Абсцес зуба: кореня, ясен, зуба мудрості та молочного зуба

Зуби є предметом турботи та турботи кожної людини, від немовлячого віку до кінця життя. Їх прорізування в дитинстві супроводжується набряком і запаленням ясен, болем, вони потребують щоденного догляду, а виникаючі проблеми вимагають своєчасного втручання, чого багато людей бояться, відкладаючи візит до стоматолога. Але є одна хвороба, яка не терпить зволікання і доведе до лікаря будь-кого, навіть найбоягузливішого. Це абсцес зуба – запальний процес, що супроводжується накопиченням гною в кореневій частині.

[ 1 ]

Причини абсцесу зуба

Причиною абсцесу зуба є проникнення бактерій у пульпу зуба через пошкоджений шар емалі. Це спричиняється:

• стоматологічні захворювання (пульпіт, карієс, пародонтит, кісти тощо);
• пошкодження зуба внаслідок сколу або перелому;
• інфекційні захворювання (грип, ангіна);
• порушення цілісності тканин у роті;
• абсцеси обличчя;
• занесення патогенних мікроорганізмів під час різних маніпуляцій лікаря (невдале пломбування кореневих каналів, робота нестерильними інструментами).

[ 2 ], [ 3 ]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку абсцесу зуба включають погану гігієну порожнини рота. Ще одним негативним аспектом пошкодження емалі є розвиток карієсу через надмірне споживання солодощів. Люди, які уникають стоматологічних оглядів, та діабетики також знаходяться в групі ризику.

[ 4 ], [ 5 ]

Патогенез

Патогенез абсцесу зуба полягає у проникненні інфекції через пошкодження зубного покриття або м’яких тканин навколо зуба у зовнішню або внутрішню частину його альвеолярного відростка. Розмноження бактерій призводить до накопичення гною в м’якій пульпі зуба, найчастіше вже мертвій на цей момент. Якщо гною не дати вийти, абсцес зачіпає ділянки за межами зуба – щелепну кістку, тканини пародонту, сусідні зуби.

[ 6 ]

Симптоми абсцесу зуба

Симптоми абсцесу зуба проявляються в наступному стані організму:

• пульсуючий, «смикаючий» зубний біль;
• біль при натисканні, в тому числі при кусанні, жуванні;
• почервоніння та набряк ясен, поява шишки;
• набряк щоки;
• збільшені лімфатичні вузли на шиї;
• реакція на гарячу або холодну їжу;
• неприємний запах з рота;
• висока температура, озноб, лихоманка;
• загальне нездужання;
• поява відкритої гнійної рани.

Першою ознакою абсцесу є поява тупого пульсуючого болю, який неможливо ігнорувати. З часом він тільки посилюється, ясна навколо хворого зуба починає набрякати та червоніти. Можлива безсонна ніч. З часом на обличчі з'являється набряк. Не варто сподіватися, що це пройде саме по собі, необхідне втручання стоматолога.

Стадії

Існує дві стадії абсцесу зуба: гостра та хронічна. Вище описані всі ознаки гострої стадії. У деяких випадках вона може зупинитися без втручання стоматолога, тобто абсцес розкривається самостійно, гній виходить у ротову порожнину і настає полегшення. Але в цьому випадку можливий перехід у хронічну форму, що призведе до подальших ускладнень та утворення свища.

[ 7 ]

Форми

Існує кілька видів абсцесів, залежно від місця розташування гнійного вогнища, а саме:

• ясенний або флюс, не поширюється на зуб;
• пародонтальні, зосереджені ближче до кореня зуба в пародонтальній кишені;
• періапікальний, розвивається в самому зубі, який має відмерлу пульпу.

Гнійний абсцес зуба

Гостру стадію також називають гнійним абсцесом зуба. Вона не завжди характеризується стріляючим болем, може протікати безболісно, але обов'язково з'явиться набряк біля зуба. Також можливі набряк щоки, збільшення лімфатичних вузлів, головний біль. З часом з'явиться гострий наростаючий пульсуючий біль, набряк ясен збільшиться навіть до розміру волоського горіха. Загальний стан погіршиться, підвищиться температура тіла.

