Йод під час вагітності

Йод відіграє важливу роль в організмі людини. Він необхідний для вироблення гормонів щитовидної залози, які, в свою чергу, регулюють усі процеси, що відбуваються в нашому організмі: обмін речовин, синтез вітамінів, функції інших гормонів, регенерацію тканин та артеріальний тиск. Людина вагою 70 кг містить 0,12-0,2 мг цього мікроелемента. Його дефіцит призводить до захворювань щитовидної залози, погіршення здоров'я, що виражається у втомі, нервозності, головних болях, депресії та втраті пам'яті. Йод особливо важливий під час вагітності для формування плода. [ 1 ]

Починаючи з ранніх термінів вагітності, вироблення гормонів щитовидної залози у матері зазвичай збільшується приблизно на 50% у відповідь на підвищення рівня тироксин-зв'язуючого глобуліну в сироватці крові (в результаті підвищення рівня естрогену) та на стимуляцію рецепторів тиреотропіну (ТТГ) хоріонічним гонадотропіном людини.[ 2 ] Плацента є багатим джерелом дейодинази, яка посилює розщеплення тироксину (Т4) на біоактивний зворотний трийодтиронін (Т3).[ 3 ] Таким чином, потреба в гормонах щитовидної залози зростає, що вимагає достатнього постачання йоду, який отримується переважно з їжі та/або з додатковим йодом. Крім того, протягом другої половини вагітності збільшується вироблення гормонів щитовидної залози плода, що ще більше сприяє підвищенню потреби матері в йоді в крові, оскільки йод легко проникає через плаценту.

Основний шлях виведення йоду – через нирки, на які припадає понад 90% споживаного йоду. [ 4 ] На ранніх термінах вагітності швидкість клубочкової фільтрації йодиду збільшується на 30-50%, що ще більше зменшує циркулюючий пул йоду в плазмі. [ 5 ]

Норма йоду під час вагітності

Вагітній жінці потрібне підвищене споживання йоду, оскільки плід забирає цей елемент з організму матері до пологів. А сама жінка, через підвищення гормональної активності, потребує більшого обсягу. За статистикою, 80% майбутніх мам відчувають дефіцит йоду. Тому відповідь на питання, чи потрібен йод під час вагітності, – однозначне «так».

Щоб задовольнити щоденні потреби себе та свого організму, що росте, потрібно отримувати 0,2 мг речовини ззовні.

У 4-му виданні NNR було рекомендовано додатково 25 мкг/день під час вагітності (РСНП встановлена на рівні 175 мкг/день) та додатково 50 мкг/день під час лактації (РСНП встановлена на рівні 200 мкг/день) для забезпечення адекватного споживання йоду під час грудного вигодовування. Ці референтні значення були нижчими за референтні значення 200 мкг/день під час вагітності та 250 мкг/день під час лактації, представлені ФАО/ВООЗ у 2005 році. Крім того, ВООЗ/ЮНІСЕФ/МККІДД нещодавно підвищили референтні значення для вагітних жінок з 200 до 250 мкг/день.[ 6 ]

Йод розсіяний у природі, але найбільше речовина міститься в морській воді, її мешканцях та водоростях. Не всім пощастило жити біля моря, тому проблему потрібно вирішувати іншими методами.

Перш за все, правильно харчуйтеся, вживаючи продукти, що містять йод: морепродукти, морські водорості, печінку тріски, буряк, чорну смородину, інжир, шпинат, молочні продукти, йодовану сіль, а за необхідності приймайте йодні добавки, але лише за призначенням лікаря. [ 7 ] Результати досліджень, проведених Управлінням з контролю за продуктами харчування та лікарськими засобами США (FDA), показали, що йод у Сполучених Штатах міститься переважно в злаках, молоці та сирі. [ 8 ]

Вплив йоду на вагітність

Під впливом йоду синтезуються гормони тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3), що відіграють величезну роль у функціонуванні ендокринної та репродуктивної систем. Дефіцит йоду може призвести до таких наслідків:

• загрози переривання вагітності;
• розумова відсталість дитини;
• вроджена патологія щитовидної залози малюка;
• порушення обміну речовин, надмірна вага.

