Аналіз мазків з уретри

Під час первинного дослідження препаратів мазків з уретри можна зробити такі практичні висновки.

• Переважають лейкоцити (нейтрофіли та лімфоцити) – гострий уретрит або загострення хронічного уретриту; при високому вмісті еозинофілів (понад 5-10%) – алергічний уретрит.
• Переважають епітеліальні клітини з невеликою кількістю лейкоцитів – хронічний уретрит з епітеліальною метаплазією (десквамативний уретрит) або лейкоплакія уретри.
• Значна кількість еритроцитів разом з лейкоцитами та епітеліальними клітинами – травматичний уретрит, пухлина уретри, кристалурія, виразка слизової оболонки тощо.
• Лейкоцити відсутні або лише поодинокі в полі зору при великому збільшенні мікроскопа - простаторея (наявні ліпоїдні зерна); сперматорея (багато сперматозоїдів); уретрорея (переважання слизу без формених елементів - секрет уретральних залоз).
• При низькому вмісті полінуклеарних нейтрофілів, масивних скупченнях дрібних плеоморфних паличок на епітеліальних клітинах (ключових клітинах) – уретрит, спричинений Corynebacterium vaginale.
• Присутні ключові клітини, велика кількість різноманітних бактерій, поодинокі полінуклеарні нейтрофіли, фагоцитарна реакція відсутня – бактеріорея.

При детальнішому дослідженні мазків з уретри критерії діагностики уретриту згідно з Європейськими рекомендаціями щодо уретриту (2001) є наступними.

• Мазок з уретри, забарвлений за Грамом, що містить щонайменше 5 полінуклеарних нейтрофілів у кожному полі зору мікроскопа при високому збільшенні (×1000) (середнє значення з 5 або більше полів зору з найвищою концентрацією полінуклеарних нейтрофілів), та/або:
• виявлення щонайменше 10 полінуклеарних нейтрофілів у полі зору при високому збільшенні (×1000) (середнє значення з 5 або більше полів зору з найвищою концентрацією полінуклеарних нейтрофілів) у препараті, забарвленому за Грамом, з першої порції зразка сечі.

Чутливість вищезазначених тестів залежить від того, як довго пацієнт не мочився перед взяттям зразка. Зазвичай рекомендується 4-годинний інтервал.

При виявленні запального процесу в уретрі необхідно встановити його етіологію. Уретрит може бути як гонококовим (коли виявляється Neisseria gonorrhoeae), так і негонококовим (гонококи не виявляються). Значна частина негонококових уретритів спричинена хламідіями. Випадки, коли не вдається виявити ні хламідії, ні гонококи, називаються негонококовим нехламідійним уретритом (неспецифічним уретритом).

Для дослідження на гонококи одночасно беруть виділення з уретри, передміхурової залози, сечу у чоловіків та виділення з піхви, шийки матки, парауретральних проток та ректальний лаваж у жінок. Для діагностики використовують бактеріоскопічний метод (забарвлення мазка за Грамом), який має високу чутливість та специфічність (95 та 98% відповідно) для гострої гонореї у чоловіків. При хронічних та лікованих випадках захворювання у чоловіків позитивний результат спостерігається лише у 8-20% випадків. У чоловіків у гострих випадках уражається уретра, а в хронічних – передміхурова залоза та сім'яні міхурці; у жінок переважно уражаються бартолінові залози, піхва та уретра, пізніше – слизова оболонка шийки матки, маткові труби, пряма кишка, а у дівчат – піхва, уретра, пряма кишка та кон'юнктива очей. Одиничний негативний результат не є остаточним, тому необхідні повторні аналізи.

При дослідженні мазків у хворих на гонорею переважно спостерігаються три типи бактеріоскопічної картини:

• лейкоцити покривають усе поле зору, гонококи часто розташовані внутрішньоклітинно, деякі з них локалізуються позаклітинно; інші мікроорганізми відсутні;
• клітинна картина та ж сама, але гонококів чи сторонньої мікрофлори немає (така картина типова для хронічної гонореї);
• невелика кількість дегенерованих лейкоцитів та рясна стороння мікрофлора, поява якої свідчить про покращення перебігу процесу (під час лікування).

Трихомоніаз поширений серед жінок віком 2-40 років, рідше виявляється у чоловіків і вкрай рідко – у дітей. Збудником захворювання є Trichomonas vaginalis. Захворювання у жінок характеризується рідкими, пінистими або гнійними виділеннями, подразненням слизової оболонки піхви. У більшості чоловіків захворювання протікає непомітно, в деяких випадках відзначаються так звані «ранкові виділення» (виділення краплі гною з уретри) і лише в невеликій кількості випадків інфекція приймає гостру форму з явищами уретриту та простатиту. У жінок трихомонади виявляються переважно у вульві та піхві, рідше в уретрі, шийці матки. У чоловіків уражаються уретра, простата, сім'яні міхурці.

Хламідіоз. Хламідіоз рідко діагностується бактеріоскопічними методами; переважно використовуються серологічні методи або ПЛР.

Кандидоз. Кандида є найпоширенішим збудником мікотичного уретриту, що передається статевим шляхом. Значно рідше кандидозний уретрит розвивається як наслідок дисбактеріозу після лікування антибіотиками. У мазках з уретри виявляють міцелій та спори, що підтверджує діагноз.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]