[ 8 ]

Хронічний абсцес зуба

Хронічний абсцес зуба характеризується помірним болем при натисканні на нього, але це не впливає на загальний стан організму. Часто при гнійному абсцесі відбувається спонтанний прорив абсцесу, симптоми зникають. Однак інфекція не проходить, а стає хронічною та продовжує свою руйнівну дію. Рецидив загострень неминучий.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Абсцес після видалення зуба

Часто виникає потреба видалити хворий зуб. Анестезія усуває біль під час операції, але залишається кровоточива та болюча лунка. Поки рана не загоїться, потрібно терпіти, дотримуватися певних правил гігієни та харчування (виключення твердої, грубої, гарячої їжі). Такі симптоми, як тривала кровотеча, посилення болю, поява гнійного нальоту, неприємний запах з рота, повинні бути приводом для негайного звернення до стоматолога. Процес загоєння полягає в заміщенні кров'яного згустку грануляційною тканиною, з якої утворюється кістка. Якщо він не утворюється, а у відкриту рану потрапляє інфекція, після видалення зуба виникає абсцес. Ще однією причиною може бути нестерильність інструменту, який використовував хірург.

[ 12 ], [ 13 ]

Абсцес кореня зуба

Абсцес кореня зуба також називають періапікальним. Найчастішою причиною його виникнення є глибокий карієс на тлі поганої гігієни порожнини рота. Патогенні мікроби потрапляють у кров, викликаючи запальний процес. Небезпека такого абсцесу полягає в тому, що коріння зуба розташовані в безпосередній близькості до кровоносних судин, через які інфекція швидко поширюється по всьому організму. Симптоми абсцесу кореня зуба не змушують себе довго чекати: ниючий біль, що посилюється вночі, стрибок температури, загальна слабкість, набряк тканин ясен, набряк лицьової щелепи.

Абсцес зуба мудрості

Часто через особливості його розташування та складність видалення. Він впроваджується в м’які тканини, які добре кровопостачаються. Якщо для видалення необхідно розбити зуб на фрагменти, травматична зона збільшується. Після видалення можлива висока температура, а тканини навколо лунки почервонілі та набряклі. Така рана гоїться довше, ніж зазвичай. Але якщо на другий-третій день полегшення не настає і температура тримається, а набряк збільшується, значить, сталася інфекція, розвивається абсцес і потрібно терміново звернутися до лікаря.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Абсцес ясен зуба

Абсцес ясен також називають флюсом. Це скупчення тканини, яка відмерла в результаті запалення. Гнійна ділянка поширюється на м’які тканини ясен, не зачіпаючи кістки зуба. Однак, якщо не вжити заходів для її усунення, абсцес може поширитися на інші ділянки, включаючи зуб.

Абсцес молочного зуба

Він небезпечний тим, що під ним знаходиться зачаток постійного зуба. Інфекція може потрапити до нього з нижньої частини кореня молочного зуба та призвести до смерті. Зубна емаль дитини тонша, пульпова камера більша, ніж у дорослого. Це дозволяє інфекції швидше просуватися вглиб щелепи. Небезпека полягає в тому, що токсини з місця запалення потрапляють у кров, що може призвести до алергії та астми. Інфікування ротової порожнини при утворенні свища загрожує постійними застудами та болями в горлі. Дитину необхідно показати лікарю, який вирішить, чи лікувати молочний зуб, чи видаляти його.

[ 17 ]

Часті зубні абсцеси

Часті зубні абсцеси свідчать про неліковану інфекцію, її перехід у хронічну форму. Зубний біль при наявності абсцесу може припинитися, якщо нервові закінчення вже загинули, набряк спаде. Але запальний процес не зупиняється, і інфекція поширюється на сусідні зуби або вглиб щелепної кістки. Таким чином, виникають нові вогнища нагноєння.

Ускладнення і наслідки

Наслідки та ускладнення захворювання достатньо серйозні, щоб їх можна було ігнорувати. Виникнення свища загрожує інфікуванням інших органів. Флегмона ротової порожнини – це велике, дифузне гнійне запалення тканини, для усунення якого потрібні великі зусилля. Поява абсцесів у кістковій тканині дуже небезпечна. Окрім втрати зубів, абсцес небезпечний можливістю розвитку остеомієліту, целюліту, сепсису, діабету, запалення мозку, пневмонії, серцево-судинних захворювань. Їх лікування займе набагато більше часу та коштів, ніж візит до стоматолога. Рецидив абсцесу також небезпечний.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Діагностика абсцесу зуба

Стоматолог діагностує абсцес зуба під час огляду пацієнта: фіксується набряк та почервоніння ясен, визначається ступінь чутливості до холодного та гарячого. Натискання та постукування по зубу викличе біль у пацієнта. Ця інформація допоможе поставити попередній діагноз, а інструментальне обстеження за допомогою рентгенівських знімків підтвердить його.

