Недостатність харчування - гостра проблема 21 століття

Недоїдання – це форма недоїдання. Недоїдання може бути наслідком недостатнього споживання поживних речовин, мальабсорбції, порушення метаболізму, втрати поживних речовин через діарею або підвищеної потреби в поживних речовинах (як це трапляється при раку чи інфекції).

Недоїдання прогресує поступово; кожна стадія зазвичай розвивається довго. Спочатку змінюється рівень поживних речовин у крові та тканинах, потім відбуваються внутрішньоклітинні зміни біохімічних функцій та структури. Зрештою, з'являються ознаки та симптоми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Фактори ризику недоїдання

Недостатнє харчування пов'язане з багатьма розладами та обставинами, включаючи бідність та соціальні негаразди. Ризик його виникнення також вищий у певні періоди (немовлячий вік, раннє дитинство, підлітковий вік, вагітність, грудне вигодовування, старість).

Немовлята та дитинство. Немовлята та діти особливо схильні до дефіциту поживних речовин через високі потреби в енергії та необхідних поживних речовинах. У новонароджених з дефіцитом вітаміну К може розвинутися геморагічна хвороба новонароджених, що є небезпечним для життя розладом. У немовляти, яке перебуває виключно на грудному вигодовуванні, може розвинутися дефіцит вітаміну В12, _якщо мати є суворою вегетаріанкою. Немовлята та діти, які не отримують достатньої кількості їжі, мають ризик розвитку білково-енергетичної недостатності, дефіциту заліза, дефіциту фолієвої кислоти, дефіциту вітаміну А, дефіциту вітаміну С, дефіциту міді та дефіциту цинку. Під час статевого дозрівання потреби в поживних речовинах зростають, оскільки прискорюється загальний темп росту. Недоїдання у дівчаток та молодих жінок може бути пов'язане з нейрогенною нервовою анорексією, яка їх характеризує.

Вагітність та лактація. Потреба в поживних речовинах зростає під час вагітності та лактації. Під час вагітності можуть виникати відхилення від звичайного раціону, включаючи піку (споживання непоживних речовин, таких як глина та активоване вугілля). Залізодефіцитна анемія є досить поширеним явищем, як і фолієводефіцитна анемія, особливо серед жінок, які приймали пероральні контрацептиви.

Старість. Старіння, навіть за відсутності хвороб або дефіциту поживних речовин, призводить до саркопенії (прогресуючої втрати м'язової маси тіла), яка починається після 40 років і зрештою призводить до втрати приблизно 10 кг (22 фунти) м'язової маси у чоловіків і 5 кг (11 фунтів) у жінок. Причини включають зниження фізичної активності та споживання їжі, а також підвищення рівня цитокінів (особливо інтерлейкіну-6). У чоловіків саркопенія також спричинена зниженням рівня андрогенів. Зі старінням основний обмін речовин (головним чином через зменшення м'язової маси тіла), загальна маса тіла, зріст і маса скелета зменшуються, а середня маса жиру (у відсотках від маси тіла) збільшується приблизно на 20–30% у чоловіків і на 27–40% у жінок.

З 20 до 80 років споживання їжі зменшується, особливо у чоловіків. Анорексія, зумовлена самим процесом старіння, має багато причин: зменшується адаптивне розслаблення дна шлунка, збільшується секреція та активність холецистокініну, який викликає відчуття ситості, а також посилюється вивільнення лептину (анорексічного гормону, що виробляється адипоцитами). Зниження нюху та смаку зменшує задоволення від їжі, але зазвичай лише незначно зменшує кількість споживаної їжі. Анорексія може мати й інші причини (наприклад, самотність, неможливість купувати продукти та готувати їжу, деменція, деякі хронічні захворювання, вживання певних ліків). Типовою причиною недоїдання є депресія. Іноді нейрогенна анорексія, параноя або маніакальні стани заважають прийому їжі. Проблеми з зубами обмежують здатність жувати, а згодом перетравлювати та засвоювати їжу. Труднощі з ковтанням (наприклад, через судоми, інсульти, інші неврологічні розлади, кандидоз стравоходу або ксеростомію) також є поширеною причиною. Бідність або функціональні порушення обмежують доступ до споживання поживних речовин.

Люди в будинках для людей похилого віку особливо ризикують розвинути синдром білково-енергетичної недостатності (СЕНД). Вони часто дезорієнтовані та не можуть висловити почуття голоду або сказати, яку їжу вони віддають перевагу. Вони можуть бути фізично нездатними самостійно харчуватися. Вони можуть дуже повільно жувати або ковтати їжу, і іншій людині може бути нудно годувати їх достатньою кількістю їжі. Недостатнє споживання та засвоєння вітаміну D, а також недостатнє перебування на сонці призводять до остеомаляції.

