Диференціальна діагностика

Обов'язкова складова обстежень при відторгненні плодового утворення на ранніх термінах вагітності - це диференційна діагностика.

Викидень диференціюють з такими патологіями:

• Новоутвореннями піхви і шийки матки. Рясні кров'янисті виділення можуть вказувати на ектропіон, тобто виворіт слизової оболонки каналу шийки матки. Для виявлення захворювання проводиться огляд в дзеркалах, кольпоскопія.
• Ще одна можлива причина крові з піхви - це Ановуляторний цикл при якому часто спостерігаються затримки менструації. Для діагностики проводять тест на ХГЛ (негативний) і бімануальногодослідження матки.
• Диференціацію проводять з міхурово занесенням. При даній патології з'являються виділення у вигляді бульбашок, а розміри матки більше передбачуваного терміну виношування. Для підтвердження діагнозу показано УЗД.
• При позаматкової вагітності з'являються кров'янисті виділення, гострі болі, відчуття тиску на сечовий міхур. Тест на ХГЧ позитивний. При бимануальной діагностиці визначається хворобливість при русі шийки матки. Орган менших розмірів, ніж повинен бути на терміні передбачуваної вагітності. При пальпації маткових труб можливо потовщення і вибухне склепінь. НА УЗД в матковій трубі визначається плідне яйце. При його розриві відбувається скупчення крові в черевній порожнині.

Результати диференціальної діагностики дозволяють поставити остаточний діагноз щодо самовільного аборту на ранніх термінах. [13]

Лікування відшарування на ранніх термінах вагітності

Якщо підозри на відшарування плодового яйця підтверджені, то жінку направляють в лікарню. Вагітність, яку можна врятувати потребує стаціонарного лікування і лікарського спостереження, тому пацієнтку госпіталізують. Основна мета лікування - розслаблення матки, зупинка кровотечі і продовження виношування за умови життєздатного ембріона / плода.

На даному етапі жінці повинен бути забезпечений повний спокій, як фізичний, так і емоційний. Навіть занадто активна перистальтика кишечника становить небезпеку, тому рекомендовано дієтичної харчування з відмовою від продуктів, які проносять або провокують метеоризм. Під заборону потрапляють і статеві контакти. [14]

Обов'язкова складова терапії - це медикаментозні засоби, які зупиняють кровотечі, знижують тонус матки і знеболюють. Але при використанні лікарських препаратів в першому триместрі слід враховувати ризик їх тератогенної та ембріотоксичної дії. [15]

Ліки

У більшості випадків відшарування плодового яйця на ранніх термінах виношування вимагає медикаментозного лікування. Ліки підбирає лікар, орієнтуючись на стан вагітної, вид відторгнення, термін і загальний стан здоров'я.

• При загрозливому або почався викидень дуже часто проводиться гормональна терапія. При раніше діагностованою недостатності функції жовтого тіла застосовують гестагени: Аллілестренол, Турінал. Але такі препарати протипоказані для жінок з гіперандрогенією наднирковозалозної генезу, тому їм призначають кортикостероїди: преднізолон, дексаметазон. 
• Прогестеронові препарати позитивно впливають на гормональний статус вагітної і усувають загрозу невиношування. Найчастіше пацієнткам призначають Ацетомепрегенол.
• Для жінок з аномалії розвитку матки, гіпоплазією, гіпофункцією яєчників крім гестагенів призначають естрогени: Етинілестрадіол, Мікрофоллін, Фолікулін, Естрадіолу дипропионат.
• Для пацієнток з коррігіруемой гипофункцией яєчників застосовують препарат хоріогонін на тлі терапії гестагенами і естрогенами.
• При почалася відшарування з кровотечами застосовують Аскорутин, Дицинон, Етамзилат.
• При неповному аборті для видалення плодового яйця може застосовуватися внутрішньовенне крапельне введення Окситоцину або простагландину F2.
• При тривалому кровотечі після спорожнення матки показано застосуванням препаратів, які сприяють скороченню органу: Метілергометрін, Ерготал, ерготамін гидротартрат. Дані засоби вводять підшкірно, внутрішньом'язово, повільно в вену або шийку матки.