При абсцесі до та після операції проводять аналізи крові та сечі, а також беруть матеріал з місця запалення для мікроскопічного та бактеріологічного дослідження.

[ 21 ], [ 22 ]

Диференціальна діагностика

Завдання диференціальної діагностики полягає у виявленні абсцесу з

Кісти, гематоми, пухлини, флегмони. Абсцес – це обмежене запалення м’яких тканин, тоді як флегмона – це дифузне гнійне запалення, яке є більш небезпечним для людини через свої наслідки. Симптоми абсцесу зуба схожі на симптоми гнійного періоститу. Різниця полягає в локалізації вогнища запалення: останні розташовані більш поверхнево, на вестибулярній поверхні. На основі клінічних спостережень, діагностичної пункції та бактеріологічного дослідження зібраного матеріалу лікар діагностує захворювання та визначає чутливість збудника до антибіотиків.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Лікування абсцесу зуба

Лікування абсцесу зуба полягає в усуненні джерела запалення. Для цього вдаються до його розтину та наступних процедур:

• дренаж – абсцес видаляється через просвердлений зуб, проводиться дезінфекція, канал пломбується, потім на зуб встановлюється коронка;
• дренаж через розріз ясен, якщо зуб не уражений;
• видалення зуба при великому абсцесі та неможливості його збереження, вискоблювання відмерлих тканин;
• використання антибіотиків після ліквідації нагноєння для запобігання поширенню джерела інфекції та його знищення;
• полоскання теплими фізіологічними або содовими розчинами для повного вимивання гною та прискорення загоєння рани;
• використання знеболювальних препаратів при сильному болю та імуностимуляторів.

Лікування рецидивуючого абсцесу зуба

Буває, що після операції виникають ускладнення у вигляді кровотечі та рецидиву абсцесу зуба. У групі ризику знаходяться люди з ожирінням, курці, алкоголіки, наркомани, діабетики, гіпертоніки, які приймають препарати для розрідження крові. Організм дасть знати про рецидив погіршенням самопочуття, підвищенням температури, нагноєнням навколо рани, її почервонінням та набряком. У цьому випадку необхідно негайно звернутися до стоматолога. Лікування рецидиву абсцесу зуба проводиться за тією ж схемою, що й первинного абсцесу, з обов'язковим призначенням антибактеріальних засобів. Одужання буде більш тривалим.

Лікування абсцесу зуба під час вагітності

Вагітність є фактором, що сприяє розвитку захворювання, оскільки в цей період імунітет жінки знижується. Лікування абсцесу зуба під час вагітності ускладнюється небажаністю використання антибіотиків. Спеціаліст проводить ті ж лікувальні заходи щодо усунення джерела інфекції, що й інші пацієнтки, зважуючи ризики та переваги використання знеболювальних та антибактеріальних препаратів, і призначає ополіскувачі для рота. Для знеболення перевага надається засобам з помірним вмістом судинозвужувальних компонентів, які уповільнюють всмоктування препарату в кров, а відповідно, і в плаценту.

Препарати

До лікарських засобів, що використовуються при лікуванні абсцесів, належать анестетики, що полегшують біль під час хірургічних процедур та в післяопераційному періоді, антибіотики, ополіскувачі для рота, препарати, що підвищують імунітет, та вітаміни. Найчастіше використовується так звана інфільтраційна анестезія, при якій серія ін'єкцій робиться в безпосередній близькості до хворого зуба. Використовуються як засоби, що давно використовуються в стоматології – лідокаїн, новокаїн, так і нового покоління – ультракаїн, скандонест, септанест.

Ультракаїн – його дозування залежить від часу хірургічного втручання та глибини анестезії. Зазвичай достатньо 1,7 мл речовини. Неприпустимо вводити препарат у судину. Щоб запобігти цьому, роблять пробну аспірацію (шприц після введення в м’які тканини відтягують на себе і, якщо голка потрапляє в судину, кров потрапляє в шприц). Можливі побічні ефекти: головний біль, підвищення артеріального тиску, аритмія, затуманення зору, нудота, блювота, свербіж шкіри, кропив’янка. Препарат протипоказаний пацієнтам з алергією на його компоненти. Не рекомендується пацієнтам з бронхіальною астмою, серцевою недостатністю, артеріальною гіпертензією. Ультракаїн можна застосовувати під час вагітності через незначне проникнення через плаценту.