Різні розлади та медичні процедури. Діабет, деякі хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, резекції кишечника та деякі інші операції на шлунково-кишковому тракті призводять до порушення всмоктування жиророзчинних вітамінів, вітаміну B, кальцію та заліза. Целіакія, панкреатична недостатність або інші розлади можуть призвести до мальабсорбції. Зниження всмоктування може сприяти дефіциту заліза та остеопорозу. Захворювання печінки порушують накопичення вітамінів A та B, а також перешкоджають метаболізму білка та джерел енергії. Ниркова недостатність призводить до дефіциту білка, заліза та вітаміну D. Недостатнє споживання їжі може призвести до анорексії у пацієнтів з раком, депресією та СНІДом. Інфекції, травми, гіпертиреоз, великі опіки та тривала лихоманка підвищують метаболічні потреби.

Вегетаріанські дієти. Дефіцит заліза може виникати у вегетаріанців, які дотримуються принципів «яєчно-молочної» дієти (хоча така дієта може бути гарантією міцного здоров'я). У суворих вегетаріанців може розвинутися дефіцит вітаміну B12, _якщо вони не вживають дріжджові екстракти або ферментовані продукти азіатського типу. У них також знижене споживання кальцію, заліза та цинку. Дієта, що складається лише з фруктів, не рекомендується, оскільки вона містить дефіцит білка, натрію та багатьох мікроелементів.

Модні дієти. Деякі модні дієти призводять до дефіциту вітамінів, мінералів та білків, серцевих, ниркових та метаболічних розладів, а іноді й до смерті. Дуже низькокалорійні дієти (<400 ккал/день) не можуть підтримувати здоров'я в довгостроковій перспективі.

Ліки та харчові добавки. Багато препаратів (наприклад, засоби, що пригнічують апетит, дигоксин) знижують апетит, тоді як інші погіршують засвоєння або метаболізм поживних речовин. Деякі препарати (наприклад, стимулятори апетиту) мають катаболічні ефекти. Деякі препарати можуть погіршувати засвоєння багатьох поживних речовин; наприклад, протисудомні засоби можуть погіршувати засвоєння вітамінів.

Алкогольна або наркотична залежність. Пацієнти з алкогольною або наркотичною залежністю можуть нехтувати своїми харчовими потребами. Також може бути порушено всмоктування та метаболізм поживних речовин. Люди, які вживають наркотики внутрішньовенно, часто страждають від недоїдання, як і алкоголіки, які вживають більше одного літра міцних напоїв на день. Алкоголізм може спричинити дефіцит магнію, цинку та деяких вітамінів, включаючи тіамін.

Симптоми недоїдання

Симптоми різняться залежно від причини та типу дефіциту поживних речовин.

Діагноз ґрунтується на результатах як анамнезу хвороби та дієти, фізикального огляду, аналізу складу тіла та вибіркових лабораторних досліджень.

Анамнез. Анамнез повинен включати питання про споживання їжі, нещодавні зміни ваги та фактори ризику недоїдання, включаючи вживання ліків та алкоголю. Ненавмисна втрата понад 10% від звичайної ваги протягом трьох місяців вказує на високу ймовірність недоїдання. Соціальний анамнез повинен включати питання про те, чи є гроші на їжу та чи може пацієнт купувати та готувати їжу.

Під час обстеження пацієнта за органами та системами необхідно зосередитися на симптомах дефіциту поживних речовин. Наприклад, головний біль, нудота та диплопія можуть свідчити про інтоксикацію вітаміном А.

Фізикальне обстеження. Фізикальне обстеження повинно включати вимірювання зросту та ваги, розподілу жиру та антропометричне визначення м’язової маси тіла. Індекс маси тіла [ІМТ = вага (кг)/зріст (м)] коригує вагу залежно від зросту. Якщо вага пацієнта <80% від прогнозованого зросту або якщо ІМТ <18, слід підозрювати недоїдання. Хоча ці дані корисні для діагностики недоїдання, вони мають малу специфічність.

Площа м'язової області середньої верхньої частини передпліччя використовується для оцінки м'язової маси тіла. Ця площа розраховується на основі товщини шкірної складки трицепса (TSF) та окружності середньої частини передпліччя. Обидва вимірювання проводяться на одному місці, при цьому права рука пацієнта знаходиться в розслабленому положенні. Середня окружність середньої верхньої частини передпліччя становить приблизно 32 + 5 см для чоловіків та 28 ± 6 см для жінок. Формула для розрахунку площі м'язової області середньої верхньої частини передпліччя в квадратних сантиметрах представлена вище.

Ця формула коригує площу м'язів верхньої частини передпліччя з урахуванням жирової та кісткової маси. Середні значення для площі м'язів середньої частини верхньої частини передпліччя становлять -54 ±11 см для чоловіків та 30 ±7 см для жінок. Значення менше 75% від цього стандарту (залежно від віку) вказує на виснаження м'язової маси. На цей показник впливають фізична активність, генетичні фактори та вікова втрата м'язової маси.

Фізикальне обстеження має бути зосереджене на конкретних симптомах дефіциту поживних речовин. Слід шукати симптоми ПЕМ (наприклад, набряк, кахексія, висип). Обстеження також має бути зосереджене на ознаках станів, які можуть спричиняти дефіцит поживних речовин, таких як проблеми із зубами. Слід оцінити психічний стан, оскільки депресія та когнітивне зниження можуть призвести до втрати ваги.