Розглянемо детальніше основні групи препаратів, що застосовуються при відторгненні плодового яйця в першому триместрі:

1. спазмолітичні препарати
   1. папаверин

Міотропну спазмолітичну засіб. Знижує тонус і скоротливу здатність гладких м'язів. Володіє сосудорасширяющими і спазмолітичні властивості.

• Показання до застосування: спазми гладких м'язів органів черевної порожнини, спазми сечовивідних шляхів і мозкових судин, спазми периферичних судин.
• Спосіб застосування: підшкірно, внутрішньом'язово і внутрішньовенно. Дозування і тривалість терапії визначає лікуючий лікар.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, артеріальна гіпотензія, коматозний стан, пригнічення дихання, глаукома, ниркова недостатність, бронхообструктивнийсиндром.
• Побічні реакції: головний біль і запаморочення, сонливість, тимчасове зниження гостроти зору, нудота, порушення стільця, сухість у роті, підвищення активності печінкових ферментів. Аритмія, прискорене серцебиття, шкірні алергічні реакції, апное. Передозування має схожі ознаки. Специфічного антидоту немає, лікування симптоматичне.

Форма випуску: ампули по 2 мл, 10 штук в упаковці.

2. Но-шпа

Лікарська засіб з активним компонентом - дротаверин. Надає сильну і тривалий спазмолітичну дію на організм. Розширює судини і нормалізує перистальтику кишечника. Чи не проникає через гематоенцефалічний бар'єр і не робить негативного впливу на центральну нервову систему.

• Показання до застосування: спазми гладком'язових мускулатури різної етіології і локалізації, головні болі і напружені стану, альгодисменорея, коліт, гастрит.
• Спосіб застосування: по 120-240 мг на добу, розділених на 2-3 прийоми. Тривалість терапії залежить від тяжкості хворобливого стану.
• Побічні дії: головний біль, запаморочення, порушення з боку центральної нервової системи, утруднення дефекації, нудота і блювота, тахікардія, гіпотонія, алергічні реакції.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, ниркова / печінкова недостатність, непереносимість лактози, лактація, серцева недостатність,
• Передозування: порушення ритму і провідності серцевого м'яза. Лікування спрямоване на підтримання нормального функціонування організму.

Форма випуску: таблетки по 10 штук в блістері, по 2 блістери в упаковці.

3. метацин

М-холінолітичну засіб, що застосовується при захворюваннях зі спазмами гладкої мускулатури. Призначається при виразковій хворобі органів шлунково-кишкового тракту, гастриті, ниркової та печінкової кольці. В анестезіології для зменшення секреції слинних і бронхіальних залоз.

Спосіб застосування: всередину по 20-40 мг 2-3 рази на добу, парентерально по 0,5-2 мл 0,1% розчину. Побічні дії і симптоми передозування проявляються утрудненим сечовипусканням, сухістю в роті, запорами. Метацин протипоказаний при підвищений внутрішньоочний тиск, гіпертрофії передміхурової залози. Препарат має дві форми випуску: таблетки 20 мг по 10 штук в упаковці, ампули 1 мл 0,1% розчину по 10 штук в пачці.

4. баралгін

Володіє вираженими спазмолитическими і болезаспокійливими властивостями. Застосовується при спазмах гладкої мускулатури: спазми сечоводів, спастична дисменорея, спазми шлунку і кишечника, тенезми сечового міхура та інші патології.

• Препарат приймають перорально по 1-2 таблетки 2-3 рази на добу. В особливо важких випадках Баралгин вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, гранулоцитопенія, тахіаритмія, глаукома, гіпертрофія простати, недостатність коронарного кровообігу.
• Побічні дії: алергічні реакції. Передозування має схожі ознаки, лікування симптоматичне.

Форма випуску: таблетки по 20 штук і ампули 5 мл по 5 штук в упаковці.

Також для розслаблення мускулатури матки допоможе внутрішньом'язове введення 25% розчину магнію сульфату.

2. кровоспинні

1. Етамзилат

Збільшує утворення мукополісахаридів в стінках капілярів і підвищує їх стійкість. Нормалізує їх проникність, покращує мікроциркуляцію і надає гемостатичну дію.