Якщо раціон вагітних жінок не містить достатньої кількості йоду, плід не може виробляти достатньо тироксину, і його ріст сповільнюється. Плід часто гине в утробі матері, багато дітей помирають протягом тижня після народження. Сучасні дані з ембріології мозку свідчать про те, що критичним часом для наслідків дефіциту йоду є середина другого триместру, тобто 14-18 тижнів вагітності. У цей час формуються нейрони кори головного мозку та базальних гангліїв. Це також час формування равлики (10-18 тижнів), що також значною мірою впливає на розвиток ендемічного кретинізму. Дефіцит йоду або гормонів щитовидної залози, що виникає в цей критичний період життя, призводить до уповільнення метаболічної активності всіх клітин плода та незворотних змін у розвитку мозку.

Недостатній рівень йоду під час вагітності та в післяпологовому періоді призводить до неврологічного та психологічного дефіциту у дітей. [ 9 ], [ 10 ] Поширеність синдрому дефіциту уваги та гіперактивності вища у дітей, які проживають у районах з дефіцитом йоду, ніж у районах, багатих на йод. [ 11 ] Коефіцієнт інтелекту (IQ) дітей, які проживають у районах з дефіцитом йоду, в середньому на 12,45 пункту нижчий, ніж у тих, хто проживає в районах з нормальним споживанням йоду. [ 12 ]

Переконавшись у тому, чи можна йод під час вагітності та його важливість на ранніх термінах, виникає питання, чи потрібен він організму, що розвивається, у третьому триместрі? Всі метаболічні процеси майбутньої дитини відбуваються за участю речовини, тому, навіть якщо всі основні органи сформовані, йод необхідний для їх зміцнення. [ 13 ], [ 14 ]

Йод і фолієва кислота під час вагітності

Для народження фізично та психічно здорової дитини, окрім йоду, не менш важливу роль у раціоні жінки відіграють вітаміни, особливо фолієва кислота. Остання бере участь у поділі клітин, формуванні повноцінної серцево-судинної та нервової системи, знижує ризик викиднів та вроджених вад у дитини. Крім того, вона сприяє засвоєнню йоду. [ 15 ]

Плануючи вагітність, ще до зачаття, потрібно подбати про те, щоб наповнити свій раціон продуктами, багатими на B9: бобовими, горіхами, зеленим салатом, цитрусовими, а також приймати додаткову фолієву кислоту, щоб покрити потребу в 400 мкг на день, коли намагаються завагітніти, та протягом перших 12 тижнів вагітності, коли розвивається хребет дитини. [ 16 ]

Якщо ви не приймали добавки фолієвої кислоти до вагітності, вам слід почати приймати їх, щойно ви дізнаєтеся про свою вагітність. Ви можете придбати їх в аптеках, великих супермаркетах, магазинах здорового харчування або за рецептом лікаря.

Подібні дії вживаються щодо йоду при плануванні вагітності, але його бездумне використання не завжди виправдане, оскільки не у всіх регіонах спостерігається дефіцит речовини в навколишньому середовищі; наприклад, у морських або океанічних прибережних зонах вона є в надлишку.

У будь-якому випадку, прийому мікроелемента має передувати візит до ендокринолога, оскільки можуть бути відхилення у функціонуванні щитовидної залози, не пов'язані з вагітністю.

Чи має сенс чоловікам приймати йод під час планування вагітності? Найімовірніше, ні, оскільки рівень гормонів щитовидної залози у матері визначає стимуляцію функцій жовтого тіла, необхідних для підтримки вагітності на ранніх термінах, та їх плацентарну передачу плоду на ембріональній стадії.

Методи насичення організму йодом

Окрім згаданих вище продуктів, багатих на йод, для різних медичних процедур можна використовувати спеціальну сіль, збагачену мікроелементом (використовується для приготування страв, що не піддаються термічній обробці, інакше йод просто випарується), за умови відсутності його надлишку в організмі:

• полоскання горла йодом під час вагітності – багато ліків протипоказані для лікування тонзиліту, фарингіту, ларингіту та захворювань ротової порожнини. У цьому випадку розчин йоду може діяти як антисептик і знищувати хвороботворні мікроби. Приготувати його можна, закип'ятивши склянку води, давши їй охолонути до теплого стану та капнувши туди 2-3 краплі йоду. Частина його всмоктується слизовою оболонкою рота та потрапляє в кров;
• сода та йод – додавання соди до розчину надасть йому дезінфікуючих властивостей, пом’якшить більш агресивну дію йоду. Запалена слизова оболонка сприятливо відреагує на лужний розчин, що полегшить його ковтання;
• сода, сіль та йод – класичний рецепт полоскання горла, який очистить слизову оболонку, пом’якшить її та матиме антибактеріальний ефект. На склянку води знадобиться ложка солі, така ж кількість соди та 2 краплі мікроелемента. Не перевищуйте рекомендовані дози. Найкраще полоскати після їжі, не збільшуючи їх частоту більше 3-4 разів на день, щоб не пересушувати слизову оболонку;
• Розчин Люголя під час вагітності – його використовують для змащування запалених мигдаликів та стінок гортані. Він поєднує воду, йодид калію та йод у співвідношенні 17:2:1. Також може містити гліцерин для пом’якшувального ефекту;
• зовнішнє застосування йоду – під час вагітності можна змащувати ним рани, робити йодну сітку в місцях синців та уколів;
• вода з йодом – для подолання йододефіциту виробляють навіть йодовану мінеральну воду. Її збагачення хімічним елементом здійснюється відповідно до необхідних для здоров'я норм. Це найпростіший і найдоступніший метод доставки речовини в організм;
• Інгаляції з йодом під час вагітності – кілька крапель йоду в інгаляційному розчині не тільки допоможуть лікувати застуду верхніх дихальних шляхів, але й допоможуть усунути дефіцит йоду в організмі.

Препарати йоду під час вагітності

Багато досліджень встановили переваги прийому йодних добавок під час вагітності в регіонах з важким дефіцитом йоду.[ 17 ]

Ендокринолог, провівши дослідження гормонального фону жінки, УЗД щитовидної залози, щоб уникнути негативних наслідків йододефіциту як для вагітної, так і для дитини, може призначити спеціальні ліки та порадити, як приймати йод під час вагітності:

• Йод актив – це дієтична добавка до їжі, унікальність якої полягає в її здатності засвоюватися при дефіциті речовини та просто виводитися з організму при надлишку. Під час вагітності рекомендована доза становить 200 мкг один раз на день під час їжі;
• йодид калію – регулятор синтезу тироксину, запобігає розвитку зоба, пов’язаного з дефіцитом йоду, нормалізує розміри щитовидної залози, впливає на необхідне співвідношення гормонів Т3 і Т4. Його добова норма під час вагітності становить 150-200 мкг. Тривалість лікування визначає лікуючий лікар;
• супозиторії з повідон-йодом – препарат має антипатогенну дію. Його призначають для усунення вагінальних інфекцій. І хоча інструкція вказує вагітність як одне з протипоказань, його використовують не тільки при її плануванні, але й після зачаття.

Бактеріальний вагіноз, до якого часто схильні жінки в положенні через зниження імунітету, може ускладнити вагітність, а іноді навіть перервати її. Лікар, зважуючи ризики захворювання та небезпеку лікування, часто обирає останнє.

У першому триместрі лікування повідон-йодом є найбезпечнішим, у другому його не використовують, за місяць до пологів воно знову стає можливим, причому без обмеження часу. Якщо достатньо короткого курсу терапії, то боятися взагалі нічого.

Згідно з даними NHANES, лише 20,3% вагітних жінок та 14,5% жінок, що годують грудьми, у Сполучених Штатах приймають йодні добавки.[ 18 ] Наразі 114 з 223 (51%) брендів пренатальних та безрецептурних пренатальних мультивітамінів, що продаються у Сполучених Штатах, містять йод як інгредієнт, і багато з тих, що містять йод, не містять зазначеної кількості.[ 19 ] Програма харчування жінок, немовлят та дітей з 2010 року рекомендує, щоб усі пренатальні мультивітаміни, що даються жінкам у програмі, містили 150 мкг йоду на день.

Речовини, що перешкоджають засвоєнню йоду

Конкурентні інгібітори НІС, такі як перхлорат, тіоціанат та нітрат, можуть знижувати доступність йоду для щитовидної залози, тим самим потенційно погіршуючи наслідки дефіциту йоду в раціоні. Перхлорат походить з різних джерел, є надзвичайно стабільним як неорганічна сіль і зберігається в ґрунті та ґрунтових водах протягом тривалого часу.[ 20 ] У Сполучених Штатах перхлорат був виявлений у багатьох речовинах, включаючи тютюн, люцерну, помідори, коров'яче молоко,[ 21 ] огірки, салат, сою, яйця та полівітаміни (включаючи пренатальні полівітаміни). Тіоціанат, метаболіт ціаніду, що утворюється як побічний продукт сигаретного диму, та нітрат, який зустрічається в природі та присутній у багатьох оброблених харчових продуктах, можуть знижувати активність НІС, тим самим зменшуючи доступність йоду.