Септанест – починає діяти через 1-3 хвилини після введення протягом години або більше. Достатня доза для втручання при абсцесі зуба становить 1,7 мл. Не можна використовувати дітям до 4 років та пацієнтам із серйозними серцево-судинними захворюваннями, наприклад, тим, хто переніс інфаркт міокарда. Побічні ефекти виражаються у вигляді аритмії, підвищення тиску, чутливості до препарату.

Антибіотики при абсцесі зуба

Щоб уникнути негативних наслідків та ускладнень у стоматології, при абсцесі зуба використовуються антибіотики широкого спектру дії. До них належать амоксицилін, лінкоміцин, ципрофлоксацин, метронідазол, азитроміцин, кліндаміцин, оксацилін.

Амоксилін – бактерицидний препарат, що випускається у формі таблеток, капсул для перорального застосування та порошку для ін’єкцій. Дозу визначає лікар залежно від тяжкості стану. Рекомендована доза становить 0,5 г тричі на день (при масі тіла понад 40 кг). За необхідності її збільшують до 1 г на прийом. Дітям 5-10 років – 0,25 г тричі на день. Амоксилін протипоказаний при підвищеній чутливості до пеніцилінів, мононуклеозі. Вагітним та жінкам, що годують грудьми, слід дотримуватися обережності. У цьому випадку тільки лікар може визначити, чи переважає користь негативний вплив препарату. Побічні ефекти можуть проявлятися у вигляді шкірних висипань, риніту, кон’юнктивіту, болю в суглобах.

Лінкоміцин – препарат з родини лінкозамідів. Він дуже популярний у стоматології для лікування різних запальних процесів, зокрема зубних абсцесів, завдяки своїй здатності накопичуватися в кістковій тканині та запобігати рецидивам. Випускається у формі капсул, мазей та розчинів для внутрішньом’язового та внутрішньовенного введення. Дорослі приймають капсули 3-4 рази на день по 500 мг за кілька годин до їди. Ін’єкції по 600 мг роблять двічі на день. Для дітей дози розраховуються виходячи з пропорції 30-60 мг препарату на 1 кг ваги, внутрішньовенно – 10-20 мг. Препарат не рекомендується приймати вагітним жінкам, жінкам, що годують грудьми, при алергії на його компоненти, захворюваннях нирок та печінки. Побічні ефекти включають нудоту, діарею, кропив’янку, набряки, біль у шлунково-кишковому тракті.

Оксацилін – його лікарська форма – таблетки та порошок для ін’єкцій. Таблетки по 0,5-1 г рекомендується приймати кожні 4-6 годин. Ін’єкції вводять внутрішньом’язово або внутрішньовенно з таким самим інтервалом (на 1,5-3 мл води для них 0,25-0,5 г порошку). Можуть виникнути побічні ефекти з боку травного тракту, сечостатевої системи, алергії. Препарат має протипоказання при гіперчутливості до його компонентів, бронхіальній астмі, нирковій недостатності та грудному вигодовуванні. Призначення вагітним жінкам допустиме, якщо потенційна користь перевищує ризик для плода.

[ 27 ]

Вітаміни

Для зміцнення імунної системи організм повинен отримувати достатню кількість вітамінів та мікроелементів з їжею. Для зміцнення зубів та емалі необхідні кальцій та фтор, які містяться в натуральних молочних продуктах, моркві, яблуках, цитрусових. Можна пропити аптечний комплекс, в якому збалансовані всі необхідні елементи.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування успішно застосовується в стоматології, в тому числі при абсцесах зубів. Воно особливо ефективно в поєднанні з терапевтичними методами, як під час лікування, так і під час реабілітації. На ранній стадії захворювання призначають локальну гіпотермію з УФ-опроміненням, флуктуацію (вплив імпульсів струму). При більш обширному ураженні застосовують УВЧ, електрофорез з антибіотиками.

Лікування абсцесу зуба в домашніх умовах

Абсцес зуба вимагає втручання спеціаліста, але що можна зробити вдома, щоб полегшити свій стан? Ніколи не прикладайте нічого гарячого до набряклої ділянки. Можна прикласти лід до зовнішньої сторони щоки та прийняти знеболювальне, яке знижує температуру та знімає набряк: панадол, ібупрофен, аспірин. Також можна полоскати рот, використовуючи народні рецепти для приготування рідини.