Стимулює утворення III фактора згортання крові, нормалізує швидкість склеювання тромбоцитів. Чи не впливає на протромбіновий час, не викликає підвищену згортання крові і не сприяє утворенню тромбів.

• Показання до застосування: капілярні кровотечі при діабетичних ангіопатія. Оперативні втручання в оториноларингології та офтальмології, стоматології, урології в хірургічній та гінекологічній практиці. Екстрені випадки при кишкових і легеневих кровотечах і геморагічних діатезах.
• Спосіб застосування: внутрішньовенно, внутрішньом'язово, перорально, підкон'юнктивально, ретробульбарно. Дозування і тривалість терапії визначає лікуючий лікар.
• Протипоказання: кровотечі, викликані антикоагулянтами. З обережністю призначається для пацієнтів з тромбозами і емболії в анамнезі. Випадків передозування і побічних реакцій не виявлено.

Форма випуску: розчин 12,5% в ампулах 2 мл по 10, 50 ампул в упаковці. Таблетки 250 мг по 50 і 100 штук в упаковці.

2. Тренакса

Антифібринолітичний препарат, містить діючу речовину - транексамова кислота. Уповільнює процес фібринолізу, надає місцевий і системний гемостатичний ефект. Добре проникає в синовіальну рідину, створюючи рівні плазмовим концентрації. У церебральної рідини рівень активних компонентів близько 10%. Транексамова кислота не зв'язується з альбумінами плазми. Виводиться нирками в незмінному вигляді і в формі метаболітів.

• Показання до застосування: нетривала терапія геморагії для пацієнтів з підвищенням загального фібринолізу, в тому числі при злоякісних ушкодженнях підшлункової та передміхурової залози, оперативних втручаннях, післяпологових кровотечах. Носові, маткові і шлунково-кишкового тракту кровотечі, гематурії, кровотечі після конізації шийки матки, простатектомії. Спадковий ангіоневротичний набряк і шкірні алергічні захворювання.
• Спосіб застосування: перорально по 1-1,5 г 2-3 рази на добу. Тривалість лікування залежить від тяжкості хворобливого стану.
• Побічні дії: біль в епігастральній ділянці, нудота, блювота, порушення стільця, головні болі і запаморочення, кропив'янка, свербіж, тромбоз, тромбоемболія.
• Протипоказання: індивідуальна непереносимість складових препарату, виражені порушення функції нирок, тромбофлебіт, макроскопічна гематурія, інфаркт міокарда, субарахноїдальні крововиливи, високий ризик тромбоутворення.
• Передозування: біль в епігастральній ділянці, нудота і блювота, ортостатичнагіпотензія. Специфічного антидоту немає, лікування симптоматичне.

Форма випуску: таблетки по 6 штук в Стрипі, по 2 стрипи в упаковці.

3. аскорутин

Знижує проникність капілярів, блокує фермент гіалуронідази. Попереджає перекисне окислення ліпідів клітинних мембран. Застосовується при підвищеній проникності судин, гіповітаміноз і авітамінозі Р.

Препарат приймають по 1 таблетці 2-3 рази на добу. Не використовується при непереносимості активних компонентів. Випадків передозування і побічних реакцій не виявлено. Аскорутин випускається у формі таблеток по 10 і 50 штук в упаковці.

4. дицинон

Антігеморрагіческім засіб. Пригнічує розщеплення мукополісахаридів судинної стінки, нормалізує її проникність при патологічних процесах. Препарат діє гемостатичні, збільшує швидкість утворення первинного тромбу. Не має впливу на протромбіновий час і не володіє гиперкоагуляционного дією.

Проявляє активність через 5-10 хвилин при ін'єкційному введенні і через 1-2 години при пероральному прийомі. Зберігає свою дію протягом 4-8 годин. При проходженні курсу лікування терапевтичний ефект зберігається 5-8 днів.

• Показання до застосування: паренхіматозні і капілярні кровотечі при оперативних втручаннях в отоларингології, офтальмології, стоматології, гінекології. Невідкладна хірургія для зупинки гострих кровотеч, захворювання системи крові, геморагічний діатез.
• Спосіб застосування: внутрішньовенно / внутрішньом'язово, перорально. Дозування і тривалість лікування визначає лікуючий лікар.
• Побічні дії: головний біль і запаморочення, порушення чутливості нижніх кінцівок. Нудота, блювання, печія, тяжкість у надчеревній області. Зниження артеріального тиску, гіперемія шкірних покривів.
• Протипоказання: геморагії і кровотечі при передозуванні антикоагулянтами, порфірія, тромбоемболія, тромбози. Випадки гострого передозування не зафіксовано.