Широко використовувана комплексна оцінка харчування (ПКХ) використовує інформацію з анамнезу пацієнта (наприклад, втрата ваги, зміни у споживанні їжі, шлунково-кишкові симптоми), дані фізикального огляду (наприклад, втрата м'язів та підшкірного жиру, набряки, асцит) та оцінку лікарем стану харчування пацієнта. Валідована міні-оцінка харчування (МПХ) використовується та також широко використовується для оцінки стану харчування у людей похилого віку.

Діагностика недоїдання

Обсяг необхідних лабораторних досліджень незрозумілий і може залежати від фінансового становища пацієнта. Якщо причина очевидна і її можна виправити (наприклад, ситуація, що загрожує життю), тестування малокорисне. Іншим пацієнтам потрібне більш детальне обстеження.

Ознаки та симптоми недоїдання

Регіон/Система	Симптом або ознака	Дефіцит
Загальний вигляд	Кахексія	Енергія
Шкіра	Висип	Багато вітамінів, цинк, незамінні жирні кислоти
	Висип на ділянках, що піддавалися впливу сонця	Ніацин (пелагра)
	Легкість утворення синців	Вітаміни С або К
Волосся та нігті	Витончення або випадіння волосся	Білок
	Передчасне посивіння волосся	Селен
	Нігті у формі «ложки»	Залізо
Очі	"Нічна сліпота"	Вітамін А
	Кератомаляція	Вітамін А
Рот	Хейліт та глосит	Рибофлавін, ніацин, піридоксин, залізо
	Кровоточивість ясен	Вітамін С, рибофлавін
Кінцівки	Набряк	Білок
Нервова система	Парестезія та оніміння ніг і рук	Тіамін
	Судоми	Кальцій, магній
	Когнітивні та сенсорні розлади	Тіамін (авітаміноз), ніацин (пелагра), піридоксин, вітамін В
	Деменція	Тіамін, ніацин, вітамін В
Опорно-руховий апарат Система	Втрата м'язової маси	Білок
	Деформації кісток (криві ноги, деформовані колінні суглоби, викривлення хребта)	Вітамін D, Ca
	Крихкість кісток	Вітамін D
	Біль і набряк суглобів	Вітамін С
Шлунково-кишковий тракт	Діарея	Білок, ніацин, фолієва кислота, вітамін В
	Діарея та спотворення смаку	Цинк
	Дисфагія та біль під час ковтання (синдром Пламмера-Вінсона)	Залізо
Ендокринна	Збільшена щитовидна залоза	Йод

М'язова ділянка середньої верхньої частини передпліччя у дорослих

Стандарт (%)	Чоловіки (%)	Жінки (%)	М'язова маса
100 ±20	54±11	30±7	Адекватний
75	40	22	Прийнятно
60	32	18 років	Виснаження
50	27	15	Кахексія

Середня м'язова маса середньої та верхньої частини передпліччя ± 1 стандартне відхилення. На основі даних Національних обстежень здоров'я та харчування I та II.

Найпоширенішим лабораторним тестом є вимірювання рівня білка сироватки крові. Зниження рівня альбуміну та інших білків [наприклад, преальбуміну (транстиретину), трансферину, ретинолзв'язуючого білка] може свідчити про дефіцит білка або ПЕМ. У міру прогресування недоїдання рівень альбуміну знижується повільно; рівні преальбуміну, трансферину та ретинолзв'язуючого білка знижуються швидко. Вимірювання альбуміну є відносно недорогим і краще прогнозує захворюваність, смертність та летальність, ніж інші білки. Однак кореляція рівнів альбуміну із захворюваністю та смертністю може бути зумовлена як дієтичними, так і недієтичними факторами. Запалення виробляє цитокіни, які викликають вихід альбуміну та інших маркерів харчового білка з кровообігу та потрапляння в тканини, знижуючи їх рівень у сироватці крові. Оскільки рівень преальбуміну, трансферину та ретинолзв'язуючого білка знижується швидше під час голодування, ніж альбуміну, їх вимірювання іноді використовується для діагностики або оцінки тяжкості гострого голодування. Однак незрозуміло, чи є вони більш чутливими чи специфічними, ніж альбумін.

Загальну кількість лімфоцитів можна розрахувати, і вона часто зменшується в міру прогресування недоїдання. Недоїдання призводить до значного зниження кількості CD4 ⁺ Т-клітин, тому це вимірювання корисне для пацієнтів, які не хворіють на СНІД.

Шкірні проби з використанням антигенів допомагають виявити ослаблений клітинний імунітет при ПЕМ та деяких інших розладах, пов'язаних з недоїданням.

Інші лабораторні тести (вимірювання рівня вітамінів та мінералів) використовуються вибірково для діагностики певних типів дефіцитних станів.

[ 5 ], [ 6 ]