Народні засоби

Традиційне лікування застосовується, якщо абсцес зуба відкритий, або після його лікування, або після видалення зуба, щоб уникнути подальшого інфікування та нагноєння тканин. Для цього вдаються до полоскання солоною водою. Покладіть чайну ложку солі в склянку теплої води, покладіть її в рот і потримайте 20-30 секунд, потім виплюньте. Сире несолоне смалець допомагає витягнути абсцес. Після нарізання на скибочки його потрібно охолодити в морозильній камері. Дістаючи їх по одному з холодильника, прикладайте до місця нагноєння, замінюючи їх новою, холоднішою порцією. Також можна використовувати скибочки часнику або імбиру таким же чином; їх не потрібно охолоджувати.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Лікування травами

Щоб лікувати абсцес зуба травами, потрібно використовувати ті, що відомі своєю бактерицидною та антисептичною дією. До них належать ромашка, звіробій, кора дуба, календула, шавлія та арніка. Їх можна використовувати як самостійно, так і в зборі для полоскання рота. На склянку окропу знадобиться столова ложка трави. Залийте, дайте настоятися до охолодження, прополощіть теплою водою. Можна скористатися лікувальними властивостями герані. Для цього подрібніть вимитий лист рослини, подрібніть його до кашки, накладіть на стерильну пов'язку та прикладіть до хворого місця. Витримавши 10-15 хвилин, прополощіть рот кип'яченою водою.

Гомеопатія

Гомеопатія в стоматології – це безпечний та ефективний метод лікування, який полягає у стимуляції захисних сил організму. Настоянки виготовляються з рослинної, тваринної або мінеральної сировини. Це концентровані розчини основних речовин на основі етанолового спирту. Їх розведення використовуються надалі. При абсцесах призначають ферум, ферум фосфорикум, арніку, беладонну, бріонію, меркурій, мезереум тощо.

Ферум фосфорикум – це мінеральна сіль у таблетках, що використовується на початкових стадіях запального процесу. При гострих станах призначають по одній таблетці 6 разів на день, дітям 3-4 рази, при хронічних станах – 1-3 рази дорослим та 1-2 рази дітям. Протипоказаний пацієнтам з підвищеною чутливістю до діючої речовини або пшеничного крохмалю, що міститься в препараті. Можливі побічні ефекти у вигляді алергії. Для застосування вагітними жінками необхідна консультація лікаря.

Арніка - краплі, комплексний гомеопатичний препарат. Закапувати у воду (10 крапель на 10 мл води) або безпосередньо під язик тричі на день. Приймати за чверть години до їди або через годину після. Протипоказано вагітним жінкам, матерям-годувальницям та дітям до 18 років. Побічні ефекти включають шлунково-кишкові розлади.

Ртуть – використовується в 6-му розведенні та вище. Можливі побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, нирок, печінки. Протипоказаний дітям, вагітним жінкам, при патологіях травного тракту.

Мезереум – краплі, розчин для ін’єкцій. Дозування визначає лікар залежно від стану пацієнта. Орієнтовно 10 крапель тричі на день або спочатку 1 ампула на день підшкірно, внутрішньовенно або внутрішньом’язово, потім кілька разів на тиждень. Інструкція до препарату не містить застережень щодо застосування.

Розкриття абсцесу зуба

Іноді доводиться вдаватися до хірургічного втручання, якщо абсцес знаходиться в запущеній стадії та поширився на сусідні м’які тканини. У цьому випадку розтин абсцесу зуба проводиться під загальним наркозом. Після цього встановлюється дренаж для відведення гною та рекомендується часте полоскання рота.

[ 31 ], [ 32 ]

Профілактика

Щоб запобігти абсцесу зуба, необхідний належний догляд за зубами та ротовою порожниною. Для запобігання захворюванню рекомендуються такі заходи:

• Чистіть зуби двічі на день зубною пастою з фтором;
• своєчасно видаляти зубний камінь;
• відвідуйте лікаря не рідше двох разів на рік для огляду та своєчасного лікування зубів;
• збагатіть свій раціон вітамінами та мікроелементами.

[ 33 ], [ 34 ]

Прогноз

Прогноз лікування абсцесів сприятливий за умови своєчасного та правильного лікування. В іншому випадку він може перейти в хронічну форму або інфікувати інші органи, що може стати небезпечним для життя.

[ 35 ], [ 36 ]