Форма випуску: таблетки по 50 і 500 мг, 5% і 12,5% розчин для ін'єкцій.

3. седативні
   1. Персен

Лікарська засіб з м'яким седативним ефектом на рослинній основі. Містить екстракт валеріани і меліси. Заспокоює, знімає дратівливість і психоемоційне напруження, збудження. Покращує засипання, але не викликає сонливості вдень.

• Показання до застосування: неврози, психоемоційне збудження, зниження уваги, безсоння, занепокоєння, вегето-судинна дистонія. Психосоматичні розлади при стресогенних факторах. Скасування сильнодіючих седативних препаратів.
• Спосіб застосування: перорально по 2-3 капсули 1-3 рази на добу. Тривалість лікування визначає лікуючий лікар.
• Побічні дії: реакції гіперчутливості, схильність до закрепів.
• Протипоказання: непереносимість складових препарату, педіатрична практика.
• Передозування: слабкість, головний біль і запаморочення, нудота, спастичний біль у внутрішніх органах, тремор кінцівок, мідріаз. Хворобливі симптоми проходять самостійно через добу після прийому.

Форма випуску: таблетки з кишковорозчинною оболонкою у блістерах по 40 штук, капсули по 20 штук в упаковці.

2. Ново-Пасит

Комбіноване засіб до складу якого входить гвайфенезин і комплекс екстрактів лікарських рослин: глід, хміль, звіробій, меліса, пасифлора, бузина чорна, валеріана. Має заспокійливі і протівотревожнимі властивостями. Усуває психічне напруження і страх. Сприяє розслабленню гладких м'язів.

• Показання до застосування: дратівливість, легкі форми неврастенії, тривога, страх, втома, порушення пам'яті, психічне виснаження. Розлади сну, головні болі, мігрень, нервово-м'язова збудливість. Дерматози, функціональні захворювання шлунково-кишкового тракту, вегето-судинна дистонія.
• Спосіб застосування: сироп і таблетки приймають перорально. Дозування і тривалість терапії визначає лікар, індивідуально для кожного пацієнта.
• Побічні дії: головний біль і запаморочення, втома, зниження концентрації уваги, нудота, блювання, печія, м'язова слабкість, свербіж, запори.
• Протипоказання: м'язова слабкість, гіперчутливість до компонентів препарату, тяжкі порушення шлунково-кишкового тракту, педіатрична практика.

Форма випуску: розчин для прийому всередину у флаконах 100 мл, таблетки по 10 штук в блістері.

В якості заспокійливого засоби можна застосовувати настій кореня валеріани або трави пустирника по 1 столовій ложці три рази на добу. Корисними будуть чаї та відвари на основі м'яти, меліси, ромашки.

4. Адреноміметики, які надають гальмуючий ефект на скоротливу активність міометрія.
   1. партусістен

Токолітічеськоє засіб з фармакологічної групи бета 2 адреностимуляторов. За своїм механізмом дії схожий з фенотеролу.

• Показання до застосування: загроза передчасних пологів. Не має негативного впливу на плід і немовля.
• Спосіб застосування: внутрішньовенно крапельно по 0,5 мг в 250-500 мл 5% розчину глюкози. Перорально по 5 мг кожні 2-3 години, максимальна добова доза 40 мг. Тривалість лікування 1-3 тижні.
• Побічні дії: тахікардія, тремор кінцівок, зниження артеріального тиску, пітливість, нудота і блювота, м'язова слабкість.
• Протипоказання: порушення серцевого ритму, пороки серця, тиреотоксикоз, глаукома.

Форма випуску: таблетки по 0,5 мг і ампули по 0,025 мг.

2. фенотерол

Адреномиметическое засіб, стимулює бетагадренорецептори матки і бронхів. Застосовується для купірування нападів бронхіальної астми, при емфіземи легенів, спастичному астмоідного бронхіті. Спосіб застосування та дозування індивідуальні для кожного пацієнта, тому підбираються лікарем.