Рівень селену та йоду в сечі вагітних жінок тісно пов'язаний. [ 22 ] Селен є важливим компонентом глутатіонпероксидази та селонопротеїнів, до яких належать 3 гормони щитовидної залози дейодинази. Таким чином, дефіцит селену може призвести до накопичення шкідливих пероксидів у щитовидній залозі та погіршити процес периферичного дейодинування, необхідний для вироблення активного гормону щитовидної залози, Т3, з Т4. Нещодавнє дослідження Негро та його колег [ 23 ] показало, що прийом селену в дозі 200 мкг/день під час вагітності та післяпологового періоду знизив поширеність постійного гіпотиреозу у матері (11,7%) порівняно з жінками, які не отримували добавки (20,3%) (p < 0,01).

Шкода йоду під час вагітності

Незважаючи на позитивні сторони впливу йоду на жіноче здоров'я та формування всередині неї повноцінної людини, його надлишок не менш шкідливий, ніж дефіцит. Цей хімічний елемент є токсичною речовиною, яка може призвести до:

• отруєння організму;
• розвиток тиреотоксикозу;
• диспептичні розлади;
• м'язова слабкість;
• ламкість волосся;
• токсикодермія;
• тахікардія;
• формування дифузного зоба;
• втрата ваги;
• загроза викидня;
• порушення внутрішньоутробного розвитку плода.

Йодне навантаження у матері потенційно може спричинити гіпотиреоз у плода, але не у матері.[ 24 ]

Нове дослідження попереджає, що надмірне споживання йоду також може пошкодити здоров'я щитовидної залози матері, і рекомендує нижчу межу споживання йоду під час вагітності, ніж поточна рекомендація ВООЗ у 250 мкг на день для вагітних жінок. [ 25 ] Поточні рекомендовані допустимі верхні межі (ДММ) споживання йоду під час вагітності сильно відрізняються в різних країнах світу. ДММ, встановлена Інститутом медицини США, становить 1100 мкг на день, [ 26 ] що вище за 500 мкг на день, встановлені ВООЗ та Європейським агентством з безпеки харчових продуктів.

Надмірне споживання йоду може спричинити зміни функції щитовидної залози у схильних до цього людей [ 27 ]. У здорових людей надлишок йоду може спричинити тимчасове пригнічення синтезу гормонів щитовидної залози за допомогою механізму, відомого як гострий ефект Вольфа-Чайкова. [ 28 ] Було виявлено, що збільшення споживання йоду з їжею пов'язане зі збільшенням поширеності аутоантитіл до щитовидної залози. [ 29 ]

Передозування йоду під час вагітності може проявлятися його присмаком у роті. Це може статися як при тривалому вживанні мікроелемента, так і у разі багаторазового перевищення рекомендованих доз, а також просто при непереносимості йоду під час вагітності.

Інші ознаки йодної інтоксикації включають запалення слизових оболонок (кон'юнктивіт, риніт, бронхіт), розлади травлення, висипання на шкірі, хрипоту, печіння в горлі та прискорене дихання.

Ці симптоми є терміновим сигналом для звернення до лікаря.

Йод для переривання вагітності

Як бачимо, йод не тільки корисний, але й може бути шкідливим. Його навіть використовують для переривання вагітності на ранніх термінах без медичного втручання. Чи це правда? У народній медицині поширені рецепти молока з йодом та цукру з йодом, які нібито допомагають позбутися небажаної вагітності.

Оскільки молодь зараз рано починає своє статеве життя, ще не до кінця знаючи тонкощі контрацепції, часто виникають форс-мажорні ситуації, коли необхідно перервати вагітність до того, як про це дізнаються батьки. У справу вступають різні поради з Інтернету.

Насправді, наукових доказів на підтвердження цієї теорії немає. Лікарі попереджають, що вживання такого «засобу для вагітних» може завдати великої шкоди вашому організму:

• викликати кровотечу;
• отримати серйозне сп'яніння, навіть аж до інвалідності, а іноді навіть смерті;
• перервавши вагітність після невдалої спроби, народити дитину-інваліда.

Якщо мікроелемент у рецепті молока з йодом має меншу концентрацію, то капати йод на цукор і приймати його взагалі небезпечно.

Переривання вагітності на ранніх термінах можна зробити вакуумним або медикаментозним шляхом, не наражаючи себе на великий ризик.