Побічні дії виявляються тремором кінцівок, тахікардією, підвищеним занепокоєнням, почуттям втоми, пітливістю, головним болем. Для лікування показано зменшення дозування.

Медикамент протипоказаний при серцевій аритмії, вираженому атеросклерозі. Фенотерол випускається у формі таблеток по 5 мг, ампулах для ін'єкцій по 0,5 мг, а також у вигляді аерозольного балона на 15 мл (300 разових доз).

3. ритодрин

Медикамент, який за своїм механізмом дії схожий з фенотеролом, сальбупартуром і іншими бета 2 адреномиметиками. Розслабляє маткову мускулатуру. Використовується як токолітічеськоє засіб при загрозі передчасного переривання вагітності.

• Спосіб застосування: всередину по 5-10 мг 3-6 разів на добу. Тривалість лікування 1-4 тижні. При підозрі на відшарування плодового яйця на ранніх термінах препарат вводять внутрішньовенно. 50 мг ліки розводять в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводять крапельно (10-15 крапель в хвилину).
• Побічні дії: прискорене серцебиття, тремор кінцівок, м'язова слабкість, підвищена пітливість, нудота і блювота, зниження артеріального тиску. Хворобливі симптоми зменшуються при внутрішньовенному введенні 30 мг Верапамілу.
• Протипоказання: порушення серцевого ритму, захворювання щитовидної залози, вади серця, підвищений внутрішньоочний тиск.

Форма випуску: ампули по 10 мг і таблетки по 5 мг.

5. гормональні засоби
   1. Утрожестан

Лікарська засіб з діючою речовиною - натуральний мікронізований. При введенні в організм нормалізує секреторні трансформації в слизовій оболонці матки. Сприяє переходу ендометрія з проліферативної фази в секреторну. При вагітності знижує скоротність і збудливість міометрія і маткових труб. Стимулює перетворення в кінцевих елементах молочних залоз. [16]

• Показання до застосування: перорально препарат використовують при безплідді через недостатність жовтого тіла яєчника, порушення менструального циклу, мастопатії, передменструальному синдромі.
• Інтравагінальне введення капсул показано для підтримки лютеїнової фази менструації, в якості замісної гормональної терапії при передчасної менопаузи. Призначається при безплідді через недостатність жовтого тіла яєчника, для профілактики міоми матки і ендометріозу. Препарат ефективний при загрозливому аборті і для лікування звичної втрати вагітності через прогестероновой недостатності.
• Спосіб застосування: таблетки приймають перорально по 200-300 мг на добу, розділених на два прийоми. Капсули вводять глибоко в піхву з дозуванням підібраним лікарем. При загрозливому аборті і при превентивному лікуванні звичного невиношування застосовують по 400-800 мг вагінально.
• Побічні дії: міжменструальнікровотечі, головні болі і запаморочення, сонливість, реакції гіперчутливості. Передозування має схожі ознаки, лікування симптоматичне.
• Протипоказання: кровотечі з статевих шляхів, схильність до тромбозів, неповний аборт, злоякісні ушкодження репродуктивних органів і молочних залоз, порфірія. Не використовується при тяжких порушеннях печінкових функцій, алергічних реакціях на компоненти медикаменту. [17]

Форма випуску: таблетки 100 мг по 30 штук в блістері, капсули для інтравагінального введення 200 мг по 14 штук в упаковці.

2. Дюфастон

Лікарська засіб з діючою речовиною - дидрогестерон (аналог натурального прогестерону). Не має естрогенного, кортикоїдними і андрогенного дії. Чи не порушує термогенез і не впливає на метаболічні процеси. Вибірково впливає на прогестинові рецептори слизової матки. Чи не впливає на овуляцію фолікула.

• Показання до застосування: недостатність ендогенного прогестерону, загрозливий аборт, звична втрата плоду, передменструальний синдром. Замісна гормональна терапія, менопаузальний синдром.
• Спосіб застосування: при загрозливому аборті беруть по 40 мг раз на добу, потім по 10 мг через 8 годин протягом 1 тижня. Надалі дозування знижують, але при новій загрозі аборту дози відновлюють. Ліки можна приймати до 12-20 тижні виношування. При дисфункціональних кровотечах приймають по 10 мг два рази на добу в поєднанні з етинілестрадіолом 0,05 мг. При плануванні вагітності або звичне невиношування - по 10 мг два рази на день з 11 по 25 день менструального циклу.
• Побічні дії: в окремих випадках розвиваються кровотечі. Можливий розвиток гіперчутливості до препарату.
• Протипоказання: непереносимість дидрогестерона або інших компонентів ліки, синдром Ротора та ДабинажДжонсона. Випадків передозування не зафіксовано.

Форма випуску: таблетки для перорального застосування.

Згідно зі статистикою, при своєчасному зверненні за медичною допомогою близько 80% випадків відторгнення плодового утворення закінчується одужанням пацієнтки без розвитку ускладнень. При пізньому зверненні за медичною допомогою збереження вагітності є неможливим. При неповному спорожнення маткової порожнини проводиться хірургічне вискоблювання продуктів зачаття. Тривалість лікування індивідуальна для кожної пацієнтки, але в середньому - не менше 10-14 днів.  [18]

Вітаміни

Вітамінотерапія є обов'язковою складовою лікування будь-якого захворювання або патологічного стану. Вітаміни рекомендовані на ранніх термінах вагітності і при відшаруванні плідного яйця. Найчастіше жінкам призначають такі корисні речовини:

1. Вітамін Е

Токоферол поліпшує репродуктивні функції, тому його призначають для успішного зачаття. Має антиоксидантні властивості, нормалізує роботу нервової системи, захищає від стресів. Сприяє нормальному розвитку плода в першому триместрі і відповідає за ЦНС малюка, захищає від негативних факторів навколишнього середовища. [19]

Приймати вітамін Е слід після консультації з лікарем. Це пов'язано з ризиком розвитку алергічних реакцій і розладів з боку шлунково-кишкового тракту. Токоферол випускається в рідкій формі та у вигляді капсул, які приймають перорально. На ранніх термінах вітамін приймають по 200 мг на добу, розділених на два прийоми. Тривалість лікування не повинна перевищувати 1 місяць. [20], [21]

2. Фолієва кислота

Вітамін В9 відноситься до групи антианемічних водорозчинних речовин. Стимулює кровотворення, бере участь в утворенні еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів. Сприяє засвоєнню заліза. Фолієва кислота бере участь в синтезі амінокислот ДНК і РНК, підтримці нормального рівня гомоцистеїну і в дозріванні яйцеклітини. [22]

В9 стимулює роботу головного мозку, покращує пам'ять і настрій. Нормалізує жіночий гормональний фон. Застосування вітаміну до зачаття і в першому триместрі знижує ризик розвитку патологій у плоду. [23]

Дефіцит фолієвої кислоти може спровокувати відшарування плаценти і мимовільний аборт. Підвищує ймовірність вроджених вад і аномалій у плода, наприклад дефект нервової трубки, розщеплення неба і інше. Фолієву кислоту приймають по 0,4 мг на добу. Передозування препаратом викликає підвищену збудливість, розлади шлунково-кишкового тракту, функціональні зміни в нирках. [24]

3. Магне В6

Магній бере участь у багатьох біохімічних процесах організму. Речовина нормалізує роботу імунної, нервової та м'язової системи, прискорює обмінні процеси, а також сприяє відновленню кісткових тканин. У період виношування потреба організму в даному мікроелементі зростає в 2-3 рази. [25]

Дефіцит Магне В6 негативно позначається на жіночому здоров'ї і формуванні плоду. Це може привести до пороків розвитку суглобів і мітрального клапана серця. Зростає ризик викидня і передчасних пологів. Дозування вітаміну і тривалість його застосування визначає лікуючий лікар, індивідуально для кожного пацієнта. 

Фізіотерапевтичне лікування

При загрозі відшарування плодового яйця на ранніх термінах виношування, жінці можуть призначити фізіотерапію. Таке лікування спрямоване на ліквідацію загрози переривання вагітності і для зниження медикаментозного навантаження на організм.

Найчастіше пацієнткам призначають фізіопроцедури, які впливають на скоротливу здатність матки, центральні або периферичні механізми.

Фізіотерапевтичне лікування показано в таких випадках:

• Ризик мимовільного аборту.
• Ранній токсикоз з нудотою і блювотою.
• Гестоз.
• Затримка росту плода.
• Переношування вагітності.
• Розбіжність лобковихкісток.
• Лактостаз, післяпологовий ендометрит.

При загрозі відторгнення плодового утворення застосовують такі фізіопроцедури:

1. Ендоназальна гальванізація.
2. Електрофорез магнію синусоїдальним модульованим струмом.
3. Индуктотермия області нирок.
4. Електрорелаксація матки за допомогою змінного синусоїдального струму.

Якщо причиною відшарування є істміко-цервікальна недостатність, то медикаментозна терапія і фізіотерапія є допоміжними методами. Основний метод лікування - хірургічна корекція.

Альтернативне лікування

Нетрадиційні лікувальні рецепти при відшаруванні плідного яйця в більшості випадків малоефективні і навіть небезпечні. Але деякі жінки все ще вдаються до альтернативної терапії. Розглянемо найбезпечніші методи, засновані на лікарських рослинах:

• Столову ложку кори калини залийте 500 мл окропу і проваріть на слабкому вогні 10 хвилин. Охолодіть, процідіть. Приймайте по ½ склянки 3 рази на добу.
• 100 г сухої трави тисячелетнік і 50 г трави горця почечуйного подрібніть і з'єднайте. Приймайте трав'яний порошок по ½ чайної ложки 3 рази на день за 30 хвилин до їди.
• Візьміть 5 г свіжого листя або коріння кульбаби. Залийте окропом і проваріть 5-7 хвилин на середньому вогні. Приймайте по 50 мл 3 рази на добу.
• Змішайте в рівних пропорціях свіжі квіти звіробою і календули. Залийте 250 мл окропу і дайте настоятися 30-40 хвилин. Процідіть і приймайте по 2 склянки на добу, додаючи ложку меду.

Всі перераховані вище рецепти застосовують при загрозі викидня в першому триместрі. Перед використанням методів альтернативної медицини слід проконсультуватися з лікарем і отримати його дозвіл.

Лікування травами

Лікарські трави - це ще один нетрадиційний підхід в лікуванні відшарування плодового яйця на ранніх термінах виношування.

Для попередження викидня можуть бути використані такі трав'яні рецепти:

• Візьміть по 2 частини пики посівної, квітів нагідок і трави дягелю лікарського. З'єднайте їх з 1 частиною листя кропиви дводомної і кореневищами перстачу прямостоячого. Дві столові ложки збору залийте 500 мл окропу і дайте настоятися 3 години. Процідіть і приймайте по ½ склянки 3 рази на добу за 30 хвилин до їди.
• Три столові ложки календули (листя і суцвіття) залийте 1 літром води і поставте на середній вогонь. Рідина повинна увариться в половину. Охолоджений відвар проціджують і приймають по 50 мл 2-3 рази на добу перед їдою.
• Візьміть 3 частини кореня солодки і оману, додайте до них 2 частини плодів чорної смородини. Ретельно перемішайте трави і з'єднайте з 1 частиною кореня перстачу і кропиви дводомної. 2-3 ложки збору залийте 250-300 мл окропу, проваріть на середньому вогні 20-30 хвилин. Охолодіть, процідіть і приймайте по ½ склянки 3 рази на день до їди.

Перед використанням перерахованих вище рецептів слід проконсультуватися з лікарем і переконатися у відсутності алергічних реакцій на рослинні складові рецептів.

Гомеопатія

Альтернативний метод лікування мимовільного аборту в перші місяці виношування - це гомеопатія. Якщо є загроза викидня, то можуть бути використані такі гомеопатичні препарати:

• Aconite - загроза аборту після нервового переживання, стресу, нападу гніву.
• Arnica - відторгнення плодового яйця після травми, сильна кровотеча.
• Belladonna - тягнуть болі внизу живота і в спині, рясні кров'янисті виділення.
• Caulophyllum - звичний викидень, хворобливі відчуття в спині і животі. Скорочення матки з невеликими кров'яними виділеннями.
• Chamomilla - аборт після сильного нервового збудження.
• Cimicifuga - гострі болі в нижній частині живота.
• Sabina - рясні кров'янисті виділення. Болі в спині, що переходять на низ живота.
• Secale - ризик відшарування, рясна кровотеча, сильні болі.
• Sepia - гострі болі і слабкість, м'язові спазми.
• Viburnum - викидні в анамнезі, болі в животі, спині і стегнах.

Всі ліки і їх дозування підбирає лікар гомеопат, оцінювання стан пацієнтки.

Хірургічне лікування

При неповному викидні, септичному аборті і в разі масивної кровотечі показано хірургічне лікування. Перед операцією проводять ультразвукове дослідження, яке виявляє залишки плодового яйця в матковій порожнини. Залежно від результатів УЗД можуть бути призначені такі види чистки:

1. Аспіраційний кюретаж - залишки зародка невеликі і їх можна відсмоктати вакуумом. [26]
2. Вишкрібання - плід загинув, але не повністю вийшов з матки.

Лікування проводиться під загальним або місцевим наркозом. Для операції використовують спеціальні інструменти, що розкривають шийку матки і видаляють верхній шар ендометрія. Тривалість процедури займає близько 15-25 хвилин. Після цього пацієнтка проводить пару годин під наглядом лікаря і якщо немає ускладнень, то відправляється додому.

Після вискоблювання можливий розвиток таких ускладнень, частина з яких є нормальними:

• Помірні болі внизу живота, схожі на менструальні. Зберігаються від пари годин до декількох днів і не вимагають лікування.
• Рясні кров'янисті виділення. У нормі тривають не більше 10 днів. Якщо кровотеча зберігається довше, то це може бути ознакою спазму шийки матки і вимагає додаткового лікування.
• Ризик інфікування і розвиток сепсису.
• Небезпека неповного вилучення залишків плодової тканини. Викликає сильну крововтрату і вимагає термінового хірургічного втручання.
• Ризик пошкодження шийки або тіла матки під час операції. Неправильні дії хірурга можуть привести до перфорації матки або розриву її тканин.

Тканини, отримані в результаті операції після викидня відправляють на гістологічне дослідження. Це необхідно для підтвердження маткової вагітності, виключення позаматкової вагітності, трофобластичної хвороби. 

Для того щоб звести до мінімуму ризик викиднів в майбутньому, слід пройти комплексне медичне обстеження. Це дозволить визначити причини відторгнення плодового утворення та усунути їх.

Профілактика

Специфічних методів профілактики відшарування плодового яйця в перші місяці вагітності не розроблено. Для зниження ризику розвитку дефектів нервової трубки у плода, які можуть викликати викидні показаний прийом фолієвої кислоти під час планування вагітності і протягом першого триместру.

Важливе значення має планування зачаття. При підготовці до вагітності і для зниження загрози мимовільного аборту, майбутні батьки повинні пройти медичне обстеження і здати ряд аналізів:

• Аналіз на ЗПСШ і інфекційні захворювання.
• Генетичні тести. 
• Обстеження репродуктивної системи.
• УЗД органів малого тазу у жінки.
• Визначення биосовместимости подружжя та інші аналізи.

Регулярне відвідування гінеколога і своєчасна постановка на облік в жіночій консультації, також є профілактичним методом. Лікарська консультація та ранні скрининги дозволяють оцінити стан протікає вагітності.

Майбутній мамі показано повноцінне харчування, помірні фізичні навантаження і мінімум стресу. Також слід відмовитися від шкідливих звичок, які негативно позначаються як на жіночому організмі, так і на розвиток плода.

Прогноз

Відшарування плодового яйця на ранніх термінах вагітності має успішний результат. При одному мимовільному аборті ризик порушення наступної вагітності складає близько 20%. Якщо у жінки два самовільних викидня підряд, то проводиться комплексне обстеження, спрямоване на виявлення причин даної аномалії. 

Не варто забувати і про психологічну реабілітацію. Після викидня жінка стикається з сильним стресом і депресією, тому їй необхідна відновна терапія. Планувати нову вагітність можна не раніше ніж через 6-12 місяців. При цьому дуже важливо виключити всі чинники, які призвели до аборту в минулому.